原发性高血压课件

1、第三章 循环系统疾病病人的护理第八节 原发性高血压 1定 义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 一、高血压的诊断水平、标准和分类 （一）诊断水平 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg（二）诊断标准- 主要根据测量的血压值- 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压- 以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据- 排除其他疾病导致的继发性高血压 2流行病学特点欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村我国原发性高血压的防治存在的特点（1

2、）患病率高致残率高病死率高 三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低 三低我国原发性高血压的防治存在的特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药 三不二、高血压的病因与发病机制（一）病因- 遗传因素 - 环境因素- 其他二、高血压的病因与发病机制 （二）发病机制 - 交感神经系统活动亢进 - 肾性水钠潴留 - 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 - 细胞膜离子转运异常 - 胰岛素抵抗临床表现一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

3、 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 诱因作用下，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续120mmHg和（或）收缩压180mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血

4、压急症 高血压急症 高血压脑病颅内出血脑梗死急性左心衰竭急性冠状动脉综合征主动脉夹层动脉瘤子痫（三）实验室及其他检查 常规项目特殊检查 常规项目血生化 全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图 特殊检查 动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数左室肥厚辅助检查（三）实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查眼底检查动态血压监测 动态血压监测的常用指标 测压间隔时间 动态血压监测的作用诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排

5、除其他疾病导致的继发性高血压。 4高血压分级血压水平的定义和分类类 别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。三、心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血压危险度分层 用于分层的心血管危险因素高血

6、压水平 吸烟血脂异常腹型肥胖性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官损害 左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 糖尿病高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素

7、低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素，或靶器官损害者高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危四、护理评估（） 病史 心理社会状况 实验室及其他检查（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症 治疗及用药情况 有无不良的生活习惯（二）心理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统 治疗要点（五）高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为 适用于各级高血压病人 降压目标：一般高血压，血压降至140/90mmHg以下65岁以上：血压降至150/90mmHg以下合并肾病、糖尿病、冠心病：血压降至130/80mmHg以下脑卒中后高

8、血压：血压降至140/90mmHg以下非药物治疗控制体重减少钠摄入低脂饮食戒烟限酒适当运动减少精神压力1.降压药适用范围高危、很高危或3级高血压病人确诊的2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时2.降压药物种类 利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂 类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合

9、症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证 用药护理高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理降压要求紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：2-6小时内血压为160/100 mmHg，随后的24-48小时，将血压逐步将到正常水平。首选药物：硝普钠护理诊断与合作性问题三1疼痛 2有受伤的危险 3知识缺乏4潜在并发症：

10、 高血压急症 五、常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症 六、护理措施（）（一）病情观察（二）生活方式干预（三）用药护理 （四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理（六）心理护理1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。 一般护理 2饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6

11、g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。限制钠盐1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克介绍几种食物含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克控制体重病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、

12、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、不过量饮酒 适当运动减少精神压力，保持心理平衡（二）生活方式干预降压药适用范围降压药物种类降压药物应用方案（三）用药护理护理措施及依据（三）用药护理指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。3.降压药物应用方案 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化（五）体位性低血压的护理 发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。 严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药（四）高血压急症的护理高血压急症护理定期监测血压，密