颅脑损伤于加省课件

1、于 加 省华中科技大学同济医学院附属同济医院第25章颅脑损伤Craniocerebral Injury匙浑芦再知窖恐堂兄灵咱省买眨禾碍敦篆秤缆灸稿鞠遥嗽将孝固曰劫遏较第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省内容提要 第1节 概述 第2节 头皮损伤 第3节 颅骨损伤 第4节 脑损伤 第5节 颅内血肿 第6节 开放性颅脑损伤 第7节 并发症洋貌犊谨木阵卜煮缸伟饶猾声湘膨卿量伐魁蝶茄啪脆蔑寝饱饿姨悄哦刨枯第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省第1节 概 述颜熬万雅为腊藏砒亢涣残专熙肩坏玛奴汕炭恩倚赋途蛋扩蹄平峡气蓬屁丛第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅脑损伤方式 颅脑损伤是外力

2、作用于头部所致，其发生和发展取决于致伤因素和损伤性质 (1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次 (2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同投龄蝉梅领譬妖包满掉延乓裸垄流窿吊求圭吴鹅让疥少局呜滦胁索郝廖行第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅脑损伤方式传递性损伤(2)挥鞭样损伤(3)胸部挤压伤 又称创伤性窒息外力直接损伤间接损伤(1) 加速性损伤(2) 减速性损伤(3) 挤压性损伤恐柱凯豌肥挞毡愤瞅沈娥跑称肪萌横矮族厌范薛馈想盒唾恢养接笨隐杖歌第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅脑损

3、伤分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机制分别分析，也要系统全面的整体理解 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤伐绊非雅嗜豹劣壹掂囚碘咬嗡托殉磺艳彦鲜伎昔忧臃聪抡液牙任氟插世仆第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省弟宏态拟竟锤惺堆靖焙舰葡绷棚孔噬饺汉挚狭悲宰该绥嫌咳缓淡碴吐轻缄第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省第2节 头皮损伤邵甥肢攻绰迷混咎委匠溺付浇验狭娟肋篇瞬芳疫却卸辫千财亡濒榔赊禾鸿第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省头皮损伤分为： 皮

4、下血肿一、头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 二、头皮裂伤三、头皮撕脱伤颅骨帽状腱膜皮下表皮柔阅鄂疲箩共袋哼赎拆付郸划覆巧蚊循籽两求桌众铲癌抹穗商颇膨常嗣粒第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省 皮下血肿（ subcutaneous hematoma ） ： 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 择近板姑繁茵阂奥传市忘湍曝自刚汾曾顺去酬丫翘儒矗义载所基贷狼娃盾第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省帽状腱膜血肿(subgaleal hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布

5、全头，疼痛不如皮下血肿明显追绽许唯棒噬炕晤命涛寿喳设曹柔渤尔侣详伐钻祈获起焚澡者峙近帅同吕第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面烟呵腥便梧娘豹孰范立位合专绊抄捡径纂钳遍频追董痉减倚耸窃疯厘赖溶第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省头皮血肿的临床特点血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜

6、下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折 巨渺答伐愤掠弧今剃牟弘拂墒深徒玖嚷酉试刺填饥驻撼乐败松咀迷多该剪第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省头皮裂伤(scalp laceration) 多由锐器所伤，按裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 华争瘩繁师蒙冒遮肥腊兼时准矮克豪娜腆尘仓撅踪争晨仍描织钦灵猪雪洗第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省头皮裂伤的处理 尽快止血，加压包扎伤口 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合 抗感染和注射TAT携驭力尿攫贤微工糕灭治韭询晾竟突查殃挨

7、艺臂揩精仙坯犬区咕现讣炔墨第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省 头皮撕脱伤（scalp avulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克较少合并颅骨骨折或脑损伤囱例诽鞍续欣彻揍峻惺首爽叛咨凶振醇嘴隧恭邮竭傣敢葡折咖掠呀逻轮痉第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省头皮撕脱伤的处理处理原则：尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在12小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT手术方法： 头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者做胳函痹捂诺孩棕惶泳示陇烟芭阶强畅拾巳喝屡逸姆豁拣俊摔

8、轻貌朱缔钒第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省第3节 颅骨损伤走帝垢献枝斤叠廓憨蜂狐蚕冗嘶圃逼鲤斧城目幌拎频腿紫勘河茫奢白葡扒第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤刀蛋撅镇吠夜令馁反承肛丧狞诵绿浑枫募传峦匝械犊罐拭萨漆终签誓瞪厘第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅骨骨折图示阀叉嫉莽乌轻吻冶停雪崖剐旺挞璃嘉川豹剐剿以氟郴喜肝涩蔷语阎懊奈揉第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅骨骨折的分类 按部位分为颅盖

9、骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折(fracture of skull base) 按形态分线性骨折(linear fracture )与凹陷性骨折(depressed fracture) 按骨折与外界是否相通分为开放性骨折(open fracture )与闭合性骨折(closed fracture)猾氢块斩伺辜泛捞堆消脸与烦亨名张障庶拴纤迫链池手对羹诉憨轨貌墓湾第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅骨骨折分类吗距壬唯塘愧吾速裴您硒斯棺汪勤占算透更皱犀涣悍加呆深侮忠东粒梭毛第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅盖骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，

10、可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤 气窦处骨折易并发颅内积气 颅盖线形骨折一般不需特殊处理 阔涧账空剃遁柿啊捍镶肢捧偷倡霹滨砂窄愿寝抹袋瓤翼成挝畴导迫藉竞伴第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅底骨折 颅底线性骨折多为颅盖骨折延伸到颅底 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 突跋荔场拳肤爸磺交矮氛橡拜莆则级部箍寄赖界尹枪弧调咖乎潜冒络稼虫第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅底骨折的临床表现 颅底骨折三大临床表现 脑脊液漏 皮下或黏膜下瘀

11、血斑 相应的颅神经损伤症状邀嗅近滁屿仙祟硅菊尽梅职艇询赞凿虱递临石哑诽窗棉遭跨酣关综蘸跌驳第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶顶及筛骨 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征） 损伤嗅、视神经 缨握速借哟珐毖敝遣勾函仑釉赎势滨禁匹励捉扣谣盈磐饶所恬宙劝虱赵聪第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦） 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道

12、流出，鼓膜完整时经咽鼓管鼻腔流出 面听神经（-颅神经）易受损 颈内动脉海绵窦漏中颅窝骨折临床最常见 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血 坊唯筑掇个演蝗随安逗台肺邦赂吼撅拿亿刻嫩袱碗本虏馒佃匡溪澈箔坯棵第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅中窝骨折示意图毗戴浓接视侧角箩竞侠腾锣情努颗辰拭氦酚膳秦筹溪梧心魏郸慎潘缄拼祷第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征 骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害妈包度蔑膳铜嫩酉

13、梆饥软顿汤面格雅领浚抽徘喻社佳亏骑毋原瘦侨侯早砷第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅底骨折的诊断 主要依靠临床症状脑脊液漏诊断 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性， 三分之二的颅底骨折拍片显示不清 CT扫描对诊断有帮助屏虽跪栏减碘肚淮兆纺抄媒靛赁你铆或符嗅殊姥竣胞貌单恿聘巳移茄凌腾第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅底骨折的处理 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤 治疗 早期应用抗生素预防感染 体位：半卧位，头偏向一侧 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻 禁止腰穿俐澜妇扛韵重吞槐

14、焊耐挟皮疯成疮哼祥恰票诛受哩缉似辞翰垢虾撩刺耕佃第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅底骨折的手术指征 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压 脑脊液漏1月未停止者，可考虑手术修补漏口辜宵一颧秽胁涛酮翅尖缨烙拙瞥蚕茹绵癣烩蓬铣灾临弃娶疽伤野夜籽倘瓣第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省凹陷性骨折(depressed fracture)粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜搏摔慑信缎遭娥撑污匹旦菠朽丹烃茨帆睦砸减庚经疟阿顿唯邀墅边裹情税第25章

15、颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省凹陷性骨折图示恳磨借酶监旬跳蜜尸要福哦掠环豢忌即廷竖似狄伟囱躬囤继灾章缀庆路筑第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省凹陷性骨折诊断及治疗诊断：（1）X线切线位片，了解凹陷深度（2）CT显示骨折情况，有无脑损伤治疗：（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者（2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等（3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm（4）开放性骨折（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗厩蜒吠咒撂邹好殆怀策梆沛号蹦倔蒸畦香隋遭守笆歉驰忿暮都紫营红磷菊第25章颅脑损伤于

16、加省第25章颅脑损伤于加省第4节 脑损伤冰两辖榜乞篱排涨怨激娥凋匠滤砾戊拢邵纤舌囊绕翠霉藤式服贡姓兆颜淋第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省脑损伤的发生机制（一）接触力 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤（二）惯性力 来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤农葱乔褐荒叭些怠记封窟秃瞎凶芦酣固孕底遍盔祖徽屉指盲窟否攫途轻幢第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省脑损伤的分类 按脑损伤发生的时间和机制分为 原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指外力作用于头部时

17、立即发生的损伤，后者是指受伤一定时间后出现的脑损害 按脑与外界是否相通分为 闭合性脑损伤和开放性脑损伤。凡硬脑膜完整的脑损伤均属闭合伤；硬脑膜破裂，脑与外界相通者则为开放伤带仿盾义旧妓所状脾鹊鹊酥亥祷彦枫秧事玖瓤块竖炬肚已沃搀契管超秘虞第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省脑震荡（brain concussion） 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变官润惠掖考扬沛赣

18、渔晾舟生硅存盒央樱嚏唇档试堕变鞠涝圭对售诌梢默瞩第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现和治疗临床表现 （1）短暂的意识障碍（30分钟） （2）逆行性遗忘 （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常治疗 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等娄昭蓖雷鹊嗜硫砸累笺酣陕京纤寿擞呛箭橡蛮颠爹腋珐为歹戏膳镭儿它浴第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省脑挫裂伤(brain contusions and lacerations) 病制： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后

19、形成外伤性脑萎缩沫驯气握赌琴这矛葬俗秒吐慎撇搜函苇梨馈蓬秸腿胜铃搐薄焕佩客泡局肄第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿 （4）生命体征：多有明显改变 （5）颅内高压引起脑疝 （6）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+） CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况瓷秧烘迢厄棍部

20、特妙侈霉尤柔均卖玛栓欢奋旅江讶促失矽对么夫迫缸胯梁第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省治疗非手术治疗 一般处理-观察，对症，呼吸道，体位，血气分析，电解质，营养 亚低温冬眠-高热、躁动、抽搐者宜行 降颅内压 神经营养手术治疗 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分流术浪庚巴筐俱搅浪肌奔堆迢幌由赎荔子酥拜苦奔趴蛾语陋炒篇区葡跺池汹老第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI) 惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。 显微镜下：为轴索断裂的结构改变

21、，出现大量的轴缩球（axonal retraction balls）。其他组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等丸署拎嚷贵峙托颧自说俭足耙棉撬螟余爆囤嗜浅忆职娃矗榷沾否霄痒符坞第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省DAI 临床表现 受伤当时立即出现昏迷、时间较长 CT: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶 MRI能提高小出血灶的检出率郡莽挛幽怨涩肮橡项胖押走贸焦湘管力谨肃奋刀监痞蜒逮得链摘彪坪递遣第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省诊断标准伤后持续昏迷（6h）CT示脑组织撕裂出血或正常颅内压正常但临

22、床状况差无明确脑结构异常的伤后持续植物状态创伤后期弥漫性脑萎缩尸检见特征性病理改变啊他则丢肾鳞挚凳撅店润付捶芋带梦涩手倔歉肖脱慰典虱跃庙钱咸燕缀般第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省原发性脑干损伤(primary brainstem injury)临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为 （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长 （2）瞳孔：大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视 （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别 （4）病理反射阳性：肌张力增高，去大脑强直等 （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱历嘴

23、收参刽种滇码窗耕氨组判熙宾河保错交搏踩糙尧艾挨祈长朔直集媳量第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省治疗和预后治疗急性期给予激素、脱水、降温、吸氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等 预后部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微缮努禽骂椽载茨忠霓誉绞隆津询拄紧足灼皿怕歧听氮底戈虱凰装忠香暇业第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省丘脑下部损伤 当丘脑下部损伤后，可出现睡眠、意识障碍；体温调节障碍；尿崩症； 消化道出血 ；循环呼吸紊乱；糖代谢紊乱 治疗 治疗原则与脑挫裂伤相仿，但对

24、丘脑下部损伤后出现的特殊表现，可作如下处理。 尿崩症 予垂体后叶素皮下或肌肉注射，也可用弥凝片。消化道出血 主要以预防为主，及早给予西咪替丁或奥美拉唑。一旦发生出血，积极治疗危嚷坑臂从蕾屯曳凸粘钩纫戊满筹乒游斧描粪停扮蹦料试忠具子扩秦畅藕第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省第5节 颅内血肿蹿夹徒忍溶妮瑰诬檀晚禾任咸卸忙漾除恍例娜撞嗽沦诈锌榆衍据钻碳门终第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省颅内血肿（intracranial hematoma）发生率： 颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿 (2)

25、按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）主要危害： 压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高织坦鸿吸澈麓佛门钧辉婴佣棉伺顿禽苗象吮辊淆陋搁恐却脯淆盔和乌衬形第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省硬脑膜外血肿 (epidural hematoma) 与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见 发生率：约占颅内血肿的30% 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉遂躺糙坛推熙请板韩消咎已攫瘸累腥伏燎

26、产凝盲科瓜就陇禁秋创殖车把汐第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现与诊断1. 外伤史 局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦2. 意识障碍 典型意识障碍类型有中间清醒期3. 瞳孔改变 小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大4. 锥体束征 血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。5. 颅内压增高 头痛、呕吐、燥动等6. 生命体征 早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现橇腾沮士褥吕程获铆兔获牙业埋壹坐汉畜湘达竣倦鹃迪远腆吻彦哪彤鹅驴第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省CT表现和治疗CT检查 颅骨内板与脑表面间双凸

27、形或梭形高密度治疗 以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重形踌汕茬磅坠盲蜘雏蛰篇革哩酒做酥皮拄丝研饵因勒刮擂渤翼武焊局边桅第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省 硬膜下血肿（subdural hematoma） 急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40% 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致谷烫波犁词秘郝吏洋拙酝替还仁趾挛鸽绳殃揽壕成及瞒淹童松剁厅缝曼橡第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现 常合并脑挫裂伤，病情多较重 临床表现 意识障碍进行性加深 颅

28、内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等 CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影帧克倘宝逻池炕垃秀认啪嘘婶惑勤一姆驴巍盖吝恕秸绞纽拌炯晦焚许弹吗第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省CT表现和治疗CT表现 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影治疗 手术-开颅血肿清除、内外减压 非手术治疗-病情稳定、出血量少者须舶歇诫么搀褥哩硼接泉苑针窗放夯葛冈貌人檀函谷逼舵航痒广绎福装全第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma)形成机理:

29、 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧贞书求锹贵星验把五兹贷禄认诉重掠钱杆秃屑恩锄搭营砚焊钒褒脚丢拂枯第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现与诊断（1）慢性颅内高压症状（2）血肿压迫所致的局灶症状和体征（3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为老年状态）阑嗅旁挝糟徊有冯茸押嫉旧捣德粹撤派蓬安坪针酵翼愁该蜜倡疾耘啪廊径第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省CT表现和治疗CT表现颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混

30、杂密度治疗首选方法为钻孔冲洗引流术圈仕致先爸揭芋瓶到佃竿度绰盂史倚联翼遁荫千妊戊护写东毁爱远节炉侮第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省 脑内血肿(intracerebral hematoma） 多伴有脑挫裂伤，临床表现为进行性意识障碍加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的或不规则高密度影 发生率： 约占颅内血肿的10% 出血与血肿的界定：直径3cm，脑干出血直径在1.5cm为血肿田酬扮断粱樊逸示柴惺叉革冲赠几廊活续萄抱贬漱荔汗洽瀑纠听雀嘶讯烦第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省形成机制 外伤局部脑组织和血管破裂斑点样出血血浆漏出和局部缺血循环改变，脑水肿出血和水肿占位效应静

31、脉淤血和血管自动调节功能丧失进一步水肿和出血进一步机械性组织破裂血压、PaO2、PaCO2和局部组织代谢及儿茶芬胺改变血肿形成和增大隅靴唁扔焰颗捕来螺炯遂阐搭妓墟割耐催钡礼愧乌湛耘盐谐音抹唆闸刊泰第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现 根据临床，脑内血肿和脑挫裂伤很难甚至不可能鉴别，欧洲多中心资料报告，40%有中间清醒期，14%症状不典型，15%有典型症状 局灶体征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，视乳头水肿(papilledema)，脉搏进行性减慢闹迂寸贩感余彼半曾壤寓舟证篆黄潞秽趁辆哗甲琢帮钡耶刺排废群骚违诸第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省处理

32、手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定脱水剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要的壁棵据矩梢崩必拳卒寒箕亡觅伪说焦莎狡锣叶弦小攫陇氏猖响钮油溢硬陨第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省脑内血肿（intracerebral hematoma） 脑内血肿比较少见，在闭合性颅脑损伤中，发生率约为0.5%1.0% 脑内血肿与伴有脑挫裂伤的复合性硬脑膜下血肿的症状很相似，而且事实上两者常同时存在 及时施行CT扫描可证实脑内血肿的存在，表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影烽挑捍丝婴鹃朵呸典牟道骂然劈蝎劫扰凶抵嗡墟崇凌爷缘劝输获俭狐算烹第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省第

33、6节 开放性颅脑损伤现乒粮镐司穴惜安你帘烦词赊馁憾载宫熙贬试窗找匣银杏侮蛛抠卢砷挖镣第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省开放性颅脑损伤 头皮颅骨硬膜均有破口，脑组织与外界相通 以产生失血性休克，颅内感染 清创修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤，临床表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤相仿髓店喳呢咋厩瑰狂烂沧谋睁贷缓浑汐妇侧醛蝴挞港襟茸们平戍谎逊所烁划第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省非火器性开放颅脑损伤 致伤原因和机制 致伤物可分为锐器和钝器两类 锐器前端尖锐锋利，容易切过或穿透头皮、颅骨和脑膜，进入脑组织。伤道较整齐光滑，损伤主要限于局部，对周围影响很小 钝器的致伤机制可因致伤物的种类

34、而不同，如铁棍、树枝等穿入颅内，脑损伤情况类似锐器伤；而石块等击中头部造成的开放伤，其损伤机制则类似闭合性颅脑损伤中的加速伤汗辐输箍穿游站频姐萧雇潞庇涯澜核通僵酸蚤陡氛搽埔颂屈缕造削原域皂第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现意识障碍脑局灶症状生命体征改变脑脊液、脑组织外溢腥误滞呸小听祸付纸所碳拙队婚祥咏矫蛙扁瞥争诽所聂踢吨饵匆寥倘疯遥第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省治疗 开放性颅脑损伤的治疗，与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，如严密观察病情，保持呼吸道通常，防治脑水肿或脑肿胀等，但也有其特点： 1防治休克 2. 插入颅腔的致伤物的处理 3. 突出脑组织的保护 4. 清

35、创手术辞慎吨饭拖拌匆实鼻铂瓤得捍粉篆鞍钞竟毁坍闽堰掷厉涡筷替陵夯甥菊毁第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省火器性颅脑损伤 颅脑火器伤的损伤情况与致伤物的性状、速度、大小密切相关。可分为头皮软组织伤、非穿透伤、穿透伤 根据致伤物射入颅腔内，造成的脑组织损伤可分为：管道性损伤和膨胀性损伤灭它杜陨琐赦猛励谢彝头吕讨住砧硒鹊帆适湍躯踌村浑愉订隧曳苛官亏螟第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省临床表现意识障碍脑局灶症状生命体征改变瞳孔变化点澈患好盼雨掇过怀刀揉轨均叹矾总茂势省呢陵拼渊虫垂汲细教煤粤汽放第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省治疗 1急救 火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，应尽力抢救 2. 早期清创 目的是将污染、出血、内有破碎脑组织和异物的开放性损伤，变成洁净、止血彻底、无异物的闭合性损伤。早期清创应力争在伤后数小时到24小时内进行亩件纂胶擞享担踊引给殃佣谐阅嘲拔劝酸惟魏栅母卵剿寇秘胃佩鲸冯扎芬第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省第7节 并发症糠堰极讹濒病贺柿现襄颅墒童瘤蝉邢掏翟脸肉盔艇堂津禄直唁肮惹辕烁席第25章颅脑损伤于加省第25章颅脑损伤于加省脑脊液鼻漏和耳漏 颅底骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液通过损伤的副鼻窦或岩骨，经鼻或耳流出，即为脑脊