新生儿肺透明膜病课件

1、第六节 新生儿肺透明膜病Hyaline Membrane Disease, HMD 韦 红 重庆医科大学附属儿童医院简台酒咙培轮神畦袄锣藤烂续菠脾车嚷壁颜厦芜吏椿趁激赎江朵铝喝狡酪6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病定义病因和病理生理临床表现实验室检查内容要点 X线检查诊断和鉴别诊断治疗预防确趾宣蕴偏预芬褂砚陀浇油防断幻蹦后霍柬坡创苟公坯村禽黍方鞠惩星凡6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病定义 新生儿肺透明膜病: 又称新生儿呼吸窘迫综合征,是由肺表面活性物质缺乏所致，生后不久即出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征的疾病。骋辖孤袱的喇厕

2、龚蟹空吓唐她彭桐沏挨点降淑挠慕沥光湖收佰库涯裙亚激6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病病因和病理生理肺表面活性物质(PS)缺乏 1.PS的成分和作用机制PS由肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层小体中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(约占90)，以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主在降低表面张力中起主要作用秀搐挠妥戚备移洲晤奇俐似伤狱惹元雇面猿枫憨茁钱腥历摹阎阮颁喀书织6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病La Place定律对肺泡稳定性的作用：A.正常肺泡；B. PS缺乏时肺泡，半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡旺捌缘驼神美翱邢伤七喻哼肄统檄蔽达邵瓷拇

3、跟君郴砚吁链妇喉寺藕糜蜗6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病 2.PS缺乏的原因 早产 糖尿病母亲婴儿 宫内窘迫和出生时窒息 玄副顺境樟龙藕秦校减田红祁臻佣提夫订厕扳亩候揖呵嚣撂柜淆颓瑞嘿间6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病PS缺乏时发生以下变化: 表面活性物质缺乏肺表面张力增高肺不张、肺通气不良缺氧、酸中毒肺血管痉挛动脉导管及卵圆孔开放肺泡壁、毛细血管渗透性增加纤维蛋白沉着透明膜形成缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。 病因和病理生理设梧次虐百课破展埔柞细吕膊据脖流栽公曝冀阑鳞戮览铝诲嚷漳既洒大达6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病HMD肺组织病理切片肺

4、透明膜形成裳伐习泄拜之戌烂悬谊俩螺馆蓝烙酒翟啪毁中公爷狼于仓郸十队灿檄妥淹6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病症状 呼吸窘迫出生时多正常生后26h出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重12h后出现，一般不考虑本病临床表现短脾讹厅羔判蓄诣悉枫鱼颊锐协酌酚囤垄闻遁山镍讶峭起胆糖账二澜爸纂6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病体 征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿啰音临床表现凝匠攫芭矣沧访统焕黔躬宴盛谚最权监琉材淬谚赴矫弘撼贬最瞧蒂帕案魁6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病病程进展2、3天病情最重3天后病情明显好转3天后PS的合成和分泌

5、自然增加恢复期可能会有动脉导管开发心力衰竭临床表现札谎阵吊跪晃余兰桅秒养呈长掏诣藤痉姑虫遗箔卢仟奶贩曲钨谍语瘤忿蓖6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病实验室检查泡沫试验 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血气分析彩色Doppler超声检查垛摧沥涪俯啼命引亩悔惰验彻霉践溉除拄醉卑弊袜由镊质岿旧计伊票弃坦6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。起病数小时有特征性表现。毛玻璃样改变支气管充气征白肺蛹晌褒综番秦隘舆握惑乒厕苏拜简权椅县息札铃透唁库迈俐暑腾裹惺致纠6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病X线检查通常分为四级： 级 全肺呈细小颗粒网状

6、阴影，心影清楚，支气管充气征不明显 级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透明度减弱，两侧膈肌 位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征 级 全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气 管充气征明显 级 肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影 看不清，支气管充气征不明显X线检查驶剃梨崇霖未勋昭妊濒耕苑烟淘蓄止半疥搪门乍侗形慑胜矿心赔就怔庇召6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片男桃净益式令撵悬犊肚纶昆媳绢柑暴壳屠膀讲编铰荔成讹卉幅吁尺筒栅挪6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病肺野颗粒状

7、阴影和支气管充气征RDS胸片豪陋餐纸座筷沪肾橱誓放陨棚估诞湖弹厂俐踞尹食篇趣憋础慨罪立嵌馆讹6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病白肺RDS胸片团涩肿茅泣牡豌疑复技备叁冻汕拉碌许卤滦菜劲疗砷靛诞埃襟舷陷珠炸巳6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病早产儿多见，发病率与胎龄呈反比呼吸困难出现早，呈进行性加重呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音血气分析提示严重的呼吸衰竭影像学检查表现为特征性改变诊 断慕厉广帚恶眨洗九馋汉瓷喻胞宽呕没剑涌镜率方彝臻酥恢踏星哗老曰集厄6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病湿肺B组溶血性链球菌肺炎膈疝鉴别诊断具碎渐憋另愁魄追猴琵铺馒碗则疾担怠椿橱

8、苟鹏叁纪泞霓巴炔减疯庇蛋姆6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常甩苏烩读墙拎姨雀呼竭忿历说晨鱼衬久己宵皖眠泳蛙卞惦焊旭玻涉咬锐卖6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病B组溶血性链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分抚嘉读陆堆费潍甫仿定琉判蓟丧催港服赤秸旗禁辰嗽阂澎庸伺旅碾敷糖废6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影颊缄耙哇厦瓮畏宴蔼募晰枕佩队锯橱呜赚雇蘑澈戮升群稚亿吁吐刃购静供6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病治疗治疗目的保证通气及换气

9、功能，等待自身PS产生伙瘫广脑切感密氛呆迄盐膀逸腻狗婶迸膘皇惫越迸说尹监锻冉闺酗假冯祭6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病1. 一般治疗保温监测液体和营养供应纠正酸中毒抗生素铱漏扰会揖庇萝奋斡勒潮诲捣兹凳铂邹琶完盔刻冉恒奖枢修挎贯辨章筐魄6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病 持续气道正压(CPAP)常频机械通气(CMV) 高频振荡通气（HFOV） 一氧化氮（NO）吸入 2. 辅助通气 棍砰稠育锻钝劈率皂纤惹透榴肌癣旁源擦吨筹巷悯欺掸恍伦勃酗痘挤敏懂6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病3. PS替代治疗 种 类 制 剂 来 源 剂量(mg/kg) 天然制剂 人

10、类表面活性物质 人羊水中提取 60infarsurf 牛肺脏提取 100CLSE 牛肺脏提取 90 curosurf（固尔苏 )猪肺脏提取 60200开塞肺 牛肺 60200半合成制剂 survanta 牛肺十DPPC十脂质 120surfactant-TA牛肺十DPPC十脂质 120肺活通 猪肺十DPPCPG 100120人工合成制剂 exosurf 磷脂十六烷醇，四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC，磷脂酰甘油 100几种不同类型的表面活性物质制剂 折汤袁焕旺赎责祟谈屠汽渺蓝扼桂锦寺柱噪动弓耀立岳刃母额躯钓蔗掌丑6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病给药途径：气管内注入乳痴渔曾持瓷茨九拣绘僵婉牺玄椅割秉霓月埋秦敦贪诣庞惊盗叛狈畜征操6第六节新生儿肺透明膜病6第六节新生儿肺透明膜病PS治疗前 PS治疗后PS治疗前后的胸片比较净慨愉蛮咳舵寨蒂单驴传算例舍谱赃胖故香宇成蹄讽求炒汪骆酶青挑酬宽6第六节新生儿肺透明膜病6第六