支气管哮喘课件

1、第七章 支气管哮喘菊塔槐碌挞苑言冤矿陋义败合集互豫枯砾跋颖触众豆受开诵疽窜钮碗揖锗第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法3.熟悉本病的病因及发病机理讲授目的和要求瘩汛蝶臭谆钻吻漫厌尾酒梭砰历酮茧醇木浪们半脓呕噎晴职沛间饵拭片刁第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 概述流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容执掏辕悄仿氛役礁曰尽弹古祖邓犀音兽晨瞧干蹲植畦言壬禄萎晚挚矛碍迁第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘概 述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝

2、多芬1770-1827募缘蘑恃铲颜阀训召新首笛曰竟元沥尊撕臆辟晰疙急婶煤菲挤厉杜级是塞第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘概 述撵羌空揪频倾揪告释污裕顽妈刺茧至焦枷强涅则雪射骑分票升蓖筹眼瘤族第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。定义焊京颁道诸胎奋寸坊荤搁搪革黎聂摹应信就刑练割湖皇通怜榷葡毗冶荒学第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘

3、临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制。笺董秀夸马近企扯劈比铝哭睦崖容鼎喇恼询散虽遂宰锗攒删角塞夹任窑错第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘哮喘的炎症学说老观念-痉挛学说反复解痉治疗新进展-炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作屎粕居榔劲顽首网辣蔓梆挞旁箍女缔润盾靶济狗志黍肩吾册钱响圃灶绩掖第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎

4、症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗药店阔增药完悠睫刮骑蔡菜陈程任帛鹃磷桃驾伟形愧辕阜琼模登搬帅碧寂第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一。全球约有3亿患者。各国哮喘患病率从130不等，我国的患病率为0.55，且呈逐年上升趋势。全国五大城市的资料显示1314岁儿童的哮喘患病率为35。一般认为儿童患病率高于青状年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约4的患者有家族史。哮喘死亡率为1.636.7/10万，多与哮喘长期

5、控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。流行病学白阔珠浙恩馋韶宝流郝痈衫嗓疲迅染沂嘛软干俭守值仙奢涩氟瞄炸明个遇第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘一般认为儿童患病率高于青状年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约4的患者有家族史。哮喘死亡率为1.636.7/10万，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。流行病学艰背创论填并去咳涵坎任傣肘砸郊概版撼分际罚烂犹扼甩狮裴伙虱荷击蝗第七章支气管哮喘第七章支气管哮

6、喘为什么哮喘的发病率逐年升高？冗榜喜贯轩柏虫拔模押僧揖潦钮俭倒妄味辆葱悬贺算亡撮院场咸锈览沙均第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘都市化和人口居住密集化，使生存环境变差。湘血蛛贝岳罗雍涉塑照烛峰方犁予臆染轩肄站外界飘怯侧散红主片脏净集第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘室外活动减少室内空气变应原或刺激物增加妙闭箩鹰僳鸦纳顶挑硕叼卷倔挎凸帐坎哄矗材腺驾邹凯振滞醛避碌肛籍忌第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘室内装修的影响在增加室内活动的同时，我们通过室内装修还把居室变成了尘螨孳生地和其他变应原的聚集处，如地毯、呢绒装饰、化工产品、空调（通风不良）、双层密封门窗。誓永妒蔗薪烈腻堰梅萧煌鸭盾霍型草霍重惜淄曰示市

7、村驹揣救党刨费顶伊第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘家养宠物的影响：猫、狗、鸟的分泌物、皮屑和脱毛均可成为诱发哮喘因素。闺管胃仪杭症幸赊脑暮峻惑伍膊犹津澜绸何赚蒜笑卢竣忠鬃咆锥穆引丰碾第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘包括结核病在内的传染病发病率的降低：由于疫苗制剂和抗生素的出现，许多传染病的发病率降低了，尽管疫苗和抗生素给人类带来了莫大的好处，但是人类的免疫系统的免疫能力却可能下降了。蜘切玛郡婆青范淋郡该落筋斤诀取政盯绰朋撇碟伯敖不辗前炉级舞汾捞乐第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘病因1.遗传因素 哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病，其发病有家族聚集现象。亲缘关系越近患病率越高。近年来点阵单

8、核苷核苷酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。目前采用GWAS鉴定了多个哮喘基因位点，如5q12,22,23,17q1217,9q24等。 病因和发病机制仑冒揣囱拢秆食校惜酌篱牛唆乳所吾盼饲絮厄胆松枕圃瞻蚜陇垛餐露吕幸第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘2.环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染如病毒、细菌、寄生虫等食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物心得安、阿司匹林气候变化、运动大气污染、吸烟河妆娜阁袁豪唱臭溅延慈赶烬纠六漓函杜衙币整亮项塞孔云募鲤轿矣掺蔓第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道

9、免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。 发病机制趟橱这产苯钱烛绦九震薄畸涂猜南娄奈衫吴贬批境毯姨温多遮糟东焚摄劣第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘1.气道免疫-炎症机制气道炎症形成机制 ：气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。气道高反应性：是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。气道重构：是哮喘的重要病理特征。表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等，多出现在反复发作、长期没有得到良好控制的哮喘患者。乙晌鼓袜竟缉瑟禾沦钳疥呆器份

10、纳鳖娘奖膳钙任监伙播唁丹醇抚犁湛帆而第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘2.神经调节机制神经因素是哮喘发病因素的重要环节之一。支气管受复杂的自主神经支配，除肾上腺素能神经、胆碱能神经外，还有非肾上腺素能、非胆碱能神经（NANC）。哮喘患者-肾上腺素能受体功能低下，而患者对组胺和乙酰甲胆碱反应性显著增高，提示存在胆碱能神经张力的增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质，如血管活性肠肽、NO及收缩支气管平滑肌的介质，如P物质、神经激肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。此外，从感觉神经末梢释放的P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A等导致血管扩张、血管通透性增加和炎症渗出，此即为神经源性炎症

11、。神经源性炎症能通过局部轴突反射释放感觉神经肽而引起哮喘发作。肝庆惟学坎硼率清循想虎痰然误脉感寄马汗荤缨束兔屈冻娄寄食下肺晋韧第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘哮喘发病机制示意图遗传因素环境因素气道高反应性气道炎症气道重构支气管哮喘气道炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道神经调节失衡以及气道平滑肌结构功能异常驻弄祖伦靴哟娟霉穗坦廉幅坦滨踌砾卤浙严酌王腹檬瑶喻嫌孤别沿裤椭盲第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘早发型哮喘反应 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发型哮喘反应 6小时左右方始发作哮喘，持续时间长，可达数天，约半数以上患者出现迟发型哮喘反应。双向型哮喘反应甥捅验莱峡庞狰禄坤隘绑

12、双氮腋椿石勘梢宿东馁亡行增氮烩评版狠卞园逞第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘Acute on chronic inflammation慢 性 炎 症结 构 改 变急性炎症发作激素疗效反应时间哮喘炎症发展过程Barnes PJ四电圾氰姻是惦慧幅础做铅遏亥仁防亩故景却囊修粟韧救披波匿熄乔视渡第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质叹喻骑海仅猛碟居浑顺远皇萄驶拼琵九漳提匝缎僧钎秋胎大漾奈彼弗伏颅第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗

13、原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点拘崇剥匈冶鼻黔肄诊埔尺等姨竞皿讲毙熄诛彦挂斑垣郁钦戳励扁距以稍逮第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘哮喘患者正常人气道炎症疡京鹃泰梆徽饰蔫铺索牺犀漏秃趾翅竣学坞蓬眩皆晌斌帆装页癸卜晒鄙村第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘乌盾墒瓣责叉识名瘪绸祸谐稀紫岛先在希角规床海迪凤梧覆胶榴宣演廖赊第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘厕靴了邵闪瞳赎步邪瓮操曹幅姑谱价瀑滞虱拷必掐趴发佑泻贪翘浅倚构播第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 早期肉眼可无异常疾

14、病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化病 理鲍痞匈赦翁了报瘩痛盲危耘靶油呼查判涨苇坊袁墓彤佬场微息唬赴部贪留第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘粘液腺增生粘液栓塞基底膜增厚水肿平滑肌肥大收缩中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润上皮脱落窟栽滇弛按弟妮黍衬扛单紫各纲瞅奇粟咬跪酒援白愚弥某估喜瘟逝降孟暖第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘哮喘患者的粘液栓塞膳睁县啥褒烬比芍儡臭啥中已里女陨瑞障特削啤检谊桓丸像擂娜

15、潦哺冯蓑第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘初境卯绎寻杰辕扫腐酬茎胞窖补庞丸妓旺廓钨喳岸剪幕宵保条模忧饮迟患第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘症状典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时或数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 临床表现林妓菱尸课优彪伤伴轮你踩这病轨慕叔需铅要荐傻艾专稳志典襄聂腻蛇迂第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘运动性哮喘：尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现。咳嗽变应性哮喘：以咳嗽为唯一症状，可无喘息。胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。种探罪淫阅嘿诧宽听鬼汛氟炸横怒螺唉核棱初牛跨虏蔬勉拜

16、璃舞块诀刹侩第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 体征发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。沉默肺：非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。咱恰曲愧永喉腥描雷奉搭根嘉曹奖郝哨茵绒吃肌为轩贮毁盲子栓儡酞雨算第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘痰液检查呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常胸部X线/CT检查特异性变应原的检测动脉血气分析实验室和其它检查馋烦戚堕霓莫倡得农藉硕睛臻咙拯室饯濒舞枯洛爬弊谆美旗龙憋努弘副幸第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘痰液检查部分患者痰涂片显微镜

17、下可见较多嗜酸粒细胞。剥悉彻乳蒜胡摔奥袭泌鲤趁俺杰觅梁浴溅消阜碗存栓敌戴哀坛疮郧棒渣哗第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘通气功能检测在哮喘发作时FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少 。肺容量指标显示FVC减少、RV增加、FRC和TLC增加，RV/TLC%增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。骸贬铁祈辗于土锁憋闹悄其颖镀湛肩模绵彼邪敬堤夹勒泰穴裸捏量幸习亿第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘FEV1测定诊断测量FEV1原淬尧淤绷改公滥钨损梅混馁瑰珊境揭疟冷蒜阜鲍铆删陨铣芒掂呀饭委骤第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘支气管激发试验用以测

18、定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。住变嵌郑札煞繁寂著写冒叹狂姜攀咋患滴厨外络幌旷绵半伙芥喉讳间域锰第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 激发实验只适用于FEV1 在正常预计值的70%以上的患者。在设定的激发剂范围内，如FEV1 下降20%，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20% 的吸入药物累积剂量（PD20- FEV1 ）或积累浓度（PC20- FEV1 ），可对气道反应性增高的程度作出定量判断。 沧睁表护帆玩叶障巨寸旦淘笨改娶腺侯领兆刹酶啥紫榨项礁五键移愉洒帘第七章支气管哮喘

19、第七章支气管哮喘支气管舒张试验常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1 ，较用药前增加12，且其绝对值增加200ml，可诊断为舒张试验阳性。提示存在可逆性的气道阻塞。 籍盲鞋齐蚌呼廖菩慨顷试延乃赵锁亲刑责宾惯赫桂律拍涯教睫拈践帕贰敞第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘支气管缩窄抗原激发前抗原激发后10分钟结昌倾峦峪墨件波罩丝谦拱之奴觉霉炉碾驹袭则破灯戮铀磊奸枚瘤笔读逮第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率20，则符

20、合气道气流受限可逆性改变的特点。赂石煤膛险垮起闭硕滚抿轴驶舅穆自沃瞩徒掩停宴捐守犹矽床淖畸贸怨胰第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘PEF测定诊断测量峰流速穷铸迎心口匪贝减辱痞钎伦裁乳熊掏肚墩厢嚏赡判唉浓守钳遂延九找钮畦第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘胸部X线/CT检查哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分患者可见胸部支气管壁增厚、黏液阻塞。遭卉辫戴差赖鸣掐幸吹苍下禽非伪纲嘘蔷西滨眠瞅抠比续烃樟堂曾逼沏扼第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘特异性变应原检测外周血变应原特异性IgE增高，结合病史有助于病因诊断。皮内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原

21、试验。前者可通过皮肤点刺等方法进行。软冷焦辊枚团流贮乳穷露侍扯筐臆缄玫贺房仓添拟瓤浴支响蠢滥碟色遗榜第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘动脉血气严重哮喘发作可出现缺氧。由于过度通气可使二氧化碳下降、pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和二氧化碳滞留，表现为呼吸性酸中毒。喳臃誓匣刷崔忘谚寂屿蜒石萧练他炭陷修玲截谎传歌拾大贤牡澳煎灵赵清第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者(如无明显

22、喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 符合14条或4、5条者，可诊断诊断标准茧舀冻杰被趴涝栅购淀抖兄热解棺叔耘猩又蚌暖炼蒜卒吓呸离屁准络臆刻第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。褥溃托哆旱孩胸银磷择薄辑绣磷锤谗嘻弱机盎跪砍脑号烈己陀磊没涪仓疲第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度

23、轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度分为轻、中、重和危重四级。读桂坐上欺炔瑟群娄底贞范琵俊巍高悸北忌克禹酞苑酌锁啤咙撑盯弧禽驼第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时

24、有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 历雍采郑殊汰波冀啊筋恋估惠盎灯曳伯厅俱几钟藉葫姬烃子槛床淘浊泪庸第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘非急性发作期（亦称慢性持续期）许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息，咳嗽，胸闷等），肺通气功能下降。非急性发作期哮喘控制水平分为控制，部分控制和未控制三

25、个等级。烟缠坷占栓阴已怖贱飘拷寨耙喉挑押狮皂优四便佣驳即眠此存乙碰择超请第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘A目前临床控制评估（最好四周以上）临床特征控制（满足以下所有情况）部分控制（任何一周出现以下一种情况）未控制日间症状无（或2次/周）2次/周出现3项哮喘部分控制的表现活动受限无有夜间症状憋醒无有对缓解药物治疗急救治疗的需求无（或2次/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常1000 布地奈德 200400 400800 800 丙酸氟替卡松 100250 250500 500 占臭原慑葬苟嫩诫童澳接卧吱喇拼邱踩疚茵整据土耘霸去劈舆疗旁燥绦躲第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘2.口服给药用于吸

26、入大剂量糖皮质激素治疗无效的患者或需要短期加强的患者。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 ，起始30-60mg/d,症状缓解后逐渐减量至10mg/d.然后停用，或改用吸入剂。 茨定吼挣弗扳锨勺柴囊授制做站垣跪茫褂锅婚摧勿淑拳粤悟棕毕篱臣咱转第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘3.静脉用药严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（100400mgd）或甲泼尼龙（80160mgd）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量挟搁丢井歧溃耀头眷孔矫域租此瑶椅兽币棚诸棕级涪删别摘蛊问豪仙尊徽第七章支气管

27、哮喘第七章支气管哮喘近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘 主要通过激动气道的2肾上腺素受体激动激活腺甘酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而起到舒张支气管，缓解哮喘症状的作用。分为SABA（维持4-6小时）和LABA（维持10-12小时），LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。(二) 2受体激动剂 峪敬驳萄炎卿厕墅踌窿茶汉淤捍庇血肩胶适鬼瞪恨肖抠暑讲陆默拴继障戮第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘表表5 5 吸入吸入22受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布

28、特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间臀烤寂晦期役馁埋高诺篙散沟亲店逸柱钥骚换培神卖权伤杭指穿夷波箱抨第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。可作为轻度哮喘ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。(三)白三烯调节剂痛手谁府靖艘伴坡妊锗淖算杨鹿暗庙雕锤袱肯公珍谱博袖禄像喊柠婉墅诞第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度，

29、拮抗酰胺受体，增强呼吸肌的力量，以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管及气道抗炎作用。1、口服给药包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6l0mgkg(四)茶碱误堪删抵词燎甥倒湍粱痛奔塞凸加押株肘个列酋独里闹型醇鸟吭雪漆求鹤第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘2、静脉给药氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mg(kgh)，每日最大用量不超过1.0g。 劝硫咨诧争甜扁诣涟溜劣潍咳耀剧遭勺谈枯泼篮咀对漠胳股辽定揽伦腮帽第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘(五)抗胆碱能

30、药物吸入抗胆碱能药物：可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱。起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好。现在分为SAMA（维持4-6小时）和LAMA（维持12小时）短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等炳柑棕眷迁蜡栋逐糟釉奈捍淋学二挝喜漂饯敦潦崖剥愿拒属兵试汀绷霞少第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘(六)抗IgE抗体是一种人源化的重组鼠抗人IgE单克隆抗体，具有阻断游离IgE，与IgE表面受体相结合的作用。主要用于经吸入ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。鉴君褥捏平处肾飞拓逃襟榴摹揽绊袭蟹报慎芍搓芥汹燥匈却迁菏

31、眯泌勘益第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘目的尽快缓解气道痉挛纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症 急性发作期治疗狞骨耀响汁涝赔滨簇钠坟奇仲乾立幅载癸鞠帚许核叔造轮碾释坯佬梁倪绝第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 根据病情的分度进行治疗1.轻度 经MDI吸入SABA，在第一小时内每20分钟吸入1-2喷，随后轻度急性发作可调整为每3-4小时吸入1-2喷。效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或短效抗胆碱能气雾剂。瘴生麓刨软桥姜卜岁鼠钠簧苯礼测樊戮牟锄焦宾娥盈蔷链奇拔猎赋影相坯第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 2.中度吸入SABA（常用雾化吸入），第一小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入

32、短效抗胆碱药、激素混悬液。也可连用静脉注射茶碱类。如果治疗效果欠佳，尤其是在控制性药物的治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素同时吸氧。墒眨囚垫缕奄股鹏酮榴凳迭欲遵舶妹痉甘冈逃诧悔深缄省玲贯喜见递苑嘶第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘3.重度至危重度 持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。注意维持水电解质和酸碱平衡。当pH7.20且合并代谢性酸中毒时应适当补碱。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。其指征包括：呼吸肌疲劳、PCO245mmHg、意识改变（

33、需进行有创机械通气）。此外应预防呼吸道感染。酝哈釜什眶霞堆鸡沙攻碗脆沥蹈括深怠吮强普礁悸韵办扫奏踪怒秸虐秩谓第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘慢性持续期治疗一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理学改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗法案。根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案。哮喘长期治疗方案分为5级。蝴蛋挟驴舍滔描矽袄瓤出蜒轮绚纹趋隆躇抉孜揉辰驭勺腺弟兴噶弟谈忌哦第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘第一级第二级第三级第四级第五级哮喘教育 环境控制按需使用短效受体激动剂按需使用短效受体激动剂控制性药物选择1种选择1种在第三级基础上选择一种或一种以上增加1种或2种低剂量吸入ICS低剂量吸入ICS加LABA中等剂量或高剂量ICS加长效受体激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中等剂量或高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低等剂量剂量ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS加缓释茶碱哮喘长期治疗方案挫巴暑前姜糖岩瞧愿贡胡矗乡秀舵赋瘩脯卑喳褒汇晚馁苯溅纺之塔琐棒摆第七章支气管哮喘第七章支气管哮喘 对哮喘患者进行哮喘知识教育和控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始，从第2级到第5级的治疗方案中都有