康复功能评定(二)课件

1、康复护理学第三章康复功能评定（二）重点：1.运动功能评定的方法及注意事项2.心肺功能评价的方法3.感知与认知功能评价的方法4.言语功能评价的方法难点：1.关节活动度的测量与步态分析2.感知功能功能评价的方法重点难点第三节感知与认知功能评定华北理工大学护理与康复学院 马素慧一、感觉功能评定二、知觉功能评定三、认知功能评定目录感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、坚实度、湿度、气味、颜色、声音等。通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，特殊感觉包括视、听、嗅、味等，一般感觉也称躯体感觉，包括浅感觉、深感觉和复合感觉，是康复护理评价中最重要的部分。一、感觉功能评定感

2、觉正常感觉减退感觉消失感觉过敏感觉倒错（二）感觉评价的方法一、感觉功能评定浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉（一）感觉评定的方法一、感觉功能评定浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：两点辨别觉、图形觉、实体觉（二）感觉评定的方法一、感觉功能评定知觉是人对客观事物各部分及属性的整体反应。知觉障碍是在感觉系统输入完全正常的情况下，对感觉刺激的辨别出现错误的现象。包括失认症和失用症。二、知觉功能评定躯体失认半侧空间忽略视觉失认听觉失认触觉失认（一）失认证评定二、知觉功能评定意念性失用意念运动失用运动性失用穿衣失用结

3、构性失用（二）失用症评定二、知觉功能评定认知是指人脑在对客观事物的认识过程中，对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。三、认知功能评定注意力障碍记忆力障碍推理/判断问题障碍执行功能障碍其他（一）认知障碍表现三、认知功能评定认知功能评定量表：MMSE、LOTCA注意力评定：数字测验、Stroop字色干扰、日常注意力测验记忆力评定：Rivermead行为记忆能力执行功能评定：MOCA（二）认知功能评定方法三、认知功能评定第四节语言功能评定华北理工大学护理与康复学院 马素慧一、概述二、语言障碍类型三、失语症检查目录语言（

4、language）是人类独有的复杂认知和心理活动。包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情、手语）。言语（speech）则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜面构音器官的协调运动。一、概述失语症构音障碍听力障碍所致的言语障碍儿童语言发育迟缓口吃发声障碍二、语言障碍类型（一）失语症的语言症状（二）失语症的分类及临床特征（三）失语症评定的适应证和禁忌证（四）国内常用的失语症评定方法（五）失语症严重程度的评定三、失语症检查（一）失语症的语言症状听觉理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍三、失语症检查（二）失语症的分类及临床特征外侧裂周失语综合征分水岭区失语综合征完全性失语命

5、名性失语皮质下失语纯词聋纯词哑失读症失写症三、失语症检查（三）失语症评定的适应证和禁忌证适应证：凡是脑组织损伤引起的已获得的语言功能的丧失或受损的语言障碍综合征以及与言语功能有关的高级神经功能的障碍，如中、轻度痴呆，失算症，失认症等认知功能障碍。禁忌证：病情尚不稳定，仍处在疾病进展期的病人；有意识障碍者；重度智能低下者；拒绝评定或不配合者。三、失语症检查（四）国内常用的失语症评定方法汉语失语症成套测验：北京大学医学部神经心理研究室参考西方失语症成套测验结合我国国情编制而成。汉语标准失语症检查：中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表编制。三、失语

6、症检查（五）失语症严重程度的评定级别评定标准0无有意义的言语或听觉理解能力1言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈；但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流有困难3在仅需少量帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5有极少的可分辨得出的言语障碍，病人主观上可能感到有点困难，但听者不一定能明显觉察到失语症严重程度分级三、失语

7、症检查第五节神经肌肉电诊断中山大学孙逸仙纪念医院 燕铁斌肌电图检查及其临床意义神经传导速度测定及其临床意义诱发电位检查及其临床意义目录1.神经肌肉电诊断、肌电图、神经传导速度和诱发电位的定义2.正常肌肉肌电图的表现和异常肌电图的种类及表现3.运动神经传导速度测定、感觉神经传导速度测定的检查方法和分析指标4.视觉诱发电位、脑干诱发电位、躯体感觉诱发电位的定义和临床意义重点难点27肌电图 探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现一、肌电图检查及其临床意义28正常肌肉的肌电图表现插入电位电静息正常运动单位电位波形：一般多为双相或三相时程：

8、一般在315毫秒电压：一般为1002000微伏，不超过5毫伏不同程度随意收缩时肌电相单纯相、混和相、干扰相一、肌电图检查及其临床意义异常肌电图插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致肌肉松弛时异常肌电图表现：一、肌电图检查及其临床意义异常肌电图随意收缩时异常肌电图表现：多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混合相、无随意运动一、肌电图检查及其临床意义肌电图的临床应用神经或肌肉病变的早期诊断鉴别神经源性和肌源性肌萎缩预测神经外伤的恢复协助制订正确的神经肌肉诊疗计划一、肌电图检查及其临床意义神经传导速度： 研究神经在传

9、递冲动过程中的生物电活动神经传导速度测定： 分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定也可通过F波测定、H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害二、神经传导速度测定及其临床意义运动神经传导速度测定检查方法：A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位二、神经传导速度测定及其临床意义运动神经传导速度测定分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。异常情况：神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常二、神经传导速度测定及其临床意义感觉神经传导速度测定F波传导速度测定H反射二、神经传导速

10、度测定及其临床意义神经传导速度测定的临床应用确认反射弧是否损害区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变确定损害的节段确定神经损害的程度二、神经传导速度测定及其临床意义诱发电位（evoked potential） 是经皮记录到的中枢神经电位，包括在头颅记录到的皮质电位和脊髓记录到的脊髓电位三、诱发电位测试及其临床意义视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）主要参数P100脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)三、诱发电位测试及其临床意义诱发电位在临床上的应用价值视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等听觉诱发电位：听神经痛、小脑脑桥角肿瘤、脑干髓内肿瘤等体感诱发电位：各种周围感觉、运动神经病损；各种原因所致神经根和脊髓受损疾患；各系