船上医护药物教材课件

1、船舶药品与医疗器械药库和药品的管理责任人；船上药物储备，要根据船上人员多少、航行远近配备；要从正规渠道进药，要保证药物的有效期、质量。药品的分类管理；特殊药物（如：麻醉药）要严格控制，严格登记制度，远洋船每抵外港均需申报并封存；过期药品和特殊成分药品的管理。药品储存温度注意事项：常温下保存的药物、需低温保存的药物、需避光保存的药物。药品的使用登记制度。麻醉药使用记录保存3年。处方权限。一、药物储备、采集和使用原则药物是用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质。治疗药物最为常见，如：抗菌药、镇痛药等。预防药物则是利用人体自身免疫功能，通过导入（灭活）病原，刺激产生抗体，从而起到抵御、预防疾病的作用。如

2、：卡介苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗等。诊断药物顾名思义，是用于辅助诊断的。例如：造影剂硫酸钡，口服后在胃肠道不被吸收，可阻止线通过，从而出现对比性造影，显示出胃肠道是否有溃疡病或肿瘤等病变。二、药物的概念副作用：是指药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。例如：654-2是胃肠解痉药，在解除平滑肌痉挛同时抑制了腺体的分泌，导致口干、心跳加快等副作用。2. 毒性作用：是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，一般比较严重。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。致癌、致畸胎和致突变反应也属于慢性毒性范畴。3. 过敏反应：常见的是药疹、皮炎、发热甚

3、至过敏性休克。在用药前要询问有无过敏史。 任何事物都具有两重性，药物也不例外，在产生防治作用的同时，又能产生对人体不利的反应，常见的不良反应有：三、药物的不良反应4. 后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应，例如服用比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。5. 停药反应：是指突然停药后原有疾病加剧，又称回跃反应，例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。 6. 特异质反应：少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感,反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。这种反应不是免疫反应，故不需预先敏化过程。现在知道这是一类先天遗传异常所致的反应。例如，对骨骼肌松

4、弛药琥珀胆碱产生的特异质反应是由于先天性血浆胆碱酯酶缺乏所致。口服舌下含化雾化吸入肌肉注射静脉注射进入体内组织器官(发挥作用)进入肝脏代谢进入肾脏排泄四、给药方式和作用过程五、常用处方简写简写意义简写意义I.M.肌注qw每周1次I.V.静注cap胶囊ivdrip静滴tab片qd每日1次p.o.口服bid每日2次prn必要时tid每日3次stat立即qid每日4次a.c.饭前qh每小时1次a.d.睡前q2h2小时一次S.C.皮下配伍禁忌：两种或两种以上药物联合应用，可能产生药理、物理、化学性变化，影响治疗效果甚至影响病人用药安全，这种情况称配伍禁忌。慎用、禁用、禁忌症：主要是指一些在肝脏代谢或经

5、肾脏排泄的药物，在肝功、肾功不良时应慎用或禁用。例如：氟派酸（诺氟沙星）在肝功不良、孕妇、儿童应禁用。成瘾性：长期连续使用镇痛药、安眠药，机体可产生依赖，故应避免长期反复使用此类药。抗药性：长期反复用药或剂量不足，往往使细菌对药物产生抵抗力，故应避免长期反复使用一种药。六、用药注意事项药品用量：能产生治疗作用所需的用量称“剂量”。一般所说的剂量，是指成人一次的平均用量。如果少于这个量，就可能产生不了治疗效果。如果超过这个量到一定程度，就能引起中毒现象。这种过大的用量叫做“中毒量”。严重中毒时引起死亡的量叫做“致死量”。通常所称的“极量”就是指允许使用的最高剂量。时间与次数：健胃药、抗酸药、胃肠

6、解痉药、利胆药饭前服。对胃肠有刺激的药，须在饭后服。麻醉药使用：每抵外港应申报封存。常 用 药 品 （一）青霉素类： 为快速型杀菌性抗生素，对革兰氏阳性球菌如金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、链球菌及部分革兰氏阴性杆菌如破伤风杆菌等敏感。主要用于敏感菌所致的感染,尤以抗球菌最佳。此类药物有青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林。 革兰氏染色法是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法。该染色法可把细菌分为两大类，前者叫做革兰氏阳性菌（G+），后者为革兰氏阴性菌（G-）。有芽胞的杆菌和绝大多数的球菌，以及所有的放线菌和真菌都呈革兰氏正反应；弧菌，螺旋体和大多数致病性的无芽胞杆菌都呈现负反应。革兰氏阳性菌对青霉素敏感，革兰

7、氏阴性菌对链霉素敏感。 抗菌素 -内酰胺类【青霉素钠】（青霉素G，Penicilin G）作用 繁殖期杀菌剂。适用于G+阳性球菌、 G-阴性球菌及个别阴性杆菌所致的急性感染。如：菌血症、肺炎、支气管炎、中耳炎、梅毒。化脓性扁桃体炎也应首选此药。注意事项注射前应先皮试。使用超过24小时或更换批号应重做皮试。发生过敏性休克，立即肌注或静注0.1%肾上腺素0.5-1ml，并辅以其他抗休克治疗。静脉注射或滴注宜单独滴注。本品不宜与快速抑菌剂（红霉素、氯霉素、四环素）合用。 抗 菌 药 -内酰胺类【氨苄青霉素】（氨苄西林，安必仙，Ampicillin ）作用 本品为半合成广谱青霉素，作用机制与青霉素G同

8、。对革兰阳性球菌的作用不及青霉素G，但对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。对肠球菌的作用优于青霉素G。临床上对肠球菌感染、小儿化脓性脑膜炎可作为首选。 【阿莫西林】（羟氨苄青霉素）作用本品的抗菌谱和抗菌活性与氨苄西林相似，由于其口服吸收好，血药浓度较氨苄西林为高，在尿中排出的浓度更高，故适用于治疗敏感菌所致的尿路感染，亦可用于呼吸道感染。抗 菌 药 内酰胺类（二）头孢菌素类药物(先锋霉素类)： 该药物与青霉素类同属内酰胺类。抗菌谱也与青霉素类相似，但作用更强大，毒副作用较轻。本类药物与青霉素具有交叉过敏反应，故用前也应皮试。头孢菌素按其作用特点一般可分成四代：抗 菌 药 内酰胺类1.第一代头孢菌素

9、特点：对青霉素酶稳定，但可为许多G-菌产生的内酰胺酶所破坏。故对革兰氏阳性菌有效，但对革兰氏阴性菌作用较差。常用的注射品种有：头孢唑啉、头孢噻吩。口服品种有：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄抗 菌 药 内酰胺类【头孢氨苄】（先锋，Cefalexin ）：抗菌作用较头孢唑啉为差，但由于口服后吸收较完全，大部分无变化地由尿中排出，故适用于敏感菌所致的尿路感染，亦可用于革兰阳性球菌引起的咽喉炎、肺炎等。【头孢唑啉】（先锋，Cefazolin ）：主要用于革兰氏阳性菌所致的感染，但对革兰氏阴性菌的作用是第一代中最强者。【头孢拉定】（先锋，Cephradine, Cefradine ）：本品耐酸，故可口服

10、。也可用于注射。对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。主要用于泌尿系统感染，呼吸系统感染，软组织感染，耳鼻喉感染，肠炎，痢疾等。抗 菌 药 内酰胺类2.第二代头孢菌素： 对革兰氏阳性菌有一定作用，一般说来作用比第一代弱，主要作用于革兰氏阴性菌如对多数肠杆菌科细菌有效，对绿脓杆菌无效。 注射品种有头孢孟多（cefamandole）、头孢呋辛（cefuroxime）头孢替安(cefotiam)等； 口服品种有头孢克洛（cefaclor）头孢丙烯(cefprozil)、头孢呋辛酯等。 抗 菌 药 内酰胺类【头孢呋辛】 （头孢呋肟，Cefuroxime） ：对革兰阳性

11、球菌具一定抗菌作用。对部分肠杆菌科细菌、流感杆菌和淋球菌所产生内酰胺酶稳定，不易产生耐药。与蛋白结合率低(33%50%)，组织渗透性高（可渗入脑脊液中）。用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道感染，细菌性脑膜炎。亦用于大手术感染的预防。 【用法】肌注或静滴：常用，成人36g日，腹膜炎时可加倍给药。 【不良反应与注意事项】可能出现皮疹等过敏反应。对青霉素G过敏者慎用。偶见血清丙氨酸氨基移换酶( ALT)升高、血红蛋白降低。 【制剂】粉针剂：0. 75g。 抗 菌 药 内酰胺类3.第三代头孢菌素特点： 对多数G-菌产生的额内酰胺酶高度稳定，对G-杆菌有强大的抗菌活性。广谱抗生素，对肾脏基本上无毒性。注射品

12、种：头孢噻肟(Cefotaxime )、头孢曲松（菌必治Ceftriaxone ）、头孢唑肟(Ceftizoxime)、头孢哌酮（先锋必cefoperazone） 、头孢他啶(ceftazidime)。口服品种：头孢克肟(cefixime) 、头孢泊肟(cefpodoxime)、头孢布烯(ceftibuten)等。抗 菌 药 内酰胺类【头孢噻肟】 （头孢氨噻肟，Cefotaxime）对革兰阳性菌（除肠球菌外）均有一定抗菌活性，但较第一代头孢菌素弱。对革兰阴性杆菌（除绿脓杆菌外）均有较强抗菌活性，如大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、变形杆菌及脑膜炎球菌、淋球菌。适用于敏感菌所致的各种感染（包括化脓性

13、脑膜炎），尿路感染尤为适宜。【头孢曲松】（头孢三嗪，Ceftriaxone）其抗菌谱和抗菌活性与头孢噻肟相似。其对流感杆菌、淋球菌和脑膜炎球菌的抗菌活性在第三代头孢菌素中最强。抗 菌 药 内酰胺类4.第四代头孢菌素特点： 第四代头孢菌素的抗菌谱和抗菌活性与第三代品种基本相仿，但对葡萄球菌属等G+球菌作用增强。主要品种有头孢匹罗（cefpirome）头孢吡肟(cefepime)等。【头孢吡肟】 （头孢匹美，Cefepime）本品对金黄色葡萄球菌的活性较头孢他啶为强。对肺炎球菌、化脓性链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌的活性亦明显强于头孢他啶。对绿脓杆菌（包括耐头孢他啶株）亦具有较好的抗菌作用。

14、用于敏感菌所致的各种严重感染。抗 菌 药 内酰胺类氨基糖苷类抗生素： 具有杀菌和抑菌作用，主要作用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致严重全身感染；也可用于葡萄球菌属或病原未查明的严重感染。 此类药物有链霉素、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、大观霉素等。抗 菌 药 氨基糖苷类 【硫酸链霉素】（链霉素，Streptomycin） 静止期杀菌剂。对结核杆菌、革兰阴性杆菌有抗菌活性，但细菌对其易产生耐药。目前在抗结核治疗上仍占重要地位。可与青霉素G合用治疗草绿色链球菌或肠球菌引起的心内膜炎。 【不良反应与注意事项】 毒性反应为对第8对脑神经的损害（耳鸣或耳聋）； 对肾

15、脏有轻度损害，肾功能不全及老年患者慎用； 少数因制剂不纯可致口唇周围发麻等； 不易透过血脑屏障。 细菌对本品易产生耐药，故临床应用已受到一定限制。 抗 菌 药 氨基糖苷类【硫酸庆大霉素】（庆大霉素，Gentamicin ）作用抗菌谱与卡那霉素基本相同，但对绿脓杆菌有较好的抗菌活性，而对结核杆菌耐药。适用于肠道革兰阴性杆菌所致的各种感染。特别是烧伤致绿脓杆菌感染的首选药。注意事项 耳毒性比卡那霉素轻（因本品以听力损害为主，前庭损害不明显），使用一般不超过1014日； 肾毒性较强； 本品在脑膜有炎症时，脑脊液中含量仍低于抗菌浓度，必要时可加用椎管内注射，剂量不能随便增加。 抗 菌 药 氨基糖苷类大

16、观霉素（壮观霉素，淋必治，Spectinomycin） 【作用与用途】本品对淋球菌有高度抗菌活性。对许多肠杆菌科细菌亦具中度抗菌活性。临床上主要用于淋球菌性急性尿道炎、子宫颈炎和肛门直肠炎。 【用法】肌注：成人大都用2.0g单剂治疗。 【不良反应与注意事项】 单剂治疗者不良反应极少，偶见暂时性眩晕、发热、恶心、头痛、注射部位不适等。未见耳、肾毒性的报道。 孕妇不宜使用。 产青霉素酶淋球菌引起的咽炎不推荐应用本品。 本品对治疗梅毒无效。抗 菌 药 氨基糖苷类 大环内酯类抗生素： 为生长期抑菌剂，对革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌、厌氧菌、某些螺旋体、立克次体属、衣原体属和肺炎支原体等有效，为青霉素

17、类药物过敏者的替代用药。 此类药有红霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素.抗 菌 药 大环内酯类红霉素（Erythromycin） 【作用与用途】 化脓性链球菌和肺炎链球菌引起的呼吸道感染；链球菌引起的猩红热蜂、窝织炎；白喉及带菌者；炭疽、破伤风、气性坏疽、放线菌病； 梅毒、李斯特菌病。【不良反应与注意事项】口服后易致胃肠道反应；可引起肝损害；可出现皮疹等过敏反应；静滴易致血栓性静脉炎；静脉给药，不宜用生理盐水稀释；抗 菌 药 大环内酯类 罗红霉素（罗力得， Roxithromycin） 【作用与用途】本品是对酸稳定的大环内酯类口服新产品，抗菌谱与红霉素相似

18、。适用于革兰阳性球菌引起的呼吸道感染、皮肤及软组织感染。 【不良反应与注意事项】 偶见胃痛、恶心、呕吐、腹泻。 皮肤过敏反应，及时停药，即可自动缓解。 抗 菌 药 大环内酯类阿奇霉素（Azithromycin ） 【作用与用途】在鼻窦分泌物、扁桃体、肺及前列腺等组织中的浓度可达同期血浓度的10100倍。主要用于敏感细菌引起的上呼吸道感染、支气管炎及肺炎等下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染等。 【不良反应与注意事项】不良反应发生率低，主要为消化道症状，如腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐，偶见一过性ALT升高 。抗 菌 药 大环内酯类林可霉素（洁霉素）和克林霉素： 与大环内

19、类抗菌谱相似。主要用于革兰氏阳性球菌及厌氧菌的感染。本类药品在骨组织中浓度较高，故亦适用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。也可用于对青霉素和头孢类过敏者的咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。 克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强4-8倍。克林霉素口服吸收较完全。抗 菌 药 林可霉素和克林霉素喹诺酮类药物： 具有广谱强效的特点，对需氧革兰氏阴性菌具有强大的抗菌作用。目前临床应用者有环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。 本类药物不良反应较轻，发生率约5%-10%，但孕妇及16岁以下儿童不宜用；有中枢神经系统疾患或癫痫病史者不用；避免与制酸剂等含钙、

20、镁、铝离子的药物合用。抗 菌 药 喹诺酮类抗 菌 药 喹诺酮类【临床应用】泌尿生殖系感染，包括尿路感染、淋病、前列腺炎等；革兰氏阴性杆菌支气管炎与肺炎，左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等亦可用于社区获得性呼吸道感染；细菌性痢疾等肠道感染；伤寒和其它沙门氏菌属感染；革兰氏阴性菌引起的骨、关节感染疗程中要进行血常规和肝、肾功能监护，如有显著异常者慎用。皮肤软组织感染，眼、耳、鼻、喉感染及创面感染。（一）呋喃类1.呋喃妥因：口服仅用于大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌引起的下尿路感染。2.呋喃唑酮（痢特灵，Furazolidone ）：由于口服很少吸收，肠道内药浓度高，主要用于胃肠感染，如菌痢、旅游者腹泻及幽

21、门螺杆菌的胃黏膜感染。【不良反应与注意事项】胃肠道反应比较多见；过敏者禁用；特殊病人可出现溶血性贫血和黄疸。疗程中不宜进食富含酪胺的食物（如乳酪、扁豆、红葡萄酒、啤酒、腌鱼等）。 化学合成抗菌素(二)磺胺药及甲氧苄啶（TMP）磺胺甲噁唑（磺胺甲基异恶唑，新诺明，SMZ）本品属中效磺胺药，可透过血脑屏障。SMZ与TMP合用(SMZ-TMP，SMZco)，对常见致病菌的敏感率可提高210倍，用于呼吸道、肠道感染及尿道感染，但对结核菌、绿脓杆菌无效。 【不良反应与注意事项】皮疹、药物热、溶血性贫血和粒细胞减低，胃肠道反应。血尿、结晶尿。首次加倍；多饮水保证每日尿量1500ml以上；孕、幼不宜；肝肾功

22、能不全者和老年人慎用。化学合成抗菌素(三) 甲硝唑及替硝唑 甲硝唑（灭滴灵，Metronidazole ）普遍应用于厌氧菌感染和肠道及肠外阿米巴病、滴虫病等。适用于阑尾和结肠手术，妇产科手术，腹腔内感染，厌氧菌引起的败血症、肺脓肿、脑脓肿、破伤风。【不良反应与注意事项】胃肠道反应最多见。肝病病人需减量或免用。头痛、头晕亦较多见，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调等。少数病人可出现血白细胞减少。原有中枢神经系统疾病和血液病病人忌用。本品能通过胎血屏障，并能分布于乳汁内，故妊娠期及哺乳期妇女忌用。用本品期间忌酒。本品已被公认为抗厌氧菌的首选药物。近年随着本品的普遍应用，其心脏毒性反应不断增多，须提高

23、警惕。化学合成抗菌素结核病的治疗原则是“联合治疗，直观治疗（direct observed therapy,DOT）”1、异烟肼（雷米封） 抗结核首选药。对繁殖期结核分枝杆菌具有杀灭作用。本药单用可预防结核病，联合用药可治疗各型结核病。2、利福霉素类（利福平、利福喷定） 能清除病灶中结核分枝杆菌，因而减少复发。宜与其他抗菌素联合应用。3、吡嗪酰胺 进入cell后变为吡嗪酸而发挥杀菌作用，为二线抗结核药。抗结核药磷酸氯化喹啉（氯喹）： 本品可杀灭红细胞内各发育阶段的疟原虫，控制各型疟疾症状的发作，对红细胞外期疟原虫无效，不能阻止复发与根治间日疟，但由于作用持久，故能延迟复发 。伯氨喹啉： 对间日

24、疟原虫红细胞外期及各型疟原虫配子体，有较强的杀灭作用，为阻止复发和中断传播的有效药物。临床用于间日疟、三日疟的复发和传播，以及防止恶性疟的传播。常与氯喹合用。抗疟药利巴韦林（病毒唑，virzole，三氮唑核苷，Ribavirin） 【作用与用途】抗病毒谱较广，对甲、乙流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒、乙脑病毒，流行性出血热病毒和甲肝病毒等均有抑制作用。 【不良反应与注意事项】 口渴、思饮、腹泻、血细胞减少等，及时停药或适当减量可自动缓解。 RNA病毒感染早期，本品有一定抑制病毒的作用。 妊娠头3个月内孕妇忌用。抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir,ACV）【作用与用途】 1、单纯疱

25、疹病毒感染： 本品是治疗单纯疱疹病毒(HSV) 脑炎的首选药物； 2、水痘带状疱疹病毒感染：皮疹出现后3d内使用有效。【不良反应与注意事项】 偶有发热、头痛、皮疹等；口服可引起恶心、呕吐、腹泻。 静脉用药可引起静脉炎、局部疼痛、暂时性ALT增高。 肾功能减退者慎用。抗病毒药物 典型的镇痛药为阿片生物碱类及其合成代用品（或称阿片类药物opioids），其特点是镇痛作用强大，如反复应用易于成瘾，故又称为成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。 此类药物主要有吗啡、度冷丁、强痛定、可待因等。镇 痛 药 盐酸吗啡（吗啡，Morphine ）10mg/1ml，5mg/片，10mg/片 【作用与用途】1、对各种钝痛和

26、锐痛都能缓解，而意识及其他感觉不受影响；2、抑制呼吸中枢-心源性哮喘；3、兴奋平滑肌；4、抑制咳嗽中枢-镇咳；5、兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔缩小；6、兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心呕吐。7、扩张血管。 【不良反应与注意事项】一般反应有恶心、呕吐、眩晕R轻度抑制、缩瞳、便秘口干等，也可见于低血压；耐受性和依赖性；急性中毒时呼吸深度抑制，昏迷，瞳孔极度缩小（CPR、吸氧、洗胃、纳洛酮）；疼痛原因未确诊前切忌随便使用强镇痛药；慎用于颅脑手术病人。镇 痛 药哌替啶（Pethidine,杜冷丁 Dolantin ）【作用与用途】镇痛作用为吗啡的110；作用时间也较短，仅24h，但对大多数剧痛已

27、有良效；呼吸抑制及成瘾性也较吗啡小，常作为吗啡代用品；对胆道、泌尿道平滑肌的兴奋作用较吗啡弱，但在缓解内脏性绞痛时仍应与阿托品合用；抢救心源性哮喘疗效亦佳。【不良反应与注意事项】类似吗啡，不同之处有 过量中毒时不缩瞳，而呈瞳孔散大、心动过速、口干等阿托品样作用； 也可见中枢兴奋、谵妄甚至惊厥，最终转入抑制。美沙酮（methadone，美散痛，阿米痛） 【作用与用途】作用性质同吗啡，口服疗效好，持续时间长，生理依赖性较慢而且较轻。镇 痛 药 解热镇痛药具有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎抗风湿的作用。其结构与肾上腺皮质激素不同，称为非甾体类抗炎药（NSAID）。此类药镇痛作用不强，只适用于轻、中

28、度疼痛，尤其是钝痛如牙痛、头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛和月经痛等疗效较好。 阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）、双氯灭痛（扶他林）、布洛芬、芬必得、炎痛喜康（吡罗昔康，piroxicam）、尼美舒利。解热镇痛药地西泮（安定，Valium） 【作用与用途】抗焦虑、催眠、抗惊厥或癫痫持续状态。 【用法】抗焦虑2.55 mg/次，tid.催眠510mg，睡前服。抗惊厥或癫痫持续状态：520mg/次，IV。总量不超过25 mg/日。 【不良反应与注意事项】嗜睡、便秘等。对婴儿、老人和体弱者慎用。有青光眼病史及重症肌无力病人禁用。静注时密切观察有无呼吸暂停，如出现应立即终止注射，并采

29、取相应抢救措施。镇静催眠药及抗精神失常药苯巴比妥（鲁米那，Phenobarbital,Luminal） 【作用与用途】本品对脑干和大脑皮质有抑制作用。常用于催眠、镇静，与苯妥英钠合用抗癫痫。和解热镇痛药配伍，可加强镇痛作用。 【用法】镇静及抗癫痫1530 mg/次，tid。催眠用60100 mg/次。抗惊厥200mg次 I.M.成人极量0. 25g次，0.5g/日。 【不良反应与注意事项】有精神萎靡、头昏、乏力等后遗作用。久用可成瘾及损害肝、肾功能。少数有皮疹等过敏反应。癫痫病人长期服用不能骤然停药，否则会诱发癫痫发作，甚至呈癫痫持续状态。不可与酸性药物和氯丙嗪混合。 镇静催眠药及抗精神失常药

30、尼可刹米（可拉明，Nikethamide） 【作用与用途】能直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，用于抢救各种原因引起的中枢性呼吸抑制。尤以解除吗啡所致的呼吸抑制效果较好。 【用法】皮下、肌注或静注成人0. 250.5 g，每23小时1次，或与安钠咖交替使用。极量：1. 25 g次。 【不良反应与注意事项】副作用少，用量过大可致阵挛性惊厥。 【制剂】针剂：0. 25 gl mL、0.375 g/2 mL。 中枢兴奋药二甲弗林（回苏灵，Dimefline） 【作用与用途】对呼吸中枢有强烈兴奋作用。其作用强，起效快、持续时间短。用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 【用法】肌注或静注：8 mg/次；静

31、滴：824 mg/次。 【不良反应与注意事项】有惊厥病史者忌用或慎用。静注或静滴时可用葡萄糖注射液或生理盐水稀释，注射速度须缓慢，并随时注意病人反应。用药过量引起惊厥时，可立即应用短效巴比妥类药物阿米妥等解救。 【制剂】针剂：8 mg/2 mL。中枢兴奋药洛贝林（山梗菜碱，Lobeline,Lobelinum） 【作用与用途】刺激颈动脉化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢和血管运动中枢，改善呼吸和循环。主要用于新生儿窒息及各种疾病引起的呼吸衰竭。 【用法】成人静注：3 mg/次，极量6mg/次，20 mg/日；皮下或肌注：10 mg/次，；极量20 mg/次，50 mg/日。 【不良反

32、应与注意事项】副作用较少，静注应缓慢，大剂量可导致心动徐慢，传导阻滞，呼吸抑制及强直性惊厥。 【制剂】针剂：3 mg/l mL、5mgl mL、10 mgl mL。 中枢兴奋药纳洛酮（Naloxone） 【作用与用途】本品为阿片受体拮抗剂。有兴奋中枢神经、兴奋呼吸、抑制中枢迷走神经作用。能改善大脑皮质氧的供应，增加神经细胞的电活动。主要用于麻醉镇痛和非麻醉镇痛药过量、安眠药中毒、急性乙醇中毒、休克、脑梗死等。亦可用于急性呼吸衰竭等。 【用法】成人：肌注、静注或静滴0.40.8mg/次。口服无效。 【不良反应与注意事项】偶有一过性、短暂的恶心、呕吐，个别有血压升高及肺水肿。高血压、心功能不全者慎

33、用。 中枢兴奋药1.苯海拉明（Diphenhydramine） 【作用与用途】本品同时对中枢神经系统有较强的抑制作用，有镇静作用和轻微的阿托品作用。口服吸收迅速。临床用于皮肤过敏性疾病，如荨麻疹、虫咬皮炎、药疹、接触性皮炎等。对过敏性鼻炎、支气管哮喘效果较差。还可用于妊娠呕吐、内耳眩晕、晕动病、失眠等。【不良反应与注意事项】嗜睡、头晕、口干、乏力，多不严重。过敏反应：皮疹。骨髓抑制，偶见粒细胞减少、贫血。驾驶员、高空作业者、严重肝肾损害者、过敏者慎用。抗抗变态反应药物2.扑尔敏 【作用与用途】本品为抗过敏类药品。适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性

34、皮炎。也可用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。 【用法】口服。成人一次1片，一日3次。 【不良反应与注意事项】主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤淤斑、出血倾向。 【制剂】片剂：4 mg。抗变态反应药物3.异丙嗪（Promethazine，非那根，phenergan） 【作用与用途】本品属吩噻嗪类药物，为氯丙嗪的衍生物。抗组胺作用较苯海拉明强而持久，有显著的中枢镇静作用和抗胆碱作用，能增强麻醉药、催眠药、镇静药和镇痛药的药效，并有降低体温的作用，止吐作用比苯海拉明强。口服吸收迅速。 临床用于荨麻疹、哮喘等过敏性疾病，以及晕动症、妊娠呕吐。与氯丙嗪等配合用

35、于人工冬眠。 【用法】口服：成人每次12.525 mg，一日23次。 【不良反应与注意事项】嗜睡常见；恶心、口于少见；皮疹罕见。注意事项同苯海拉明。不宜与哌替啶、阿托品多次合用，不能与氨茶碱混合注射，不宜皮下注射。抗变态反应药物4.特非那定（terfenadine） 【作用与用途】本品为二代抗组胺药。对组胺诱发哮喘有明显的拮抗作用，中枢抑制副作用极低。 【用法】60mg/次，bid。 【不良反应与注意事项】近年来陆续发现此药对心脏有一定的毒副作用，临床应慎重使用。5.西替利嗪（cetirizine） 【作用与用途】二代抗组胺药。治疗皮肤和鼻部变态反应，支气管哮喘。特点：无明显的中枢抑制作用，起

36、效快，作用持久。 【用法】10mg/次，qd。抗变态反应药物6.葡萄糖酸钙：作用 抗过敏。降低毛细血管通透性的作用。用于因血钙降低而致的痉挛、绞痛与荨麻疹。注意事项 刺激性强，滴出血管外可致局部疼痛及组织坏死. 静注：每次10-20ml，用10%GS稀释1倍后缓慢注入，以免导致心律不齐。抗变态反应药物可待因（Codeine Phosphate） 【作用与用途】对咳嗽中枢的抑制作用较强，而对呼吸中枢的抑制作用较弱，成瘾性也较吗啡为轻。适用于剧烈的干咳。喷托维林（咳必清，Carbetapentan） 【作用与用途】本品为选择性作用于咳嗽中枢的非成瘾性镇咳药，也有局麻和阿托品作用。镇咳药氯化铵（Am

37、monium Chloride） 【作用与用途】本品为恶心性祛痰药。复方可待因糖浆（联邦止咳露，Codeine Compound Syrup, Anticol） 【作用与用途】本品为复方制剂，主要用于无痰干咳及剧烈、频繁的咳嗽。克咳（止嗽立效胶囊） 【作用与用途】主要成分为桔梗、苦杏仁、甘草等。用于止咳、定喘、祛痰。祛痰药氨茶碱（茶碱乙烯双胺，Aminophyline） 【作用与用途】本品能松弛支气管平滑肌，兼有兴奋呼吸中枢和膈肌运动，降低肺血管阻力和微血管通透性，扩张冠状动脉和利尿等功能。 临床主要用于平喘,也可用于心绞痛、心源性肺水肿。 近年来发现小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。平喘药

38、地高辛（Digoxin） 【作用与用途】为中速类强心苷，由于排泄较快，蓄积作用较小，故较洋地黄和洋地黄毒苷安全，是临床上应用最为广泛的强心苷。 本药治疗水平的血浓度为12 mg/mL。适用于急、慢性心功能不全，尤其是伴心房颤动、心房扑动和室上性心动过速者（非预激综合征所致）。 强心药西地兰（Cedilanid,Lanatoside C） 【作用与用途】快速类强心苷。蓄积性小，安全范围较其他洋地黄类强心苷大。本品抑制房室传导作用较毒毛花苷稍强。适用于急性心功能不全伴肺水肿者，对慢性心功能不全、室上性心动过速及快速型心房颤动者亦适用。 【不良反应与注意事项】同地高辛。虽蓄积作用小，但在2周内用过洋

39、地黄萎者应减量慎用。强心药美西律（慢心律，脉律定，Mexiletine） 【作用与用途】化学结构与作用和利多卡因相似，但口服有效，作用持久，利多卡因无效者用本品仍可有效。主要用于治疗急性或慢性室性心律失常。近来发现对室上性快速心律失常亦有相当疗效。【不良反应与注意事项】胃肠道反应，宜与食物同服。神经系统症状有头痛、震颤、复视、感觉异常、运动失调或精神症状。大剂量时偶可致房室传导阻滞或低血压。个别病人可发生血小板减少症。心或肝功能不全时清除率减慢。苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等均能增加本品清除率，缩短半衰期，而减弱疗效。与地高辛或西咪替丁无相互作用。小剂量美西律与奎尼丁合用有协同作用。抗心律失常药

40、 美托洛尔（Metoprolol,美多心安，倍他洛克， Betaloc） 【作用与用途】可减慢心率、减低心排出量和心肌耗氧量以及降低血压。主要用于治疗心绞痛及高血压；静注对室上性心率失常有效。 普罗帕酮（Propafenone，心律平） 【作用与用途】本品属Ic类抗心律失常药，长期应用尚有轻度受体阻滞作用。临床用于各种类型室性或室上性心律失常，亦用于治疗预激综合征合并的快速心律失常。抗心律失常药1.硝酸甘油（Nitroglycerin） 作用与用途 直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解。用法：发作时舌下含

41、服一片（0.3或0.6毫克）约1-2m起效，作用大约维持10-30分钟。注意事项：用药后有时出现头内跳痛、头胀、心跳加快，甚至晕厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。本品与心得安联合应用，可有协同作用，并互相抵消缺点。青光眼患者忌用。抗心绞痛、心肌梗死药物2.消心痛（硝酸异山梨酯, Isosrbide Dinirate ）作用与用法 作用与硝酸甘油相似，但较持久（能维持4小时以上）。本品常与受体阻滞剂合用，治疗心绞痛、心肌梗死；可用作心绞痛发作的预防，也可用于周围血管痉挛或栓塞等疾病。 口服：10-60mg/次，半小时见效,维持4-6h, 用于预防心绞痛发作。 含服：5-10mg/次，2

42、-5m起效，维持10-60m。 注意事项 （1）可有头痛反应，应从小剂量开始。 （2）青光眼患者忌用。抗心绞痛、心肌梗死药物3.普萘洛尔（心得安，Propranolol） 作用与用法 缓解心绞痛：对心肌的受体有阻滞作用，可减少心肌耗氧量。治疗心绞痛时与硝酸甘油联合应用，可有协同作用，并互相抵消缺点。抗心律失常：如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及室上性心动过速，房颤。但室性心动过速宜慎用。治疗高血压:可与噻嗪类利尿剂及肼屈嗪等血管扩张剂合用。抗心绞痛、心肌梗死药物4.潘生丁作用与用法 对冠状血管有较强的扩张作用。可显著增加冠脉流量，增加心肌供氧量。相对心痛定其扩张冠状血管作用更加显著。 能抑制

43、血小板聚集，防止血栓形成。可治疗冠心病。 口服：25-50毫克/次，3次/日。饭前1小时服。抗心绞痛、心肌梗死药物1.利血平（利舍平，Reserpine）【作用与用途】主要通过影响交感神经末梢中去甲肾上腺素的转运过程，降低外周血管阻力从而降低血压。其降压作用缓慢、温和而持久。本品对中枢神经系统具有持久的安定作用。适用于轻、中度高血压，对重症高血压，可与利尿剂等其他降压药合用，以增强其疗效，减少其他降压药的剂量。【不良反应与注意事项】不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、肌震颤、胃肠道反应等。长期大剂量服用可致水肿、精神抑郁。消化性溃疡病人、孕妇及哺乳期妇女忌用。抗高血压药物2、硝苯地平（nifedipi

44、ne）：本品为钙通道阻滞剂。适用于原发性或肾性高血压 ，还可用于治疗冠脉痉挛引起的心绞痛更佳。 【用法】口服10mg/次，tid.3、卡托普利（captopril，开博通，Capoten Tablets ）：血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂。对大多数轻、中度高血压有效。特点：降压作用强而迅速；可口服，短期长期均有较强降压作用；降压普较广；能逆转心室肥厚；副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压；改善心功能及肾血流量，不导致水钠潴留。 【用法】起始量12.5-25mg,tid，饭前1h服用。降压不理想，1-2w后逐渐加量，每日不宜超过450mg。抗高血压药物4、缬沙坦（代文，Valsartan）

45、【作用与用途】血管紧张素受体（ATI型）阻滞剂。适应轻中度原发性高血压，尤其适用肾脏损害所致 继发性高血压 。服药2小时内开始出现降压作用，46小时达降压高峰，降压作用可持续24小时以上。重复用药时，24周内达最大降压效果。本品与利尿剂如氢氯噻嗪合用可显著增强降压效果。【不良反应与注意事项】本品副作用轻微、短暂，偶有血管性水肿、腹泻、肝功能异常、偏头痛、皮肤荨麻疹、瘙痒等。本品过敏者、妊娠与授乳妇女及儿童禁用。慎用于患肾动脉狭窄、肝功能不全的病人，肝功能损害者减少用量。 抗高血压药物双氢克尿噻(氢氯噻嗪）：是排钾利尿药。主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿；高血压；尿崩症。长期应用时宜适

46、当补充钾盐。长期应用可致高血糖，糖尿病病人应慎用。安体舒通（螺内酯）：是保钾利尿药，临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效。用量过大易导致高钾血症。利尿药、脱水药速尿（呋塞米）：治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。静脉注射可引起急性听力减退或暂时性耳聋，应避免与氨基糖甙类抗菌素同时使用。甘露醇： 系渗透性利尿剂，可用于脑水肿及青光眼的治疗。以降低颅内压及眼内压。20%甘露醇250mL/瓶。宜快速滴注。利尿药、脱水药 盐酸肾上腺素（肾上

47、腺素，Adrenaline，Epinephrine）【作用与用途】临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。【用法】 1过敏性休克：皮下注射或肌注0.51mg，也可用于0.10.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml）。 2抢救心脏骤停：以0.250.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。3治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 升压药及抗休克药重酒石酸去甲肾上腺素（去甲肾上腺素，Noradrenaline）【作用与用途】本品主要兴奋a受体，能明显增加

48、周围血管阻力。可用于急性心肌梗死及其他低血压等循环衰竭的临时急救。本品还能通过升压、反射性地刺激颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器，使心率减慢，故还可治疗室上性阵发性心动过速。此外，本品13 mg适当稀释后口服，利用其局部收缩血管的作用，以制止急性上消化道出血。【用法】可用12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。升压药及抗休克药间羟胺（阿拉明，Metaraminol,Aramine）【作用与用途】本品为拟肾上腺素药，主要兴奋a受体，还具有促进肾上腺素能神经末梢释放递质的间接作用。升压作用比去甲肾上腺素弱，缓慢而持

49、久，肌注后可持续4小时。对肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等。有较弱的强心作用，增加心输出量，而对心率无明显影响，很少引起心律失常。适用于过敏性、心源性、感染性休克及脑肿瘤、脑外伤所致脑损伤性休克。升压药及抗休克药此类药有解除平滑肌痉挛及减少分泌作用。常用药物有硫酸阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛、颠茄。1.阿托品：用于各种内脏绞痛。 常见的副作用是口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、尿潴留等。2.654-2（山莨菪碱）：主要用于胃肠绞痛。 胃肠解痉药雷尼替丁（呋喃硝胺，Ranitidine） 【作用与用途】H2受体阻滞剂，本品具有速效和长效的特点，且不良反应少。主要用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎。 【用法】口服：溃疡病0. 15 g/次，一日2次（清晨和睡前服），连用46周后，改用维持量，睡前服0. 15 g，连用23个月或612个月。 【不良反应与注意事项】常见的不良反应有皮疹、便秘、腹泻、皮肤瘙痒感等；也可有头痛、眩晕、恶心等。本品主要经肾排泄，严重肾衰竭者血药浓度增加，故应注意调整剂量。抗消化性溃疡药物奥美拉唑（洛赛克，Omeprazol，Losec） 【作用与用途】本品为对壁细胞(H+K+) -ATP酶的特异性抑制剂，从而抑制胃酸分泌，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用强而维持时间久，溃疡愈合率略高于H2受体阻断剂。主要用于