肠易激综合征IrritableBowelSyndrome课件

1、肠易激综合征 Irritable Bowel Syndrome 南京第一医院消化科 林惠华什么是肠易激综合征（IBS）？ IBS是一类十分常见的胃肠道感觉-运动敏感性疾病， 属于慢性/亚慢性胃肠功能紊乱。 IBS的主要症状包括腹痛/腹部不适和排便功能的改 变，便秘、腹泻或两种情况的间发。 肠易激综合征的定义功能性胃肠病：不能用结构或生化异常来解释的各种持续或反复发作的胃肠症状。包括可能由咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠、肛门引起的各种症状。肠易激综合征：功能性肠病的一种，具有与排便相关或肠习惯相关的腹痛，并伴有不正常排便行为及腹胀的特征。肠易激综合征的命名 神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠

2、炎 粘液性结肠炎 结肠敏感 结肠功能混乱 不安定结肠肠易激综合征肠易激综合征流行病学肠易激综合征的发病率 西方国家-占总人口的15%-20%* 西方国家-占胃肠病门诊的 20-50%*国内-占胃肠病门诊的30-50%* Carol Y Francis, PJ Whorwell Postgrad Med J 1997;73:1-7* Harvey RF, et al. Lancet 1983,1:632* 侯晓华主编，消化运动学，科学出版社。1996；377-391IBS ：城市发病率高于乡村 051015202510.5N2486Chin J Epidemical, 2000;21(1):26

3、-29城市郊区（）6.14发生率IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*年龄（岁)筛选的人数按Manning标准诊断IBS（数量）%18- 305465810.6231- 40595549.0841- 50510469.0251- 60436337.7561- 70399266.52总数24862178.72*男:女=1:1.15Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业246810 12 140Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.农民 7.97无业者 6.278.28退休人员 工人 8.5

4、3士兵 9.52商人 10.1410.55知识分子干部11.2513.64学生 人数百分比（%）Camilleri et al. Pharmacoeconomics 2000;17(4):331.IBS 医疗费用 “昂贵”直接费用诊断及检查费急诊费住院费药费间接费用难以估算的费用误工产量下降旅行非处方药费用身体的痛苦生活质量的损害肠易激综合征临床表现肠易激综合征的临床特点起病隐匿在青少年期至成年期发病症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年病情轻重多不随病程延长而变化可因精神因素、应激、饮食不当、劳累、全身或消化道感染，药物使用不当而诱使症状复发。IBS 临床表现胃肠道症状- 三大症状肠外

5、表现腹部疼痛/不适腹胀和“饱满感”大便习惯改变头痛非心源性胸痛纤维肌痛综合征功能性消化不良腰背痛排尿困难慢性疲劳综合征等袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。IBS 的三大症状腹痛IBS 的三大症状腹胀IBS 的三大症状排便习惯改变IBS 分型腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现IBS 肠外表现发生率0153045607530 - 505067（%）头痛排尿困难腰背痛食管症状50袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。IBS 就诊病人- 冰山一角25%就诊率75%未就诊率7

6、0%女性30%男性专家门诊初步诊疗Drossman & Thompson, 1992.患者就诊的原因0102030405060708090100焦虑对癌症恐惧血便大便过频 咨询者 未咨询者排便急迫感 严重的疼痛 Jones 1992. Kettell 1992. Heaton 1991. 人数百分比（%）肠易激综合征的发病机制IBS 是一种多因素影响的疾病状态动力因素社会心理因素内脏感觉因素IBS内脏敏感性增加动力异常分泌异常腹痛腹胀大便习惯改变 (便秘和腹泻)按照病理生理机制定义 IBS5-HT介导内脏敏感性及肠动力脑-肠轴的作用内脏痛觉过敏动力失调精神失常纤维素缺乏195019601970

7、198019902000肠易激综合征的病理生理学基础对各种各样的外界刺激，如精神因素、应激、饮食不当等，其表现没有特殊性。病 理 生 理 基 础- 肠 道 高 敏 感 性 和 高 反 应 性IBS 病理生理学(二) 运动功能障碍胃肠动力异常: 肠传送时间改变,高幅收缩波根本问题可能在于过多的钙离子流入肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩 感觉功能障碍：胃肠激素（如：5-HT）的作用心理社会因素其他机制： 脊髓神经信息处理过程变化 炎症 肠道顺应性损伤运动功能障碍假说胃肠动力学异常结肠对食物的时相反应延长、增强结肠运动呈现不协调的异常状态集团性收缩的发生率增加集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关

8、Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.感觉功能障碍假说内脏感觉异常对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均感受阈及痛阈均低需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著90IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.对内脏牵张感受更弥散腹部外放射痛肛门括约肌松弛肠分泌增加粘膜内肥大细胞增生感染后 IBS肠道平滑肌及神经功能改变导致内脏痛觉过敏胃容受性舒张功能受损脊髓信息处理异常假说“胃肠道哮喘”脊髓对内脏传入信息处理异常肠道顺应性异常假说 炎症假说其

9、他 IBS 发病机制假说Gilja OH. Dig Dis Sci 1996. Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999. 肠道传输 直肠敏感性 肠渗透性 结肠上皮细胞数 上皮内淋巴细胞数量沙门氏菌引起的胃肠炎（占 IBS 1/3 ）近期非感染性炎症肠粘膜炎症启动平滑肌功能改变感染后 IBST 细胞介导诱发IBS 炎症假说Spiller et al. Gut 2000;47:804.Rodriguez et al. Brit Med J

10、 1999;318:565.IBS 的生物心理社会模式社会因素心理因素生物袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版社。心理社会因素与IBS心理社会关键因素生活应激心理状态对应能力社会支持IBS 临床表现及结局袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5051，上海科学技术出版社。肠道顺应性异常IBS 发病机制小结心理社会因素脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常肠道动力异常炎症其他因素Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol, 1999.Collis SM, et al. Ballieres Clin Gastroente

11、rol, 1999. 袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P848，上海科学技术出版社。肠易激综合征的诊断标准IBS 诊断标准排除法1978 年1998 年1988 年罗马标准罗马标准Manning标准袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P5759，上海科学技术出版社。腹痛便后缓解腹痛初起时大便频率增加腹痛初起时排稀便腹胀（肉眼可见）粘液便排便不尽感Manning标准开创以症状为基础诊断 IBS 的先河Manning标准袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P 5961 ，上海科学技术出版社。肠易激综合征罗马II标准(1999)强调过去12月中有累计三个月以上腹痛或腹部不适强调了腹痛与排便的关系： 排

12、便后疼痛减轻罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：1、排便能使其缓解；和（或）2、伴有排便频率的改变；和（或）3、伴有排便性状（外观）的改变。 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为3次/天或300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常（高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异常*参考Schuster MM, Gustroenterol Clin

13、North AM, 1991;20:273,加以修改肠易激综合征的治疗方案IBS-理想疗法的目标理想疗法 针对内脏敏感性增加运动异常精神因素疼痛腹泻便秘腹胀症状改善Treatment flowchart for IBSTreatment flowchart for IBS (contd)See previous slideIBS 基本治疗 健康教育 饮食治疗 纤维素制剂 药物治疗 腹泻的治疗 便秘的治疗 腹痛的治疗 肠外表现的治疗袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P8899，上海科学技术出版社。IBS 药物治疗腹痛腹泻便秘 调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺 缓泻药：乳果糖 促动力药： 解痉药：得舒特 抗抑郁药