临床药物治疗学：第一章 绪论

1、临床药物治疗学 第一章 绪 论几个需要说明的问题： 课程的安排 带课教师 如何学习 考 试 课程的安排 ( 51学时 )第一章 绪 论 1学时 第二章 药物治疗的一般原则 2学时 第十二章 神经系统疾病的药物治疗 4学时 第十四章 心血管系统疾病的药物治疗 6学时 第十五章 呼吸系统疾病的药物治疗 6学时 第十六章 消化系统疾病的药物治疗 8学时 第十七章 血液系统疾病的药物治疗 8学时 第十八章 内分泌及代谢性疾病的药物治疗 4学时 第十九章 泌尿系统疾病的药物治疗 4学时 第二十章 自身免疫疾病的药物治疗 2学时 第二十二章 恶性肿瘤的药物治疗 6学时 总 论各 论临床药物治疗学临床药理学

2、几个需要说明的问题： 课程的安排 带课教师 如何学习 考 试几个需要说明的问题： 课程的安排 代课教师 如何学习 考 试学习要求：掌握：临床药物治疗学的基本概念和学习方法、要求 熟悉：临床药物治疗学的发展概况和主要任务、内容 了解：临床药物治疗学与相关学科的关系第一章 绪 论教学内容：一、临床药物治疗学的发展概况二、临床药物治疗学的内容和任务三、临床药物治疗学和相关学科的关系四、临床药物治疗学的教学方法和要求临床药物治疗学（ clinical pharmacotherapeutics ） 临床药物治疗学是临床治疗学的一部分，主要是研究药物预防、治疗、诊断疾病的理论和方法的一门学科。临床治疗学（

3、clinical therapeutics） 是一门医学技能（skill），也可以说是一门以病人为对象的治疗艺术。 一个完善的治疗体现了高度的责任感与优良技术的高度统一。临床治疗学的方法：手术性非手术性非药物治疗药物治疗休息、调整生活作息、与有害物质和环境脱离接触、心理治疗等 药 物（ Drug ） 是指用于预防、诊断、治疗疾病，或有目的的调节人体生理功能，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。 包括：天然产物、化学合成的化合物、蛋白质或多肽等 现在大多数药物是分子结构明确的单一物质，也有许多药物特别是“中成药”，是成分复杂的混合物。 随着医药科技的进步，药物的品种数迅速增加，为人类防病治

4、病提供了有利条件，但同时也给医药工作者掌握和合理使用药物带来了一定困难。药物治疗 是使用一切可以消除病因，维持机体内环境稳定和改善病变器官功能，减轻或解除病人痛苦，治愈病人的药物进行治疗。 包括各种药物、电解质、液体、抗毒血清、血液或血液成分及各种血浆代用品。 很多情况下，药物是治疗的主要手段。但是在进行药物治疗时，也不可忽视非药物治疗的重要性。一、临床药物治疗学的发展概况经历过由简单到复杂、由初级到高级、由经验逐步上升到科学的阶段。19世纪以前 经验主义的探索阶段20世纪初药理学的建立20世纪后半叶循证医学、21世纪药物基因组学20世纪70年代末世界卫生组织( WHO ) 1982年1980

5、年8月, 国际临床药理与治疗学会议药物治疗学是应临床用药实践的需求发展起来的。 近年来新药大量涌现，其对人体的有效性和安全性还需要在治疗过程中作进一步的评价。 治疗用药不合理造成的危害：如细菌对抗菌药物的耐药、不良反应和药源性疾病、药物资源的浪费等，已成为全球性的社会问题。 在临床用药实践中，现仍较偏重于依赖临床经验用药，还没能全面正确地运用流行病学、病理学、病理生理学、临床药理学、生物药剂学等知识科学指导合理用药。 临床药物治疗学系统的阐述药物治疗疾病的基本理论和方法，对临床用药实践有重要指导意义，有助于提高医师和药师临床药物治疗的科学水平，保证患者得到合理的药物治疗。二、临床药物治疗学的内

6、容和任务 药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接作用。其主要任务是帮助临床医师和药师依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点和药物经济学原理，对患者实施合理用药。合理用药着眼于用药的安全、有效、经济、方便、及时，主要包括以下几层含义：选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变。明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施。设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间。治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正。患者用药的费用与风险最低，但获得的治疗学效益最大。 其它任务： 1、影响药物对机体作用的因素 药物 机体 疾病

7、2、药物相互作用 3、药物基因组学 药物治疗的对象是病人，产生的效应是药物-机体-疾病相互作用的结果，因此，药物、机体、疾病成为影响药物作用的三个重要方面。 个体化给药是合理用药的重要原则。1、影响药物对机体作用的因素药 物机 体 疾 病 药物相互作用的研究最复杂，它也是影响药物对机体产生作用的重要因素。药物相互作用可发生在吸收、分布、转运、代谢、排泄的药动学过程中，也可通过影响药物对靶点(基因、离子通道、酶或受体)的作用，表现在药效学结果上，甚至导致产生新的更严重的不良反应。2、药物相互作用 药物基因组学通过研究机体对药物反应的基因组学基础，使我们对药物的作用、作用机制、体内过程和不良反应的

8、认识更全面、更深刻，有助于预测不同药物之间可能产生的相互作用，为研究药物相互作用提供新的思路，为避免不良药物相互作用提供理论依据。3、药物基因组学三、临床药物治疗学和相关学科的关系 药物治疗学不同于药理学，不同于临床药理学，不同于药物学。 研究药物与机体相互作用及其规律和作用机制 。 研究药物与人体相互作用的规律，为临床合理用药奠定基础。药 理 学临床药理学PharmacologyClinical Pharmacology 药理学：药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大分支，主要研究药物对机体的作用、不良反应及其产生机制；机体对药物的作用主要指药动学。 药物学阐述的是药物的理化性质、体内过程、

9、作用(包括药物之间的相互作用)和作用机制、用途和不良反应等基本内容。 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物进行分类。临床药物治疗学临床药理学 病因和发病机制 临床表现和分期 治疗原则 药物治疗 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类 抗炎性平喘药 糖皮质激素类 抗白三烯药物 抗过敏平喘药支气管哮喘临床用药临床药理学 是药物治疗学的理论基础，侧重于药物作用的理论研究。药物治疗学 侧重于药物的应用问题，着重研究在疾病防治中选择药物和用药方法以及制定药物治疗方案等实际问题。 药物治疗学不仅关注药物还关注疾病，它以疾病为纲，在阐述疾病的病因和发病机制、药物的作用和作用机制基础上，根据病人特定

10、的病理、生理、心理状况和遗传特征，结合药物的经济学特点，阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程，以期取得良好的治疗效果，避免不良药物反应和不良药物相互作用。 药物治疗学关注疾病，但有别于内科学。后者在阐述疾病的病因、病理变化、发病机制的基础上，重点关注疾病的临床表现、诊断(包括诊断措施和诊断标准等)、鉴别诊断和治疗原则。 药物治疗学与循证医学关系密切，循证医学为合理药物治疗提供更加科学的证据，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据，但是其结论来自药物治疗学的研究和实践。药物治疗学与循证医学(Evidence Based Medicine，EBM) 循证医学是寻求、应用证据的

11、医学，它更强调的是一种医学研究和疾病治疗的唯物思想。自觉、明确、审慎地将现有的最佳证据应用于治疗病人的决策之中，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，并考虑到患者的利益、权利和期望，将三者完美地结合起来，制定对患者的治疗最佳措施。 其核心思想是：在临床医疗实践中，对患者的诊治决策都应依赖于客观的科学证据，而不是某些个人的主观经验，尽管有些经验可能是正确的。 循证医学的证据主要是指对临床病人治疗研究后的证据，根据证据的质量与可靠程度，大体可分为5级证据：一级：设计良好的随机对照试验，其中又以同质随机对照试验系统评价的证据信度最高。二级：设计较好的队列或病例对照研究，其中以同质队列研究的系统评价最好。三级：病历报告或有缺点得临床试验，其中以病例对照研究的系统评价为好。四级：病例分析或质量差得病例对照研究。五级：个人的临床经验，没有经过分析评价，仅依据基础研究的专家意见。 总之，药物治疗学不研究药物的药理作用和作用机制，不研究疾病的病因和发病机制，不研究药物的性能与价格的关系，它重点利用这些方面的知识，研究