VTE防护问题及分析

1、VTE防护禱空问题分析倉堵谓内容上报中存在的问题评估中存在的问题措施落实中存在的问题上报中存程的问题上报中存程的问题1.上报例数少2、不能界定院内发生还是院外带入3.不能从关注的角度分析原因4.不能提出切实可行的整改措施上报例数少蔓密VTE咅农科蜜汞上報鸟德疗上報峯免一枕*卜帝入,，旎內安虫労*护士衣韦硕点静腫血梓栓塞（VTE）:深静痂Hl栓（DVT）和肺栓塞（PE）栓子90%的肺栓塞栓子来源于DVT60%-80%40%-80%40%-60%20%一50%15%-40%15%-40%15%-40%15%-40%3.4%一6L5%10%-20%frS-K-粵聲曙谨i内流行病学数据:DVT高危人群

2、发病率与欧美发病率相当上报中存程的问题在西方国家,每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死亡,每年死亡人数超过843金（给PE是猝懑庄要原因之饬占院内死亡的10%上报中存程的问题厶不能界定院内发生还是院外带入有症状或体征的DVT大约只有28%】近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PEXDVT的症状：无特异性小B1或大18会出现以下一至多项:肿胀感触觉异常疼痛2DVT的体征单侧水肿皮肤发红皮肤温热-EEM-桂塞的静脉绳索样硬化-“Homans征”（足背屈时小KB疼痛卩上报中存程的问题2、不能界定院内发生还是院外带入；彩色多普勒超声检查(无创，敏感性、准确性较高)静脉造影DVT诊断

3、金标准血浆D-二聚体：敏感性高(99%),特异性差祺g:杷农觇的时间宙做安丄的时同侍么是A二聚休!U机体发生凝血时”凝血酶作用于纤维蛋白,转变为交联纤维蛋白,同时纤溶系统被激活,降解纤维蛋白形成各种碎片,含个两把链段片Dy的碎片连接起来,形成D-二聚体。III二聚休的特点D-dimer纤维蛋白的降解产物，诊断VTE敏感度高、特异度低-VTE时D-dimer水平升高，敏感度达96.8%-特异性仅35.2%（DIC、癌症、大手术后、感染、创伤等均可使之升高）单次|二聚休临碌意义不大影响二聚空K巴升高丄影响二聚体水平阴性）手术/创伤岀血和大面积挤压伤缺血性心脏病脑血管意外（卒中）感染恶性I中瘤外周血

4、管疾病、动脉瘤怀孕小血栓（远端独立血栓）时间窗（临床发作与实验室检査之间）同时逬行抗凝治疗（肝素、华法林）a高龄O;3xVTE筛查卡片年龄：岁性别：男女病历号：入院诊断:入院Od二聚体说:ug/L053-4表单使用中的困惑內科介入使用殉咖素,外科化疗急考使用卩如恭,导致科室素单的眾娩一（刃今烈的泊傥一541-20Q%盘彳二彳V彳今3、评估单中的理解误区Virchow提出三因素理论发病机制肛发生的三要紊被称为：鞠氏三特征1856年德国医学家危险因素静脉损伤手术或创伤静脉穿剌药物刺激心脏瓣膜疾病禅膜置换留置导管高凝状态恶性肿瘤妊娠、围产期雌激素替代r避孕药创伤、骨折或手术炎性肠病静脉血流瘀滞卧床、

5、制动或瘫痪静脉瓣膜功能不全静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠等因素便静脉受压迫左心功能不全肾病综合症结缔组织病脓宓血症易栓症姓名：二评估中存程的问题年龄:住院号：危险因素+顶5分h二选择性醸关节或膝关节,戢术二鵰关节、骨盆或下+肢骨折多发性创伤（1个月内八二急性骨髓损伤（1个月内八二多发性创伤（I月内:危险因素（每顶3分”危险因素（每顶2分）危险因素+（每顶1分卜危险因素（每顶1分）二年龄匕75岁“二深静脉血栓/肺栓塞史二血栓家族史二肝素引起的血小板减少（HU）天直获得性血二年龄61-74岁卩二石膏固定a二狼疮二血清同型半形心隣脂抗体阳性“酶原20210A*Leiden阳性酶升髙二恶性肿瘤（既往或现患）

6、“二大手术（45分钟:二腹腔镜手术（45分钟）“三关节镜手术二中心静脉置管二年龄41-60岁屮二肥胖（BMI25），二异常妊娠“二妊娠期或产后（1月二口服避孕药或激素替疗+二严重的肺部疾病/含肺炎（月内八卧床的内科患者+二炎勰I誣二下肢水肿+二静脉曲訥二充血性心力衰二败血症（1月内）“二既往大手术史（1月内）a二其他高危因素+二计划小手术（45分钟）。IZ1IZ1腓肠肌比目鱼肌Dr.SmileVeinCenter邈名:评估中存程的问题Padua评分表性别：危险因素（3分/顶卜恶性肿瘤活动期患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗或放疗遇卜八既往VTE病帘动,患者身体原因或遵医嘱需卧床

7、休息III曰丄eidenV因子凝血酶原210A年龄：危险因秦（2分/I殊口近期（4个月）创伤或外科手术住院号危险因素.（1分/卧年龄A70岁“心力衰喝屮急性心肌梗死+呼吸衰竭.缺HQ性脑卒中”急性感染和（或）风湿性疾病肥胖（体重指数BMI30kg/nf）炎症性肠病电肾病综合虑下肢静脉曲张正在遊行激素替代治序蛋白S缺乏的患者一生中患血栓栓塞的风险约为50%。妊娠期患病网险高达6%,而且和蛋白C缺乏相似，产褥期患病风险更高，可达22%。蛋白S缺乏治疗的方案见表53/。因子V二这是最用为特征名。因子对已激活士吐宀-起血栓形床特征包吐“位如门静脉囚古V贝的杂合豐病警相对少见部.1II/YII-W5.r

8、vw-v血栓形成倾向2009-11-0114：05：44|分类：讲座13閤田回00第五十三章血栓形成倾向作者宋亦军北文章来瀛成廉姆斯产科学手册点击熟22更新时间2009-10-3122:26:07第五十三章血柱形成倾问有一些重妄的调节蛋白在港血级联的关铤出琛中起抑制作用C见53-0。这些抑制蛋白的遗传性或获得性缺艺-共同称为血栓形成症-可弓I起高凝状态和反長静脉血栓栓车尽音此病在白人欧洲人群中发主率为45%，但妊娠期发立的血栓栓塞爭件一半以上龙由此病引起。S53-1遗倚性血栓形咸症概况以及它们对鮫血级駐旳作用kv-I-*-/I/SIV74/IMiVy/IrJ痫、尤其是HELLP综合症、胎儿宫内

9、生长受限、胎盘早剥、习惯性流产和胎死宫内有不同程:度的相关性表53-1妊娠期和产后静脉血栓栓塞（VTE）推荐的治疗方案抗磷脂抗血栓形成倾向妊娠期治疗方案产后治疗方案斑狼疮也有:无誉备血酶原G20210A突变AT缺龙凝血酶原基因的错义突变可导致凝血酶原的过度积累，它们可进一步转变为凝血酶。在白FVL纯一-*1-I我的I?片书|下&L0F7ERLl/G23倍。病例对照：立对驚在第爲如果既彳应给亍适当剂聲算眾抗凝血酶华法当凝血酶原G2C大变时凝血酶的如果既彳加。具备上述两衲蛋白抵是由多个基无VTE%凤险增加2.6倍。5母胎医发富尽管抗凝.FVLQ高同型半胱誣圭1：原因。事实法令至高浓度高同型半有。赤

10、口禾禅33%。如表:预鹽量的肝素预高半腿2预防丫蛋白c缺:酸血症表53/）当凝血酶1）。它还E抗磷脂纟活性来控制：既往有己报道有：既往天成的风险増加（见酸血症与因子VLe歩増加。高同型半险。空腹高同型半航半胱氨酸浓度降但症。对于既往有靜;壬出衣II4本文来源于中国龙遗传。妊娠：三措施跨实中存程的问题措施的实施措施的有效性持续评价改进三措施跨实中存程的问题Is基础预防的薄弱2、物理预防的欠缺3、抗凝药物护理的忽视4、深静脉形成护理的缺乏5、健康宣教的简化三措施語实中存裡的问题Is基础预防的薄弱水、(f)低虱险惠者，抬宙急肢、多钦鼓励下冻涪幼规范的奮脉穿剌规范下肢止血帶的矗用三措施跨实中存程的问题

11、三措施跨实中存程的问题IIIIII4)数的缥泵运幼幼作的规范额决的达标感爰別俊不能按摩和实施物理预防三措施跨实中存程的问题三措施跨实中存程的问题2、物理预防的欠缺()餒备的欠掀(2)使用频决的眾够在中、高血栓风险的患者中，可与药物预防联合应用单独预防仅适用于高出血风险患者或低血栓风险患者岀血风险下降后建议与药物联用2、物理预防的欠缺(3)多关谨下肢20131105华西医院孚L腺夕卜科孚L腺癌术后第天恚者3、抗凝药物护理的忽视正确使用翡扬（刃杭凝期间的现察和宣教观索出血时不要忽略头痛利腹痛,忧观察慶卞、牙龈出血更有意义三措施語实中存蔭的问题3、药物预防护理的忽视权衡抗凝鸟宙应出血的孑盾VTE风险

12、抗凝选择平衝点三措施落实中存腔的问题4、深静脉血栓形成的护理深静脉急性期患者绝对卧斥休創0H4天，抬高患肢高于心脏水平2030cm床上活动时避免动作幅度过大,卧床期间每日行足背伸屈运动（每个动作保持W秒，10分钟/小时10刘天）避免腫F垫硬枕、过度屈髏,以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜带和紧身衣物禁止按摩、热敷憩肢，防止血栓脱落禁烟.低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅，病情允许的情况下可鼓励患者多饮水皮下注射、输液治疗后，适当延长穿刺点按压时间.防止皮下出血三措施跨实中存程的问题4、深静脉血栓形成的护理农丄钢7繭riFW间樽据血松的像置而更，违编孤宣的血松眾限制下床沽骸，近端息性期血松建衩卜床，亲建衩卜冻矽夭。安丄血松的下您廉曲眾他提过刼三措施跨实中存程的问题5、健康宣教的简化没帝足够的章视(刃后识绘缺形式单一乏个化的询通拠協回彷空白三措施跨实中存程的问题5、出院宣挈岀院宣教重肢护理：使用医用弹力袜6个月以上；根据患肢情况，逐步恢甲常工乍及生活，避免长距离行走及久站，当患肢肿胀不适时及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平20-30cm饮弟禁烟、进低脂、富含纤维素的饮食，保持