幼儿疾病常见症状的预防及护理(三)教学

1、幼儿疾病常见症状的预防及护理 （二）XXXXXXXXX掌握幼儿患病常见症状的预防、护理知识和技术熟悉幼儿疾病常见症状的各种临床表现了解幼儿疾病常见症状的病因利用所学知识，能及时发现幼儿患病，并能初步进行护理学习目标 腹痛定义：腹痛是幼儿极其常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛几乎涉及各科疾病，既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的。腹痛的性质和程度既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。可按发作的急缓将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。幼儿常见急性腹痛。病因急性腹痛：幼儿急性腹痛常见的原因：1、腹腔器官急性炎症，

2、如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等;2、腹部空腔脏器的阻塞、扩张、扭转等，如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系统结石、肠扭转等；3、腹膜炎症,如急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎；4、全身性疾病所致的腹痛，如腹型过敏性紫癜等。病因慢性腹痛 幼儿慢性腹痛并不多见，可能的原因有腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍慢性肠梗阻、肝炎、慢性中毒如铅中毒等。知识拓展医学上所说的穿孔，多是指腹腔内的空腔脏器如胃、肠道的壁，因各种原因造成穿破，使此器官与腹腔相通，如胃、十二指肠溃痛穿孔、急性阑尾炎穿孔等。腹腔脏器穿孔后，其内容物进入腹腔引发急性弥漫性腹膜炎,造成全腹压痛、反跳痛、肌紧张、恶心呕吐、腹胀、发热等表现，甚至发生休克。表

3、现身体表现 小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。婴幼儿往往不能表述腹痛，只能从其表现理解为发生了腹痛，如哭闹、蜷曲两腿、烦躁不安、面色苍白、出汗，拒绝吃饭甚至精神萎靡年长儿腹痛时常哭闹或辗转不安，双腿向腹部屈曲，并用双手遮护腹部，但对腹痛性质、经过常常描述不确切，无法指出腹痛的具体位置。所以，幼儿教师和家长要仔细询问，耐心观察。起病急缓 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、肠梗阻、肠道穿孔。肠套叠等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛可以转化为急性腹痛如慢性阑尾炎急性穿孔导致腹膜炎时。表现腹痛的程度 腹痛可轻可重轻者诉说疼痛，

4、较重者有痛苦表情，辗转不安或哭闹严重者翻滚、面色苍白冷汗淋漓痛苦不堪;消化不良多是轻度疼痛胆道蛔虫尿路结石急性阑尾等常引起剧烈腹痛。腹痛的部位 一般腹痛的部位与病变的部位相一致，胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的肺炎右上腹痛；阑尾炎右下腹痛；便秘或菌痢左下腹痛；肠蛔虫症及急性肠炎脐部疼痛；非器质性疾病如肠道功能紊乱的腹痛在脐周或模糊不清。疾病的腹痛部位并非固定不变，如急性阑尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹，但小儿急性阑尾炎疼痛部位很不典型，容易误诊。表现伴随症状 腹痛伴发热见于急性阑尾炎；伴发热、咳嗽为呼吸系统疾病；伴恶心、呕吐、腹泻、便血或呕血多为胃肠道疾病;伴排尿频繁、尿痛、血尿或脓尿等多

5、为泌尿道疾患；伴黄疸者多系肝胆疾病；阵发性腹痛伴有频繁呕吐明显腹胀，不排气及不排粪者多是肠梗阻；急性腹痛伴中毒性休克多见于肠穿孔、急性坏死性肠炎；腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者可见于腹膜炎等。护理休息 患儿应卧床休息，保持舒适体位。可下肢屈曲仰卧或侧卧，以减轻腹部肌肉的紧张。饮食 根据患儿病情设法保证营养摄人。允许进食的患儿应给予富含营养、容易消化的饮食，而胃肠道疾病应谨慎，如急性阑尾炎、胃溃疡穿孔应禁食，需送医院按医嘱给予静脉补液。对症护理 病因明确可对症护理，如受凉、胃肠功能紊乱造成的腹痛，可给予腹部热敷，疼痛剧烈的患儿按医嘱给予镇痛、解痉药物。病因不明时切记不可擅自处理，不可腹部放热水袋、

6、用止痛药、按摩等，以免掩盖病情、延误治疗。观察病情 注意观察腹痛的性质、部位程度、持续时间及伴随症状等，病情加重及时送医院。预防意外损伤 剧烈腹痛的患儿可因疼痛翻滚发生坠床或碰伤，应注意保护患儿安全，有人在旁看护。腹泻腹泻是指每日排便次数增多，每日3次以上，粪质稀薄含水量增加甚至呈水样便，可带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻是某些病的常见症状，也是由多种病原、多因素引起的一种消化道综合征。在我国小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位多发病、常见病。小儿腹泻见详细内容。便秘便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。病因 便秘的病因多样，造成幼儿发生便秘的常见原因主要是功能性的，如排

7、便习惯不良，常抑制便意；食量少或进食低纤维、高脂肪和高蛋白质饮食；饮水量不足；活动减少；生活作息习惯改变等。另外，若幼儿存在肠道疾病，如肠梗阻、肠粘连、肠扭转等也会发生便秘。 便秘的病因多样，造成幼儿发生便秘的常见原因主要是功能性的，如排便习惯不良，常抑制便意；食量少或进食低纤维、高脂肪和高蛋白质饮食；饮水量不足;活动减少;生活作息习惯改变等。另外，若幼儿存在肠道疾病，如肠梗阻、肠粘连、肠扭转等也会发生便秘。表现预防和护理1、健康教育 向家长和幼儿讲解有关知识，给予解释和指导，使其认识维持正常排便习惯的意义,防止便秘发生。2、重建正常排便习惯 指导幼儿每天固定在某个时间排便，即使无便意也要试行

8、排便。3、合理安排膳食 让幼儿多吃富含纤维素的食物,如蔬菜水果，多饮水，可吃些杂粮，减少进食高脂肪、高蛋白食物。4、鼓励适当运动 鼓励幼儿进行户外活动，促进肠蠕动。5、选取适宜的排便姿势 蹲势比坐势更有利于增加腹内压，促进排便。6、腹部环形按摩 排便困难时，大人用手自幼儿右下腹部(盲肠处)沿结肠各部分，向左环行按摩，或者大人用指端轻压幼儿肛门后端也可促进排便。7、使用简易通便剂 常用开塞露、甘油栓等，可软化粪便，润滑肠壁,刺激肠蠕动。8、其他 如以上措施均无效，应至医院就诊，遵医嘱给予口服缓泻药物或灌肠。护理技术开塞露通便法 开塞露用甘油或山梨醇制成装在塑料容器内。用时将封口端圆弧形剪去先挤出

9、少许润滑开口处。让幼儿左侧卧于床上，放松肛门大人将开塞露的前端轻轻插人肛门后再将药液挤入直肠内，保留510分钟后排便。 甘油栓通便法 甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。使用时戴一次性手套，捏住甘油栓底部轻轻插入患儿的肛门至直肠内，然后用手掌抵住肛门处轻轻按摩片刻，保留510分钟后再排便。肥皂栓法 也可自制简易通便剂，将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约1em，长34cm)即成肥皂栓。使用时手垫纱布或戴一次性手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插人患儿肛门。注意:肛门处皮肤有破溃及肛门剧烈疼痛的患儿，不宜使用肥皂栓通便，以免引起疼痛。人工取便法 如患儿长时间不排便，多量干硬大便堆积在直肠内而用上述方法均无法解决

10、时，可用手抠出大便。戴上一次性手套或用塑料薄膜包裹食指，将食指涂润滑剂后慢慢插人患儿的肛门内，先机械地破碎粪块，再逐块取出。注意动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。患儿如有心慌、头昏等不适，应立刻停止操作。皮疹皮疹是小儿疾病的常见体征，从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生肿块等有多种多样的表现形式，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、疱、脓疱、瘀点、瘀斑、皮下水肿、风团、结节、肿块等。皮疹有时会痒，有时不会痒。根据皮疹的形态、分布、出疹和退疹演变过程不同，分析皮疹的特征，有助于对疾病的判断。 病因1、感染性疾病 常见病毒性和细菌性感染疾病，如麻疹、风疹、动儿急疹、水痘、肠道病毒感染、猩红热、流行性脑脊髓膜

11、炎、脓疱疮等。2、结缔组织疾病 如风湿病、类风湿病等。3、过敏性疾病 如湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜等。4、血液病 如血友病、血小板减少性紫藏、白血病等。5、维生素缺乏症 如维生素C缺乏症、维生素A 缺乏症等。6、蚊虫叮咬表现斑疹、丘疹、斑丘疹 斑疹呈红色，不突出皮肤表面，按压后退色，形态、大小不等，可融合成片，常见于幼儿急疹、猩红热等。丘疹突出于皮肤表面，形态、大小不等，也可融合成片，如婴儿湿疹、维生素A缺乏症。斑丘疹是在斑疹的底盘上出现丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。水疱、大疱水疱 是含有液体的腔隙性隆起,见于水痘、带状疱疹等。如丘疹中心出现水疱者称为丘疱疹。水疱可呈圆形成脐凹形,大多是单房的

12、，也有多房的。疱壁厚薄不一，如破后则露出潮红面，称之为糜烂。水疱如直径超过1cm者称为大疱，可见于烫伤、烧伤等。水疱 液转变成脓性，形成脓疱。脓疱周围组织发炎形成一周红晕，脓疱破裂后，脓液干燥、结痂，如脓疱疮等。表现斑疹、丘疹、斑丘疹 斑疹呈红色，不突出皮肤表面，按压后退色，形态、大小不等，可融合成片，常见于幼儿急疹、猩红热等。丘疹突出于皮肤表面，形态、大小不等，也可融合成片，如婴儿湿疹、维生素A缺乏症。斑丘疹是在斑疹的底盘上出现丘疹，见于猩红热、风疹及药疹等。水疱、大疱水疱 是含有液体的腔隙性隆起,见于水痘、带状疱疹等。如丘疹中心出现水疱者称为丘疱疹。水疱可呈圆形成脐凹形,大多是单房的，也有

13、多房的。疱壁厚薄不一，如破后则露出潮红面，称之为糜烂。水疱如直径超过1cm者称为大疱，可见于烫伤、烧伤等。水疱 液转变成脓性，形成脓疱。脓疱周围组织发炎形成一周红晕，脓疱破裂后，脓液干燥、结痂，如脓疱疮等。表现瘀点、紫癜、瘀斑、血肿 皮肤或黏膜血管中血液流出后淤积在组织内，出血班点小于2mm者称瘀点，如败血症、血小板减少性紫癜。出血成片大于5mm者称瘀斑，如流行性脑脊髓膜炎、新生儿出血症。血肿是因为出血过多积聚皮下，使皮肤表面隆起，如血友病、维生素C缺乏症。皮肤出血后，先是表面光滑呈红色斑点，以后变紫转青，终于变成淡黄色而消失。风团 风团俗称“风疹块”，是快速发生的稍微隆起皮肤表面的片状皮肤变

14、态反应性改变，颜色苍白或淡红色，多伴有奇痒难忍(见图2-10)其特点是发生突然，消退迅速，一般在24小时内完全消退，常见于各种异种蛋白性食物(动物或植物)或药物所引发的荨麻疹。结节、肿块 结节是真皮或皮下的炎症或非炎症性实体，边界分明，多向下侵入真皮深层重者可达皮下组织。肿块较结节大，常深入皮下组织,如脂肪瘤、神经纤维瘤。预防和护理1、调节环境 患儿的居室应保持安静整洁、光线明亮、温暖适宜。2、保持衣着和被褥整洁 患儿的衣服应清洁、宽松、透气、柔软吸水，不用化纤、羊毛衣物，不用橡皮或塑料尿布。床单、被罩应柔软无褶、床面清洁。3、避免过敏性因素 房内不宜放置花草，不使用新油漆的家具，避免烟草味和

15、油烟味，不吃过敏性食物，以免产生过敏。4、合理饮食 增强患儿营养，除过敏性食物外一般不忌口；注意饮食的色香味,以提高食欲；摄入充足的微量元素和维生素。5、处理瘙痒 安抚患儿情绪，保持平静，采取讲故事、做游戏等方式转移患儿注意力;避免热水烫洗及使用碱性肥皂或过度挠抓;遵医嘱使用外用止痒剂或口服药物。6、注意个人卫生 保持患儿皮肤清洁于燥，不可摩擦。皮肤洗后清水冲净，再用毛巾吸干，不涂油脂，以免堵塞毛孔或汗腺口可适量在皮肤上撒布粉剂。大人在为患儿涂抹药物前，应允清洗双手。7、观察病情 如发现新的皮疹或者病情加重，应及时送医院其他护理技术滴(涂)眼药 患儿平卧，年龄较大患儿可取坐位，头稍后仰。操作者

16、先洗净双手，患儿若 眼部有分泌物，先用棉签擦净。操作者站在患儿对面或头侧，告诉患儿眼向上看，然后一手拇指轻轻向下拉开下眼睑，一手持眼药瓶，先弃去12滴，嘱患儿向上注视，距眼23cm处将眼药水滴人下眼皮内1-2滴。注意勿使药瓶末端触及患儿的睫毛或眼睑缘，以防污染。滴后告诉患儿轻轻闭上眼睛，再用拇指和食指轻提患儿上眼皮，让患儿转动眼球，使药液均匀扩散于眼球表面用干棉球拭干流出的药液，并嘱患儿轻轻闭眼23分钟。涂眼药膏法 眼药膏宜在晚间睡前使用。操作者一手分开患儿上下眼睑，嘱患儿眼球上转，一手持药膏软管，将药膏直接挤入患儿下眼皮内,告知患儿轻闭眼睑，轻轻按摩眼睑使眼膏均匀分布。 同时滴用数种药物时，

17、每种药物需间隔23分钟。先滴眼药水，后涂眼药膏；先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物；若双眼用药应先滴健眼，后滴患眼，先轻后重。眼药要保持无菌，放置在阴凉、干燥、避光的地方保存。其他护理技术滴鼻药 患儿平卧，肩下垫枕，使头后仰鼻孔向上，或者坐在椅子上，背靠椅背，头尽量后仰。操作者先清洁患儿鼻腔，充分暴露鼻腔然后一手持药瓶距患儿鼻孔上方约2cm处轻滴药液23滴进人一侧鼻孔另一手轻捏鼻翼，使药液均匀接触鼻腔。滴药后保持原卧位约3分钟再起来，用干棉球拭干流出的药液。 注意滴药时药瓶不要与患儿鼻腔皮肤接触。滴鼻药 患儿取坐位或仰卧位,头偏向健侧,患耳朝上。操作者一手向后下方牵拉患儿耳廓，使外耳道变直

18、，充分暴露耳道，另一手持药瓶沿着外耳道后壁滴人药液23滴，轻压耳屏以使药液进人耳道深处，并告诉患儿保持原姿势510分钟。若外耳道内有分泌物，用棉签擦净后再滴药 注意滴药时药液不宜过凉，有鼓膜穿孔的患儿禁止进行耳内滴药，滴管口不可触及患儿耳部，以免污染药液。课后实践实践活动:1、调查全园幼儿常见的疾病症状有哪些,见于哪些疾病。2、指导幼儿家长早期观察疾病的发生。3、参与各种常见疾病症状的在园护理，并对患儿家长进行正确的护理指导。课后提问1、幼儿患病的早期迹象有哪些?2、什么是发热?如何判断幼儿发热的程度?3、腹痛的表现有哪些?如何护理腹痛患儿?4、骏骏，男孩，6岁，3天前因下楼时摔倒导致小腿轻微

19、骨折，在医院打完石膏后回家卧床静养。骏骏已 3天未排大便，感觉腹痛、腹胀、乏力。妈妈摸摸骏骏腹部，感觉较硬实且紧张。骏骏因不能下床活动和担心骨头长不好，不能再像以前一样跑跳，所以情绪较低沉，食欲不佳，进食、饮水都较少。 请问骏骏发生了什么问题?如果你是骏骏妈妈，应如何护理?病因1、消化道梗阻 如先天性肠道狭窄或闭锁、肠套叠或各种原因引起的肠梗阻。2、消化道感染性疾病 如胃炎、肠炎、阑尾炎等，由于炎症刺激而引起反射性呕吐。3、消化道外疾病 如全身感染性疾病和代谢障碍，可引起消化道功能异常而引起呕吐。4、中枢神经系统疾病 由于颅内感染性疾病导致颅内压增高而引起喷射性呕吐。5、各种中毒也可引起呕吐

20、如食物、一氧化碳、农药等中毒。6、其他 如饮食不当、精神紧张、剧烈哭闹、晕车(船)，不良的视觉、味觉刺激等都可能引发呕吐。什么是肠梗阻？表现恶心可伴有皮肤苍白、出汗、流口水、血压降低及心跳变慢等，常为呕吐的前奏。1、呕吐的时间 早上起床后呕吐多见于功能性消化不良;鼻窦炎患儿因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部,也可以造成晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻,导致食物不能由胃排至十二指肠。2、呕吐与进食的关系 幼儿进食过程中或餐后即刻呕吐，可能是精神性呕吐；进餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，常见于胃张力下降或胃排空延迟；进餐后较久或数次进餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后短时间内呕吐，特别是多人同时发病者,多数是由食物中毒所致。3、呕吐的特点 进食后很快就呕吐，恶心很轻或没有，吐后不影响进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多数是神经官能性呕吐