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省级非物质文化遗产代表性传承人申报书项目类别：项目名称：申报人：所属单位：申报地区：吉林省文化厅印制姓名性别照片出生年月民族文化程度职业职务职称荣誉称号被确定为市级代表4传承人的时间工作单位联系电话由E编电子信箱通信地址个人 工作 简历该遗 产项 目传 承谱系人艺占S 个技特八个人 从事、至 77t传承 成就个人持有该项目的相昊实物？资料等情况附带的照片？ 米寸g斗签名（盖章）年月日项目保护单位意见日月年)县级文化行政部门意见日月 儘年参与评议的市级专家名单位 单专家组组长（签名）年月日（盖章）年月LJ

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