中药炮制与临床疗效(P10)讲解课件

1、第二章 中药炮制与临床疗效(P10)目的要求 1掌握中药炮制对药性的影响。 2熟悉炮制如何影响临床疗效。 3了解传统制药的原则。第二章 第1页，共74页。第一节 炮制是中医用药的特点(P10)一、中医临床用药多以炮制后的饮片配方中医理论认为,人体是一个有机的整体，人体各组织器官在功能上相互联系，在病理上相互影响，人体与自然界也是一个有机的整体，自然界季节气候的变化也会影响人体的生理功能。因此，治疗原则的确定，以及遣方用药都必须根据病人的具体情况作出正确决定。第二章 第一节 第2页，共74页。由于中药来源于自然界，不但含有一些非药用部分，影响疗效，而且不同药用部位药效也不相同，再加上原药材的性能

2、和作用多有偏性，不能完全适应临床治疗的要求。因此需要通过炮制来调整药性，引导药物直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，以发挥药物的综合疗效。所以中医运用中药基本都是以炮制后的饮片配方。第二章 第一节 第3页，共74页。二、通过炮制调整中药性能以符合治疗要求 由于中药成分复杂，常常是一药多效，但中医治病往往又不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，这就需要通过炮制调整药物原有的性能，使某些作用突出，某些作用减弱，力求符合疾病治疗要求。 制首乌补肝肾，益精血：肝肾精血不足。 生首乌润肠解毒：疮疡、肠燥便秘。第二章 第一节第4页，共74页。 生黄柏泻火解毒(黄连解毒汤) 酒黄柏清上焦热

3、(上清丸) 炒黄柏清热燥湿(二妙散) 盐黄柏泻肾火退虚热(知柏地黄丸) 黄柏炭止血(固经丸)第二章 第二节共同功效不同炮制品的的功效 应 用党参补中益气生党参：益气生津气津两伤或气血两亏米炒党参：和胃健脾止泻脾胃虚弱，食少便溏蜜党参：益气升提，润燥养阴中气下陷，内脏下垂第5页，共74页。白虎汤为清热泻火剂，由石膏、知母、甘草、粳米组成，为了防止石膏、知母大寒伤中，故方中甘草要用蜜来炮制。 生温燥之性甚强(易伤胃阴，助苍术:燥湿 胃热)：风湿痹痛。 麸炒燥性缓和，且有焦香气，健 运脾土的作用增强：脾虚湿盛第二章 第二节第6页，共74页。三、通过炮制调整中药的性能以适应不同的气候、环境第二章 第二

4、节气候环境 特 点用药宜忌春夏季气候炎热，腠理疏松用药不宜过于燥热和辛散秋季气候转凉，空气干燥用药不宜过燥冬季气候寒冷腠理致密用药不宜过于寒凉北方气候干燥用药偏润南方气候炎热潮湿用药不宜过于滋腻北方人一般禀赋较强要求药力较猛，若药力较弱，则药不胜病南方人一般禀赋较弱用药宜清淡，若药力太猛，则易伤正气 第7页，共74页。 因此，为了适应气候、环境，就需要通过炮制来调整中药的性能。第二章 第二节炮制品功 效主 治使用季节生麻黄 发汗解表，宣肺利水力强 风寒表证 冬季炙麻黄 发汗解表力缓，宣肺平喘力胜 咳嗽气喘麻黄绒 作用较麻黄缓和 老人及虚人风寒感冒春、夏季炙麻黄绒 作用更缓和 表解而喘咳者 第8

5、页，共74页。第二节 炮制直接影响临床疗效(P11) 古代医家非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。清代修事指南载“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也”，这说明了炮制与药性、炮制与临床疗效有密切关系。一、净制与临床疗效 净选是炮制的首要工序，十分重要。药材净制的目的是使药物纯净，利于切制和炮炙，保证用药安全与准确，提高疗效。第二章 第二节 第9页，共74页。由于原药材中常常混有泥沙、杂质,或有霉烂、变质，以及非药用部分，而有些药物各部位的作用也不相同，如果不认真净选而一并入药，则会影响临床疗效，难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。如 茎：发汗解表，平喘：表证、喘咳证 麻黄 根：专

6、于止汗：自汗、盗汗 肉：甘平，养心益胃，补脾固肠莲子 心：苦寒，清心火，降血压第二章 第二节第二章 第二节 第10页，共74页。非药用部分，占的比例较大，若不除去，则用药剂量难以掌握，从而影响疗效(巴戟天的木心)。药材中混有外形相似的有毒药物，如黄芪中混入狼毒等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。雷公炮炙论在记述远志的炮制时说：“凡使，先须去心，若不去心，服之令人闷。”唐代新修本草载：“用枇杷叶须火布拭去毛，毛射人肺，令咳不已。”这些都强调了净制的重要性。第二章第二节第二章 第二节 第11页，共74页。二、加工切制与临床疗效 药材切制的目的是为了利于进一步的炮制和调配，使药材与溶剂的接

7、触面积增大，有效成分易于煎出，缩短汤剂的煎煮时间，保证汤剂的质量。 (一)软化 药材切制前须经过润泡等软化操作，使之便于切制。但润泡时必须注意控制水处理的时间和吸水量，若浸泡时间过长，吸水量过多，药材中的成分会大量流失，使疗效降低，并给饮片干燥带来困难。第二章 第二章 第二节 第二章 第二节 第12页，共74页。常山质地坚硬，往往屡经长时间的浸泡才能切片，据报道，浸泡7天生物碱损失近 1/3 。槟榔，夏季要浸泡 7 天，冬季要浸泡 40 天，据报道槟榔经水浸泡后切片，槟榔碱要损失 247% , 若采用减压冷浸新工艺 (润) 可提高槟榔的软化率，缩短浸泡时间，保证饮片质量。丹皮浸润时间越长丹皮酚

8、损失量越大。浸润后当天切制，丹皮酚只损失31。第二章 第二章 第二节 第13页，共74页。(二)切制中药饮片的规格有十余种，切制时都有具体的要求。饮片的厚度、大小、长短、颗粒粗细的差距太大，在煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题，影响药物有效成分的煎出。饮片切制太厚，煎煮时不易透心。一些含淀粉多的药材切制太薄易破碎，煎煮时也易发生糊化，增加汤剂的粘稠度，煎煮液也难于过滤。第二章 第二章 第二节 第14页，共74页。(三)饮片干燥与临床疗效药物经过软化处理、切制成饮片后含水量较高，如不及时干燥，就会霉烂变质，影响疗效。干燥方法和干燥温度不恰当，也会造成有效成分损失，特别是挥发性成分或对日光

9、很敏感的成分，若采用高温干燥或曝晒，疗效会明显降低而影响治疗效果。第二章 第二章 第二节 第15页，共74页。第二章 丹皮饮片 干燥方法 丹皮酚损失率 80烘干 3088% 115 烘干 5461% 日光（48）346%远红外干燥3% 槟榔饮片曝晒后醚溶性生物碱损失率比阴干的多234%，所以槟榔饮片以阴干或低温烘干为宜。第二章 第二节 第16页，共74页。三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，其中炒制和煅制应用最广泛。(一)炒制 是中药炮制的主要加工方法，在具体应用时要注意掌握炒制的火候。 炒黄文火 炒焦、麸炒、土炒、米炒中火 炒炭武火第二章 第二章 第二节 第17页，共74页。1

10、提高疗效 药物炒制后可提高疗效或改变药效，抑制偏性，能满足临床用药的不同要求。种子类药材草决明、王不留行、牛蒡子、莱菔子等炒制后种皮破裂或鼓起，从而有利于溶媒渗入药物内部，同时有效成分易于溶出，使其更好地发挥药物的疗效。消导药山楂、麦芽、神曲等炒制后，药物产生焦香气味，可增强药物的疗效，收到醒脾开胃的作用(增强脾胃功能)。白术能补脾益气，但生品其性壅滞，服后易致腹胀，经炒焦后则无壅滞之弊，又能开胃进食。第二章 第二章 第二节 第18页，共74页。2可降低毒性牵牛子炒制后能破坏一部分牵牛子苷，使毒性降低。苍耳子含苍耳子苷以及毒性蛋白，经炒制后能使苷分解，并破坏毒性蛋白及树脂，使毒性大大下降，有效

11、成分得以保存。 3缓和药性苦寒药物炒后苦寒之性得以缓和，可免伤脾阳(炒栀子)。温燥药或作用峻猛的药经炒后可缓和烈性(麸炒苍术、枳实)。干姜性燥，制成炮姜后其作用缓和持久。4矫臭矫味 有异味的药物炒后可矫臭矫味，利于服用(麸炒僵蚕)。第二章 第二章 第二节 第19页，共74页。(二)制炭 药物制炭后能改变药物的性能，增强疗效。大戟、藕节、槐角制炭后可增加止血作用。棕榈制炭后则易于粉碎和煎出有效成分。乌梅、苦参制炭后能增强收敛止泻、止带的作用。杜仲制炭后可破坏胶质，使有效成分易于煎出，其降压作用比生品大一倍。第二章 第二章 第二节 第20页，共74页。(三)醋炙1增加药物散瘀止血止痛的作用 元胡醋

12、炙后可使难溶于水的叔胺碱变成易溶于水的生物碱盐，从而提高汤剂溶出率。2降低毒副作用 甘遂、芫花、狼毒等醋炙后，可使药性缓和，明显降低药物对消化道的强烈刺激，减轻恶心呕吐、腹痛头晕等副作用，提高用药的安全性。第二章 第二章 第二节 第21页，共74页。(四)煅制 煅制能使药材质地酥松，易于粉碎和煎出有效成分，改善某些药物的性能。磁石经煅淬后不仅易被粉碎，而且生成的可溶性铁盐易被机体吸收，增加补血作用。生石膏煅后具有止血、收敛作用。 白矾煅后燥湿、收敛作用增强。血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药。第二章 第二章 第二节 第22页，共74页。(五)其他加热法生地蒸制 熟地，其性味、功效都发生明

13、显的改变，由清热凉血药 补血药。川乌、草乌加热煮制后 毒性显著降低，保证了临床用药安全有效。杏仁燀制后 利于有效成分的保存和煎提。木香煨后 实肠止泻作用增强。第二章 第二章 第二节 第23页，共74页。四、辅料（包括药汁）制与临床疗效中药加入辅料后用不同的方法炮制，可借助辅料发挥协同、调节作用，使固有性能有所损益，以符合治疗要求。另一方面，中药经辅料制后，其性味、功效、作用趋向、归经和毒副作用方面都会发生某些变化，从而最大限度的发挥疗效。第二章 第二章 第二节 第24页，共74页。(一)酒制 苦寒药通过酒制，利用酒的辛热行散作用，即可缓和其苦寒之性，免伤脾胃，又可使其寒而不滞，更好的发挥清热泻

14、火作用。 黄芩用酒炮制后可缓和其苦寒之性，并善清肺热。第二章 第二章 第二节 第25页，共74页。活血药酒制后可使作用增强而力速，适用于瘀阻脉络、肿痛较剧或瘀阻时间短而需速散者。丹参酒制后其活血祛瘀止痛作用增强。滋腻药物易影响脾胃的运化，酒制后能减弱粘滞之性，使其滋而不腻，更易发挥药力。黄精酒制后其滋腻之性得以减轻，能更好地发挥补益作用。第二章 第二章 第二节 第26页，共74页。(二)醋制 活血药醋制后能使作用缓和而持久，提高疗效，适用于血脉淤滞引起的出血证(醋五灵脂)，或积聚日久，实中夹虚，需缓治者(醋大黄)。(三)盐制 温肾药以盐制之可增强其补肾的作用，如盐杜仲、盐补骨脂补肝肾作用增强。

15、(四)姜制 姜制药物可增强其化痰止呕的作用，如姜竹茹等。有些药物姜制后不但能增强止呕功效、还能起到去毒的作用，如姜制半夏。第二章 第二章 第二节 第27页，共74页。(五)蜜制 蜜制能增强止咳药或补气药的作用，并能消除或减少某些药物的不良反应。紫菀生用化痰作用较强，能泻肺气，适于肺气壅闭，痰多咳嗽的患者。若肺气不足的病人，服用后，有的可出现小便失禁，尤其是小儿。而用甘温益气的蜜炼制后可消除此弊，并能增强润肺止咳之功。黄芪蜜制补中益气作用增强。第二章 第二章 第二节 第28页，共74页。(六)药汁制 药汁制可发挥辅料与主药的综合疗效。 如吴茱萸辛热，黄连苦寒，用吴茱萸制黄连，一寒一热，阴阳相济，

16、无偏胜之害，故萸黄连常用于泻肝火和胃气。 总之，中药通过不同的方法和不同的辅料炮制后，可以从不同的途径，以不同的方式，趋利避害，提高疗效。 第二章 第二章 第二节 第29页，共74页。第三节 传统的制药原则(P13)一、制药原则(炮制原则)(一)相反为制 是指用药性相对立的辅料(或药物)来制约中药的偏性或改变药性(以寒制热,以热制寒)。 酒制大黄，胆汁制天南星，吴茱萸制黄连，盐炙益智仁。第二章 第三节 第30页，共74页。用辛热的酒炮制苦寒的大黄，可使药性转降为升，善于清上焦血分热毒(目赤肿痛等)。用苦寒的胆汁炮制辛温燥烈的天南星，可降低其毒性和辛温燥烈之性。用辛热的吴茱萸炮制苦寒的黄连，可杀

17、其大寒之性。用咸寒润燥的盐水炮制益智仁，可缓和其温燥之性。第二章 第三节 第31页，共74页。(二)相资为制 用药性相似的辅料(或药物)或某种炮制方法来增强药效。资，资助。用咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏，可增强滋阴降火的作用。用辛甘大热的酒炮制仙茅、阳起石，可增强温肾助阳作用。蜜制百合、杷叶、紫苑、冬花可增强润肺止咳的功效。蜜制甘草可增强补中益气作用。米炒党参可增强健脾止泻的作用。第二章 第三节 第32页，共74页。(三)相畏(或相杀)为制 利用某种辅料(或药物)来炮制药物，以制约药物的毒、副作用。生姜制半夏、天南星(用生姜来炮制半夏、南星，可降低或消除半夏、南星的毒、副作用）。白矾、石灰、

18、皂荚制半夏、南星；蜂蜜、童便、黑大豆制川乌；豆腐、甘草制马钱子等也可以降低或消除药物的毒性。第二章 第三节 第33页，共74页。(四)相恶为制 利用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性（即使某种作用减弱，使之趋于平和，以免损伤正气）。麸炒枳实(可缓和其破气作用)。米泔水制苍术(米泔水可缓和苍术的燥性)。第二章 第三节 第34页，共74页。二、具体制药方法(一)制其形 通过炮制改变药物的外观形态和分开(离)药用部位。形：指形状与部位。1改变药物外观形态 中药因形态各异，体积较大不利于配方和煎药，所以，在配方前都要加工成饮片，煎熬时才能达到“药力共出”的要求。方法：碾、捣和切等，如党参切段、麻黄碾绒

19、等。第二章 第三节 第35页，共74页。2分离药用部位 药物入药部位不同，功效各异。 瓜蒌的根与果实、麻黄根与茎、桑树的根皮与果实、叶与枝等均可入药，但其功效不同，所以要通过制其形来分离药用部位。第二章 第三节 第36页，共74页。(二)制其性 通过炮制改变药物的性能。增加药物的香气，以启脾开胃(山楂炒焦、麦芽炒焦、米炒党参等)。除其腥臭之气，以利服用(麸炒僵蚕、砂炒脐带等)。抑制过偏之性，免伤正气(炒栀子)。改变药物寒、热、温、凉或升、降、浮、沉(生地甘寒，熟地甘温，酒大黄)。第二章 第三节 第37页，共74页。(三)制其味 通过炮制调整中药的五味或矫正劣味。 根据临床用药要求，用不同的炮制

20、方法，特别是用辅料炮制，能改变中药固有的味，使某些味得以增强或减弱，达到“制其太过，扶其不足”之目的。 天南星辛温，能燥湿化痰。 胆南星苦凉，能清化热痰。第二章 第三节 第38页，共74页。(四)制其质 通过炮制改变药物的性质或质地。1改变药物质地 有利于最大限度发挥药物疗效。如穿山甲砂炒至酥泡，龟板、鳖甲砂炒至酥脆，矿物药(自然铜)煅或淬等，均有利于煎出有效成分或易于粉碎。第二章 第三节 第39页，共74页。2改变药物性质 改变药物的性质，包括改变药性和功能。毒性药多以蒸、煮等加热至透心使其毒性降低而不损其功效(水煮乌头)。药物煨或制霜，既能保留原有性质，又能纠正其偏性(柏子仁霜、巴豆霜等)

21、。第二章 第三节 第40页，共74页。第四节 炮制对药性的影响(P14) 炮制对药性的影响包括对性味、升降浮沉、归经、毒性的影响等。一、炮制对四气五味的影响(一)四气五味 四气五味是中药的基本性能之一，性(气)和味都是每个药物所固有的，并且各有所偏，中医就是借助药物的偏性来纠正人体阴阳的偏盛偏衰，从而达到治疗目的。第二章 第四节 第41页，共74页。 由于药物性味有过于偏胜或偏弱的特性，在治病的同时，也会给人体带来不利影响或达不到治疗目的。因此我们常通过炮制方法来改变药物的性味，从而达到调整治疗作用的目的。1四性 指药物的寒热温凉四种药性，四性是根据药物作用于机体所表现出来的反应归纳得到的，是

22、从性质上对药物多种医疗作用的高度概括。第二章 第四节 第二章 第四节 第二章 第四节 第42页，共74页。2五味 指药物的酸苦甘辛咸五种滋味。味有2个含义：一是指通过口尝得到的真实滋味，二是指药物的实际性能(作用)。性和味是一个不可分割的整体，不同的性和味相配合，就造成了药物作用的差异，既能反映某些药物的共性，又能反应各种药物的个性。炮制就是通过对药物性味的影响，来达到调整药物治疗作用的目的。第二章 第四节 第二章 第四节 第43页，共74页。(二)炮制对性味的影响 炮制对性味的影响大致有三种情况：1.纠正药物偏性 反制用药物性味(能)相反的药物或辅料(药物)进行炮制的方法(以热制寒,以寒制热

23、)。生姜制黄连(苦寒的黄连经过辛温的姜汁制后，能降低其苦寒之性)。胆汁制天南星(辛温燥烈的天南星用苦凉的胆汁炮制后，其药性味转为苦凉)。 第二章 第四节 第二章 第四节 第44页，共74页。2.增强药物性味 从制用药物性味(能)相同的药物或辅料(药物)进行炮制的方法(以热制热,以寒制寒)。酒制仙茅(以辛热的酒制仙茅，能增强仙茅温肾壮阳作用)。生姜制天南星(用辛温的姜汁炮制天南星，能增强天南星燥湿化痰作用)。第二章 第四节 第二章 第四节 第45页，共74页。3.改变药物性味，扩大药物的用途生地甘寒性寒主清：清热凉血、养阴生津。熟地甘温性温主补：滋阴补血。天南星辛温善于燥湿化痰，祛风止痉。胆星苦

24、凉清热化痰，息风定痉。 第二章 第四节 第二章 第四节 第46页，共74页。二、炮制对升降沉浮的影响升降沉浮是指药物作用于机体的四种趋向性，与药物性味有着密切的关系。药物经炮制后，由于性味的变化，可以改变其作用趋向，尤其是辅料对升降浮沉的影响更明显。性温热、味辛甘的药物属阳，主升浮。性寒凉、味酸苦咸的药物属阴，主沉降。第二章 第四节 第二章 第四节 第47页，共74页。药物生则升熟则降。 生品以升为主，用于涌吐风痰莱菔子能升能降 炒后以降为主，长于降气化痰，消食除胀酒炒性升姜汁炒则散醋炒能收敛盐水炒下行第二章 第四节 第二章 第四节 第48页，共74页。黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上

25、，兼能清上焦之热。黄芩酒炒后可增强其上行头目清热的作用。砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾安胎，治胎动不安，小便频数。由此可见，药物升降浮沉的性能并非固定不变，可以通过炮制改变其作用趋向。第二章 第四节 第二章 第四节 第49页，共74页。三、炮制对归经的影响 归经指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。 能发汗解表入肺经 生姜 又能和胃止呕入胃经 归经实际上是指药物作用的部位，它是以脏腑经络理论为基础的。第二章 第四节 第二章 第四节 第50页，共74页。(一)对归经的影响 炮制对中药归经有很大的影响，即使是同一

26、药物，由于炮制方法不同，其归经也不相同。 生姜入肺脾经：发散风寒，止呕。 姜皮入肾膀胱经：利水消肿。 干姜入心经：回阳救逆。 煨姜入脾胃经：温中止呕 姜炭入肝脾经：温经止血。 第二章 第四节 第二章 第四节 第51页，共74页。 特别是某些辅料对药物归经有明显的影响，可引药入经。 蜂蜜、姜汁入肺经 醋、鳖血入肝经 童便、朱砂入心经 姜、米、麦麸、土入脾胃经 盐、黑豆汁、羊脂油入肾经 第二章 第四节 第二章 第四节 第52页，共74页。(二)增强对某经的作用 很多中药都能归属于几经，可以治几个脏腑或经络的疾病。为了使药物更准确地针对主证，作用于主脏，发挥其疗效，就需通过炮制来达到目的。药物经炮制

27、后，作用重点可以发生变化，对其中某一脏腑或经络的作用增强，而对其他脏腑或经络的作用相应地减弱，使其功效更加专一。第二章 第四节 第二章 第四节 第53页，共74页。益智仁入脾肾经：温脾止泻、摄涎唾、 固精、缩尿。盐益智仁入肾经：专用于涩精、缩尿。知母入肺胃肾经：清肺、凉胃、泻肾火。盐知母入肾经：善于滋阴降火。青皮入肝胆胃经。醋青皮可增强对肝经的作用。 第二章 第四节 第二章 第四节 第54页，共74页。(三)改变药物归经 生地主入心经，以清营凉血为长。 熟地主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。 总之，炮制对药物的影响是多方面的，但由于脏腑、经络的病变常相互影响，所以在临床具体应用中药时，又不能

28、单纯受归经的限制，必须与整个药性结合起来考虑。第二章 第四节 第55页，共74页。四、炮制对毒性的影响(一)毒的概念1“毒”是药物的总称 在古代医药文献中，早期的“毒药”通常是指药物。 “聚毒药以供医事”周礼 “是凡可辟邪安正者,均可称为毒药”景岳全书 第二章 第四节 。第二章 第四节 第56页，共74页。2“毒”指药物的偏性 药物都具有偏性，中医就是利用“毒”来纠正脏腑阴阳的偏胜偏衰。 内经五常政大论：“大毒治病,十去其六；常毒治病,十去其七；小毒治病,十去其八；无毒治病,十去其九。” 无毒药性平和的药物 小毒药性较平和的药物 大毒药性峻烈的药物 常毒介于大毒与小毒之间 第二章 第四节 第二

29、章 第四节 第57页，共74页。3“毒”是指药物的毒性和副作用 后世医药著作中所称的“毒”则是指药物的毒性和副作用，与现代“毒”的概念是一致的。 (二) 中药去毒的途径与方法1去毒途径 去毒途径除去或减少有毒成分、利用辅料去毒和使毒性成分发生改变等。 有毒中药的炮制方法就是根据这些去毒途径，结合药效及药物自身特点来制订的。第二章 第四节 第二章 第四节 第58页，共74页。2去毒方法去毒常用的炮制方法：净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。各种炮制方法在去毒和存效的前提下，可以单独应用，也可联合应用、视情况而定。常山酒制后可消除呕吐的副作用苍术米泔水制后可缓和燥性与刺激性马钱子油炸

30、、砂烫后其毒性下降斑蝥米炒后其毒性下降靳蛇去头、朱砂与雄黄水飞、川乌蒸或煮制、甘遂、芫花醋制、巴豆制霜等都可去毒。第二章 第四节 第二章 第四节 第59页，共74页。3去毒的原则 一定要注意去毒与存效并重，不可偏废，并且应根据药物的性质和毒性表现，选用恰当的炮制方法，才能收到良好的效果。否则，顾此失彼，可能造成毒去效失，甚至效失毒存的后果，达不到炮制目的。第二章 第四节 第二章 第四节 第60页，共74页。第五节 炮制与方剂的关系(P16) 中药是中医治病的物质基础，由于中医运用中药常常是组成复方应用，而药物的炮制方法通常又是根据组方的需求决定的，故饮片(各炮制品的总称)质量的好坏对方剂的疗效

31、和适应证有直接的影响。 因此为了提高方剂疗效、消减方中某些药物的不良反应、调整方剂的适应证、保证临床用药安全有效，就必须对药物进行炮制。第二章 第五节 第61页，共74页。 二妙散清热燥湿：湿热下注 黄柏苦寒，清热燥湿，是主药,多生用。 苍术苦温，燥湿健脾，要求制用，既能祛已成之 湿，又可杜湿邪之源。 若方中苍术生用，则过于辛温而燥，黄柏若为关黄柏，不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量。这样就会导致全方燥湿之力甚强，但清热之力不足，从而影响治疗效果。第二章 第五节 第62页，共74页。 四物汤为最常用的补血基础方，为了适应患者病情的需要，除了在加减上变化外，还可通过炮制调整它的作用。 血虚而

32、兼血热者，宜以生地易熟地。 血虚而兼瘀者，除了加重当归、川芎的用量外，该二药还可酒炙，以增强活血化瘀的作用。第二章 第五节 第63页，共74页。第六节 临床选用炮制品的一般原则(P20)在炮制品的选用方面，汤剂和中成药有所不同。中成药处方固定，适应面较广，对药物的炮制要求也相应地比较固定。汤剂通常都是根据病人的病情、身体素质和气候环境，随证遣方，随方用药，针对性较强，对药物的炮制要求也灵活多变，即使是同一方剂，治疗不同的病证，对药物的炮制要求也不尽相同。第二章 第四节 第二章 第六节 第64页，共74页。 一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点药物经过炮制后，其性味、作用趋向、作用部位、功用、毒

33、副作用等都可能发生变化，与生品有一定的差别，而且各炮制品之间也有一定的差异，各具特点。 临床应用时，既要掌提它们的共性，又要辨清它们的不同之处。只有掌握药物的共性和不同炮制品的特性，才能增强用药的目的性。第二章 第四节 第二章 第六节 第65页，共74页。 生当归、酒当归、土炒当归均有补血活血作用。 生当归补血润肠作用强：血虚而大便实者酒当归活血作用强：血虚而兼瘀滞者土炒当归无滑肠作用：血虚而脾虚便溏者 知母既可泻实火，又可清虚热。泻实火、清肺热用生知母清虚热用盐知母第二章 第四节 第二章 第六节 第66页，共74页。二、根据组方特点和用药意图选用炮制品 选用炮制品时，除了以各炮制品的药效特点

34、作为依据外，还应根据组方情况、用药意图灵活变通。 七味白术散为健脾止泻之方，葛根本以煨用为佳，可增强止泻作用；但病人口渴烦躁、但欲饮水，此为久泻律伤而有虚热，在这种情况下葛根则应生用，既能生津止渴，又能鼓舞胃气上行而止泻。第二章 第四节 第二章 第六节 第67页，共74页。第七节 炮制对制剂的影响(P21) 炮制和制剂的关系极为密切。中药制剂一般在复方的基础上进行，不同的处方、不同的剂型，对药物炮制的要求是不相同的。一、饮片是汤剂和中成药的基本原料中成药是以中药为原料，剂型颇多，制作工艺与汤剂不同，故对饮片的炮制要求也有不同。第二章 第四节 第二章 第七节 第68页，共74页。在一般情况下，汤剂对饮片的炮制要求更严格一些，但中成药也不能都以生品为原料，仍需按处方要求“依法炮制”。如十全