《中医儿科学》课件一、感冒

1、第一节感 冒 概 述 一、定义 又称伤风，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。 二、发病情况 1.发病季节：一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。 2.发病年龄：任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。 3.发病特点： 小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 儿科常见的多种急性传染病早期，也可表现类似感冒的症状，临床须注意鉴别，避免误诊。 三、预后 一般预后良好。但若未及时治疗或因抵抗力低下而致感染向邻近器官蔓延，发生中耳炎、支气管炎、肺炎等。极少数患儿可因病毒感染后并发病毒性心肌炎；或因链球菌感染而并

2、发风湿热、急性肾小球肾炎。 四、讨论范围： 急性上呼吸道感染、流行性感冒。 病因病机 一、病因：以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。 在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪乘虚侵袭机体，发为感冒。如幼科释谜感冒指出：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。 二、主要病机： 卫表失和，肺气失宣。 病位：主要在肺，累及肝脾。 肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致卫表失和，卫阳被遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒

3、、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。 感冒病因病机示意图 1感受外邪小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，卫表未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。 风为百病之长，常兼夹寒、热、暑、湿邪，由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失和，正邪交争，卫气失于宣发，导致发热恶寒等表证；邪客肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症。 由于感邪不同，机体反应有异，所以，临床上有风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒之别。 一般风寒感冒多见于冬春季节，是由于感受风寒之邪所致；暑邪感冒见于炎夏之季，是由于感受暑湿之邪而成；风热感冒是感受风热之邪，也常因寒郁化热所致，所以，临床上最为多见。 2感受时邪小儿为稚阴稚阳之体，形

4、气未充，肌表薄弱，时行疫疠最易感触，且易相染流行。外感时行疫疠之邪，犯于肺脾二经。疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐；邪毒犯脾，脾失运化，则见腹泻、腹痛等症。 由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。 小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。 小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后，热扰肝经，易致心神不安，烦躁不宁，睡卧不实，容易惊

5、惕，甚则热盛动风，而致惊厥，此为感冒夹惊。临床诊断 一、诊断要点 1.气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。 2.发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。 3.发热，全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。 4.感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽风。 二、鉴别诊断 1与急喉瘖（急性感染性喉炎）鉴别 2与其他病证鉴别 感冒夹痰时要与咳嗽、肺炎喘嗽相区别； 感冒夹滞时要与呕吐、泄泻、积滞、腹痛相区别； 感冒夹惊时要与其他疾病出现的邪陷心肝证相区别。 多种急性传染病的早期都有类似感冒样的症状，如麻疹、幼儿急疹、水痘、百

6、日咳、流行性脑脊髓膜炎等，要与感冒特别是时邪感冒相区别，应从流行病学史、临床特征、临床表现及其演变、实验室检查等方面鉴别。辨证论治 一、辨证要点 本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿，及有无兼证。 根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒； 夏季多为暑邪感冒； 冬末春初，发病呈流行性者多为时邪感冒。 1辨风寒、风热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清浊，咽喉唇舌的红赤程度辨别。 凡恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌淡，苔薄白为风寒之证； 若发热恶风，有汗，鼻流浊涕，咽红，舌红苔薄黄为风热之证。 当风寒风热不易辨清时，以看咽部为准。 2辨暑热、暑湿 暑邪感冒，病发夏季。 暑热偏盛者，发热较高，

7、无汗或汗少而粘，口渴心烦； 暑湿偏盛者，身热不扬，胸闷泛恶，头重身困，食少纳呆，舌苔腻。 3辨四时感冒与时行感冒 根据全身症状和发热恶寒的轻重，是否呈流行性来辨别。 发热恶寒等全身症状较轻，多为四时感冒； 发热恶寒重，全身症状明显，有流行趋势，多为时行感冒。 4辨清兼证 兼见咳嗽较重，痰多，或喉间痰鸣，此为夹痰； 兼见不思饮食，恶心、呕吐，大便不调，此为夹滞； 兼见烦躁不安，惊惕哭闹，甚或惊厥，此为夹惊。 二、治疗原则 以疏风解表为基本原则。 根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。 三、分证论治 1风寒感冒 证候恶

8、寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 本证以恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为特征。 治法辛温解表。 主方荆防败毒散加减。 常用药 荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒； 前胡宣肺化痰； 桔梗宣肺利咽； 甘草调和诸药。 2风热感冒 证候发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 本证以发热重，鼻流浊涕，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为特征。 治法辛凉解表。 主方银翘散加减。 常用药 金银花、连翘、大青叶解表清热； 薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热，宣肺利咽； 荆芥、

9、豆豉辛温透表，助辛凉药散表达邪外出； 芦根、竹叶清热生津除烦。 3暑邪感冒 证候发热，无汗或汗出热不解，头身困重，胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。 本证发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻为特征。 治法清暑解表。 主方新加香薷饮加减。 常用药 香薷发汗解表化湿； 金银花、连翘清热解暑； 厚朴行气和中，理气除痞； 扁豆健脾和中，利湿消暑。 4时邪感冒 证候起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。 本证以起病急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或

10、汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄为特征。 治法清热解毒。 主方银翘散合普济消毒饮加减。 常用药 金银花、连翘清热解毒； 荆芥、羌活解表祛邪； 栀子、黄芩清肺泄热； 大青叶、桔梗、牛蒡子宣肺利咽； 薄荷辛凉发散。 5兼证 （1）夹痰 兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。风寒夹痰者，治当疏风散寒，宣肺化痰；方选杏苏散加减。风热夹痰者，治当疏风散热，清肺化痰；方选桑菊饮加减。 （2）夹滞兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻。 治当解表兼以消食导滞。在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。 （3）夹惊兼见高热，惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风

11、惊厥。 治当清热解表，祛风定惊。方选银翘散加用钩藤、菊花、蝉蜕、珍珠母。另服小儿金丹片或小儿回春丹。其他疗法 一、中药成药 1午时茶：每服1/21包，1日23次。用于风寒感冒夹滞者。 2小儿双清颗粒：每服12包，1日3次。用于风热感冒。 3小柴胡冲剂：每服1/21包，1日3次。用于感冒寒热往来者。 4香菊感冒颗粒：每服1包，1日3次。用于四时感冒，尤宜暑邪感冒。 5健儿清解液：每服10ml，1日3次。用于风热感冒夹滞者。 6抗病毒口服液：每服10ml，1日23次。用于时邪感冒。 7清开灵注射液：稀释后静脉滴注。用于风热感冒、暑邪感冒、时邪感冒。 8双黄连注射液：稀释后静脉滴注。用于风热感冒、暑邪感冒、时邪感冒。 二、药物外治 香薷30g，柴胡30g，扁豆花30g，防风30g，金银花50g，连翘50g，豆豉50g，鸡苏散50g，生石膏50g，板蓝根50g。煎水3000ml，候温沐浴。1日12次。用于暑邪感冒。 预防护理 一、预防 1经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼。 2随气候变化，及时增减衣服。 3避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。 4按时接种流感