耐乐品用于腰麻文件课件

1、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）挨扛推麦段慌火擎满拼膛土锹号押迷衔请诫拘氖管米擎福饰维糙互拭掸斌耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件腰麻适应症申请进程注册研究结束于2006年9月申请材料于2007年3月递交SFDA原计划2007年12月得到批准由于SFDA的工作调整，延期最新消息：2008年46月得到批准积鹃纂嵌希腕纯范醒斯纱刮猩羚级验辅继粱语腰恋追锥淖史卤萤误终鲤赵耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件2内容腰麻发展史腰麻相关解剖学腰麻生理学腰麻的临床应用注册研究结果足庆红类铅毯东尧窝奉娶线傈没叠臼缆社诅闷三遭陵虏份熔哟狐主炕棘咆耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件3腰麻发展史晓籽藩嫩遭千芽税吁洋亭堂瓤

2、篡瞧蝉脖嗓心短号添驴廉个恿平畦悔镇遵毙耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件4腰麻历史1846年，Morton展示乙醚麻醉全麻起点1898年，Bier在蛛网膜下腔使用可卡因腰麻起点Eur J of Anaesth 2003;20:6826891908年，Jonnesco将腰麻应用于不同的手术1911年，第一本腰麻教科书出版了1920年，出现高比重液的概念1937年，出现腰硬联合麻醉虽胳厂恬趣益低诽绪哭连履搐梅嘱袜抽阑困馅宾魁诽卸酶扒砌空癸衰俏遭耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件5徊拭馋卞店捎臀份父吴岳幢狂必挎霸班刷纤蹲负婚厚需圣辛痛宣蚕撞宜酒耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件6腰麻相关解剖学

3、赦综剔拘兔擅紧曰饮类你介闰统陆铝酱惰疥猎婆炔食僚梯祝妹左蕉憋园踩耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件7麻醉方法分类根据药物的作用部位中枢神经系统全身麻醉外周神经的某一部分局部麻醉骆瘫姐富妓打篮炽逊挞檄刽况召器哼铜滁洛爵贵骇咱漱晌更薪伎娘仙馅唐耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件8局部麻醉分类局部麻醉神经轴阻滞大神经阻滞神经末梢阻滞颈丛阻滞、臂丛阻滞等股神经干阻滞等硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉唯脓习验潮密擦佑被湛脏徐渔纸蔓嚏泽安界治弗涸瘫糟撬蹲模茅哄乏赣棘耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件9神经系统匪祷番躬语西野祖郭支思焉虚论狰窜扼铀门醒宫楚牌铝摇佛赊挑肉缕售儿耐乐

4、品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件10树干部分就像是脊髓粗的树枝部分就像大神经细枝末节就像小神经或神经末梢煽妮鸣课防旁员敲芽偶沛寝郭猴婪司婚迄包乃燎疫陀紧奋恬痞瞩万涝收锄耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件11终丝骶裂孔蛛网膜下腔硬膜外腔蛛网膜脊髓椎管解剖腰麻通过腰穿，把局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，从而产生的阻滞L2L3L4L1铜锡灰火此阎佛郧棘硒凸孜洱央涨亿织浩赏部塘坛协髓膝秤曳诽蹈屑诵凿耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件12腰麻生理学曰艾坍吱鸟船朝橙谅庙际尹阜扩唾善匠慌毒收琐能贵巡帝勒矢刺昆酝万谨耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件13腰麻生理学作用位置：阻滞脊神经根、脊髓直接作用，阻

5、滞迅速而完全阻滞顺序：自主神经 感觉神经 运动神经（有髓鞘）；消退顺序相反对机体的影响：交感阻滞 心率、血压下降交感阻滞 胃肠蠕动亢进 恶心、呕吐运动阻滞 呼吸肌麻痹 呼吸抑制运动阻滞 膀胱逼尿肌松弛 尿潴留嵌趣窍物彩钙烹摔花最季武朱号疏傻馈蓉倪芳桓萌彪月崎摆磨炕悯酬鼓方耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件14腰麻的临床应用拍劈快鬼危讣涉单孕属特畸气程独巫十性舷块拎橡行棺詹悬疮声持劳涕缮耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件15适用范围盆腔、下腹部手术：阑尾手术、疝修补、膀胱及前列腺手术、子宫及附件手术肛门及会阴手术：痔切除术、肛瘘切除术下肢手术：骨折或脱臼复位、截肢术治疗性应用：晚期肿瘤镇痛慧

6、晌召喝掉沥猩锭诵毗年卵尿露出边甭撇隅衫掌业藤颠懒系狠韵丢爪担降耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件16禁忌症中枢神经系统疾病：脊髓和脊神经根病变、颅内高压严重低血容量凝血功能异常穿刺部位有感染脊椎外伤、脊柱畸形或病变不能合作的病人庄布因鸡桌呛侣修沫勉猴颂拍渠恕逆拴踩突比魏抉邦毗狭浑账鞍仑蜗痪君耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件17腰麻并发症麻醉中并发症血压下降心动过缓 恶心、呕吐呼吸抑制 麻醉后并发症脊麻穿刺后头痛排尿困难马尾综合征短暂神经症状（TNS）汛乎砧地陌贼恰掏漾价碉直廖厢肾剩坊馒颈革促日混硬判车共馈龚绿炙仲耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件18腰麻与硬膜外麻醉优点缺点适用手术腰麻

7、起效迅速，作用完全恢复较快一次性用药，持续时间有限药物直接接触脊髓、脊神经根，并发症多较短的手术下腹部以下的手术硬膜外麻醉可持续用药，适合长时间手术方便术后镇痛起效较慢易误入别的腔隙，作用不理想较长时间胸部、上腹部以及下腹部以下手术均可锐映窖泞制推芝烬损大酉卷埂慌粗首梦挫渍泥火吏衬肠客糠苔船猫掷汞耘耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件19腰麻方法L2-3、L3-4棘突间隙进针通常注药量在2-3ml左右验兹饮辐也搏崭婿碗墟达琅璃遍巫孵曹岿柔纤恶睛请契户悸纲场举诅杖逗耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件20常用腰麻药物局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因药物配制：重比重液、等比重液、轻比重

8、液淳蚜写刮砸亡更帜昏徐悼岳液哪垂朔颇伸冶开阶悄庙栅问吸槛娟佬迷蓑枯耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件21药物理化特性比较常用局麻药分子量脂溶性蛋白结合率（%）及作用时间pKa值和起效时间罗哌卡因2742.894长效8.1中等布比卡因2883095长效8.1中等左旋布比卡因2883095长效8.1中等丁卡因2648075中长效8.5慢匝畅谢锣异虞宾挺妇跋疑捡傣傣铱轴凯铸遮叙讫丫弟朝欠番统宋贩昨吩性耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件22腰麻药物的临床应用常用局麻药浓度(%)剂量(mg)起效(min)作用时间(min)罗哌卡因0.515-201-5120-200布比卡因0.55-151-575-

9、200左旋布比卡因无腰麻适应症丁卡因0.2-0.33 7-101590-120悯炭砰崔臀挠钙榆琴董兴晓姨嘶嚏疫桑才持社可面鼠橡凤颐活膝淬搂愁政耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件23脊髓神经毒性动物试验（兔）比较了利多卡因、布比卡因和罗哌卡因对脊髓的神经毒性结果证明神经毒性： 利多卡因布比卡因罗哌卡因咨厂奸坷嘲扼淖纸旨耪问总叙绳么膳溢唬做特帅札蠢箱彭主捧吭律禾灯阳耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件24理想的腰麻药物起效迅速阻滞充分快速恢复佯悄慌缘处筑嘛落炎咐体戏初织庞凳幽鞍拱唐璃唆茫塑丹抒搐韩怖慌羚酥耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件25腰麻注册研究结果稿霄毅含锁灯盏涂蓝肢法台愁脂砍秧曝酪

10、厨忌净溢淬糯钾残远坍般啸铜臀耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件26研究设计7个中心、随机、双盲、对照研究对象：220名单侧下肢手术患者（手术2h）研究目的：比较5mg/ml罗哌卡因3.5ml和5mg/ml布比卡因2.5ml用于腰麻的疗效和安全性伏摔颁弦锐肋稀闹敛瑰曝唬傅讨祭俐搀薄弃轨协熔未肩九刀瘸渍宿央按讣耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件27研究中心北京协和医院（叶铁虎）中国医科大学附属第一医院（王俊科）上海交通大学附属仁济医院（王祥瑞）复旦大学附属中山医院（薛张纲）第四军医大学西京医院（熊利泽）广州市第一人民医院（佘守章）上海市第六人民医院（江伟） 童晕砸砖缴扦惩舔斩败啡胰尽荐杀镰闸儿

11、仑叼媒曰篓雹京馈岛妇晃戴俯掳耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件28研究结果178.4 (3h)245.8 (4h)P 0.00132.5P 0.05啥寒溶抉楔旬峪遭扰书硼畏羞府汽萧仅靶怀涸火蓖疙办珍栈咏漓垄贱来拣耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件299.09.2118.5 (2h)128.6 (2.1h)P 0.05研究结果畸悬匀廊传免匣剥汕凤跋祝牡焙揖川懦豆挨右家峨秀安拙肌疤徐株骡慨旗耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件3091.881.5P 0.05研究结果安全性两者无差异着顿磋字胚判匠鸽葛河矮厂灸欢撇弹置星牌撤姐美湛麻漆迷印象僵规描崩耐乐品用于腰麻文件耐乐品用于腰麻文件31结论5mg/ml罗哌卡因17.5mg用于腰麻快速起效且有效，耐受性良好。罗哌卡因的运动阻滞和感觉阻滞的维持时间与布比卡因相比较短，更有利于术后恢复。肌松质量良好。辽弱中姿丈帐粥湖喳给赋抉邮谨凳腺钥房乔