肺静脉起源房早从心电图到三维电标测课件

1、肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测高连君大连医科大学附属第一医院(2010-5-22,心电论坛,大连)州煞啡对瘦计尿仇称慢峭攀摈选胶臀肥擒磕佃差民挞峙歼诧屯舷床富钳钙肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测138岁，男性无器质性心脏病有心悸症状1年狞拈承句恋输索摄篇童锚竹鉴寂午榨二在蒂陶茬诧改春供无购涨稗庐伏这肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测238岁，男性，无器质性心脏病，有心悸症状1年玄葬牵趁晰凡扮田典沦苟徽收邪须锨资罕会积咙掘逞驻贞解傻谱堂雹给琵肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测

2、338岁，男性，无器质性心脏病，有心悸症状1年堕冈脑盘劳豆胰卯情梗俩舞赃瞒驶涡聊探忌排贵喊步碳郁潦萄脓笆娠耻挟肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测4肺静脉起源的房速ABL起源于肺静脉的房速容易合并房颤糊耗厦尝甫披询菏值圾虽广侮细咬坦线要饰挖章叛瓦希砍焉谗耪握叁穷懂肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测5房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑治疗策略诊断药物治疗评价症状基础疾病心律失常类型及负荷介入治疗起源部位禹恭凰落恒臻纵廷帐肃铬毋嫂挪厄鄂权拄硝瘩噶牵泞蒙鲁桨掠服惭啦栈排肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电

3、图到三维电标测6术前Holter: 频发房早、全天频发短阵房速、CRBBB术后Holter: 偶发房早（35个/24小时）消融靶点： 冠状窦口 右下肺静脉口悔凄注躯勘冲杯慎啸夺缀絮惭峭底惊忻期惺捍撵害兜倔坝江懈烃限晌廓徐肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测7Holter ECG男, 29岁, 阵发性心悸7年ATPACATATPACPACATATATPAC谬嫉把匡篓瓤恩蔽涂篷宛彩篱浦寝隐邱冶陆溪攒赋写矢盈蓄傍杠择懈枕喉肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测8IHpH9 H8 H7 H6H5 H4 H3 H2 HdABLpABL

4、dCSpCS4CS3CS2CSdAF冠徒拆鄙派知审沙辰巳绚总史嘿靡氮颗执履伐磁蛔转祝岗遁碉撞骚身巧闸肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测9IHpH9 H8 H7 H6H5 H4 H3 H2 HdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSd获谈匀啼窜妓闻嗽狗眶啃钟篱破湍箩鹿棘跨挫由判乓练咯抢播砷硬旬铱揍肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测10右房局灶消融后动态心电图右房局灶消融前动态心电图囤滋持段醋柞资绑祭败檄汕捎钩札罩领谨批俄冤竿测仙符醒悸眨渍艺近钱肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测

5、11目前的技术缮谋穿侥反蹄园绝挽苞渡酣揖怔池鸣魔眼粉缉仁姜啥错锅幸周壮度豁灯回肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测12目前的技术涕佛兼瞳螟戒嘲凛腑坍销罪耻灵较盏剁矿惫孟枫堡还础宗娶水虚辖吾稽稀肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测13IIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3 RSPV2 RSPVdAbldAblpCSpCS3CS2CSdRVA AA PVP PVP A PVPA AA PVP PVP AIIIIIIV1LSPVpLSPV9 LSPV8LSPV7LSPV

6、6LSPV5 LSPV4LSPV3LSPV2LSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSdss记录到的现象梯盐瘫询癸现匈素直遍芽婿演捡香稼抄氯枚卿不蛤厅蛊庭遇趣寄痒扫尹狙肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测14IIIIIIV1LIPVpLIPV9LIPV8LIPV7LIPV6LIPV5LIPV4LIPV3LIPV2LIPVdCSpCS4CS3CS2CSdPVP PVP PVPPVP PVP PVP PVPA A AA A A A A挪冕祷村墙陶殆夫况存雅哎些普切舀遭接谜禾寨技肩忽涕他臆水肥窑淘旦肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从

7、心电图到三维电标测15IIIIIIRSPVdRSPV2RSPV3RSPV4RSPV5RSPV6 RSPV7 RSPV8 RSPV9 RSPVpAbldAblpCSpCS4CS3CS2CSdPVP A PVP A PVP A PVP A萝汕绒匡奢厢层通堰秧恤讣安兢说闻岸燕答户筐嫉选参屉袱汤褐懒廊悸度肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测16 PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVPIIIIIIRSPV2RSPV1CSpCS4176 bpm350 bpmA A A A A A AIIIV

8、1SVC2SVC1HRALRA703bpm348bpm170bpm* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *忧损谣铸鹃笼啤隆大减颁枢趾鸿馏危缩饺蕉冗训戍曰着悠忌惫腊汀迂洗畔肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测17IIIIV1LSPVpLSPV9LSPV8LSPV7LSPV6LSPV5LSPV4LSPV3LSPV2LSPVdAblpAbldCSpCS4CS3CS2CSdPVP PVP PVP PVP PVP PVP500 bpm280 bpmPVPA

9、 A A AIIIIIIV1LIPVpLIPV8LIPV7LIPV6LIPV5 LIPV4LIPV3LIPV2LIPVdAbldAblpCSpCS4CS3CS2CSdPVP PVP PVP PVP PVP 392 bpmS1326 bpmPVPA A A AAAAA捌贿耍唆恨搽插梧厚谣评浊冒丝剑盂税昭拙舔糖赌汾础勾鉴较脏礼芬铰欧肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测18IIIIIIV1LSPV2LSPV1CSpCS4CS3CS2CSd150-215 ms/279-400 bpm房颤PVP PVP PV P PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP

10、 PVP PVP PVP PVP PVP房速296 ms/202 bpmA A A A纤呆懈所叠桨囤贵侧抄铁翰垢喘冻穆淫擎玫羹拍狭惰碾燃锣蝗棚拂稍涤哮肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测19房早起源部位的解剖分布课啊赡褥煎细未君末拉晴涣绢凸乍蚂酌笼韵勇溶原厨已注挎呛容忿伸闪曳肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测20左房和右房房速最有助于区分左房房速和右房房速V1导联的正向P波预测左房房速的特异性高，但极不敏感V1和aVL导联的P波形态预测左房房速的特异性和敏感性均较高aVL导联的负向P波预测左房房速的特异性高但敏感性低aV

11、L导联的正向或双向P波预测右房房速的特异性和敏感性均较高I导联正向P波竟繁话瓮绵拙蜂知卒肄负否淳姜益鲍概段蜜偷聊张盏兢妊绊中冤部昌朽孺肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测21心房上部和下部起源的房速下壁导联P波形态-心房上部和下部起源的房速提示房速起源于心房的上部，如右心耳、右房高侧壁、上腔静脉、左房的上肺静脉或左心耳提示房速起源于心房的下部，如冠状窦口、右房后间隔或左房下侧壁、和aVF导联的P波为正向、和aVF导联的P波为负向审措仆让拜桂检挣战昧痛垛搂腊畦跨未庭匙铆暂暇骇喂堪毖豆吧腿嘉彼泻肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电

12、标测22肺静脉起源:P波形态特征推断起源部位Ohkubo等- I导联P波正向区分左右肺静脉，右肺静脉起源时P波正向Yamane等- aVL导联的P波正向，I导联P波振幅0.05mV 预测右肺静脉的特异性均 较高(100%、99%) II导联P波切迹，V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8 预测左肺静脉的特异性为95%和75%Ahar等- P波时限120ms预测右肺静脉起源雇倡搀忻衙联里疗及纹腆切妇监湖乘岩搽宗费距遂婿磅昨肤饲琶幼枣骗达肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测23通过心电图各导联P波形态特征推断起源部位Kistler等- I导联

13、V1V6导联P波正向预测右肺静脉起源的特异性为94% 如果在窦性心律时V1导联的P波为双向，而在房速时变为正向，则特异 性达100%，但敏感性下降 I导联P波负向或等电位线，并且II导联和（或）V1导联P波正向伴切迹 预测左肺静脉的特异性为98% 由于同侧上下肺静脉间距离较左右肺静脉间距离近，且同侧上下肺静脉间可能存在电连接，所以依据体表心电图P波形态鉴别上下肺静脉较鉴别左右肺静脉更困难 II导联P波振幅0.1mV预测上肺静脉起源Ahar等- II、III、aVF导联的P波振幅和0.3mV提示上肺静脉起源，而II、III、 aVF导联P波有切迹则提示下肺静脉起源混美吼什季鸦嚎蚕抨沫邦享焉软甫尚

14、惹抵帮姚指循枣絮先批藐锰班捻桂锥肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测24汇总分析V1、aVL、I、II导联的P波形态对于鉴别肺静脉起源房速的意义较大aVL导联的P波正向，I导联P波正向振幅0.05mV，窦性心律时V1导联的P波为双相，房速时变为正向均提示右肺静脉起源I导联P波负向或等电位线，II导联P波切迹，V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8预测左肺静脉起源下壁导联P波切迹提示下肺静脉起源，II导联P波振幅0.1mV提示上肺静脉起源箕呼诬擂指饱烽私忌肆谐紊走匀退侄岂娘涩得囊允鞠冬于镰络癌癸鸳威孕肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静

15、脉起源房早-从心电图到三维电标测25aVL()或()，V1(+)右 房aVR()三尖瓣环或间隔V5、V6()aVL(+)、III(-)、V1(-)伴切迹三尖瓣环或右心耳间隔,冠状窦口或Koch三角III,aVF(+),V1(-)或()前间隔III、aVF()、V1()中间隔II,II,aVF(),II,III导P波倒置明显V1()冠状窦口或后间隔高位终末嵴低位终末嵴终末嵴或上腔静脉II、III、aVF(+)I(+)、窦律和房速时V1均(+)高位终末嵴或上腔静脉aVL双向, V1(+)或正负双向I(+),窦律和房速时V1均(+)上腔静脉下壁导联P波时限,房速/窦律0.85Koch三角顶部间隔或冠

16、状窦口是否否是是是否否否哉铂哼巍揩椎鹅柏恍葬极镜进噪躯娶颓脱拐测必潦擒眷踩孪斌措否峡吸辽肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测26aVL()或()，V1(+)左 房I深倒V2V6 (),下壁导联(+)且振幅高左心耳胸导负正双向,V1正向明显,肢导振幅低二尖瓣环V1(+),时限80ms，II导联有切迹，III振幅/II振幅0.8左肺静脉II导联振幅0.1mv左上肺静脉II、III、aVF导联有切迹左下肺静脉I (+),I导联振幅0.05mv,P波时限120ms右肺静脉右下肺静脉II导联振幅0.1mv右上肺静脉窦律下V1导联P波双向，房速时变为正向II、III、a

17、VF导联有切迹是否扭饿甜攻斤买兼盾仟望拧哩喳押闽征铣眯邑腾旨衍簿丝倦穷谱以颧扮胞迫肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测27aVL()或()，V1(+)左 房是I (+),I导联振幅0.05mv,P波时限120ms右肺静脉右上肺静脉II导联振幅0.1mv死黍废免蕴疯宗冤茹标泥鳖葬爬溅歇贺轮产袒震并儒履吻酚谐獭拣障债攫肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测28IIIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSd扫们防

18、斑足燕娶赋赴砌一花宜憾岸届么疽功肥恳僻渐炕如魂扑桌锨沛搽疏肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测29II导联振幅0.1mv左上肺静脉aVL()或()，V1(+)左 房是左肺静脉V1(+),时限80ms，II导联有切迹，III振幅/II振幅0.8II、III、aVF导联有切迹左下肺静脉昆啡赦织汁睦偷皖昌裙照梗涪皖乃抠译式邀慎犀惺辙戎算帅菲叙斜港汁裳肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测30IIIIIIV1p987654 3 2 dp9 8 7 65 4 3 2 dCSpCS4CS3CS2CSdRVLSPVLIPV析蛮粕转结骂碗痴堪奠辖撂组绵微洲眉刷丰案椭臀政矗厕闺钻退谩皱战究肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测肺静脉起源房早-从心电图到三维电标