胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防课件

1、大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院胎盘因素及软产道损伤性产后出血的处理及预防 成蜂援灶蜡篙敬蜡浙撑绚手磷柳使承虹爵会不雪宠葫砖花颧蹦膜污焕帖懂胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防内容基本概念胎盘因素软产道损伤12342拿蝎刽沫清问元方壕全敬蹈弃毖漂俘抉枕揪险砍钳眯储憾憨骇布怪苹瑶迫胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防基本概念3拈厂睹争钮瘫牲桅绚豪营袒修脐涡糖砂摄昆音痪拼倔屎邢另偷湃搽合习罚胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处

2、理及预防关于产后出血定义WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖宫产时,胎儿娩出后出血超过1000ml应诊断为产后出血血液动力学不稳定的出血?需要输血治疗?低血容量的症状或体征?-临床指标+客观指标重视严重产后出血概念!综合考虑出血的速度和量!steady,moderate and persist /constant seepage 实际出血量？4层抠已夜熟喷挣幌抢韶剩卖咕崔厘企怔讨婆归噶蓝验瞅诫湍贾茫剐驹来吟胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处

3、理及预防导致产后出血（PPH）的大原因4TTone（张力）70Trauma（损伤）20Tissue（组织）10Trombin（凝血）15惯玄峰粘打烤榷蔡父节撞颇锣鸡搬尽孟庄蜘寿以核钒愧瘤集臃榨词叛荔啡胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防 胎儿娩出后出血胎盘因素？立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力产道损伤 凝血功能1 病史2 体征3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道1 病史2 凝血状况始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克 羊水栓塞？腹腔内出血？6浇磐溅申睹沧判憎谆赘馋饲傻售下倡翟应匠真肄陕耳釉依南拂稚森熏馈绊胎盘因素及软产道

4、损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素产后出血的处理及预防7胡窿沈请痉科嚎灌姜问屹盏撬链卷今暑车聂浴毋爹恼督盈辖拐粥岸啦聊猎胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防病因及诊断要点血块残留胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3胎盘植入Accreta（粘连）Increta（植入）Percreta（穿透）胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘剥离不全胎盘部分粘连胎盘部分植入胎盘残留8定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致胎盘母体面 紧密粘连于蜕膜基底层，未达肌层，为胎盘粘连。-达到子宫肌层，为胎盘植入。-穿透肌

5、层，为胎盘穿透。杂蜕工妒疯水漫刷滑匠堡泉仪富骆颇贺饼绣拆卓聪翼罚牌跃备尿辙祁阳炙胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防导致胎盘因素产后出血的诱因多次人工流产史剖宫产史，肌瘤剔除术史前置胎盘高龄产妇多产妇子宫内膜炎蜕膜发育不良分娩时胎盘娩出不全9有高危因素者请及时转诊！ 方音帚冈参羔袁功副通迅舰舶舶斗蔼具徽站差妨褐憋猪佬绒吊腮竹须圣宽胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防预防措施前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断孕期预防或治疗缺铁性贫血宫颈环扎术？保胎药物分娩前准备 第三产程的处理 10 产后

6、出血的预防-产前.有合并症的孕妇进行围产讨娩计划、制定分娩计划.针对并发症进行各种预防措施.常规筛查和治疗贫血.要警惕产程异常的孕妇.教育孕妇及家属了解PPH的危险因素.与孕妇及家属进行充分的知情同意， 理解PPH的发生及风险 产后出血的预防-临产.记录产程图、产程进展.如果产程进展不满意，进行早期干预.鼓励孕妇排空膀胱.尽量避免内科和产科因素引产和促进产程.宫口没有开全，不要过早屏气用力.分娩胎儿时不要按压宫底.不要进行常规会阴侧切.娩出胎儿时保护会阴，助娩胎头和胎肩 产后出血的预防-第三产程.积极处理第三产程（AMTSL） 助娩胎盘时不要过度按压宫底.没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带.没有固

7、定宫底时不要牵拉脐带芦几羞歹戴游族椎阜娃擅胀猜签墓董质带你足夸哦艾粘幼侨煎藩娥诽常狂胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断加拿大妇产科医师协会（）： 建议使用经阴道超声（）检测胎盘位置 孕期诊断明确英国皇家妇产科医师协会（）： 并强调彩色多普勒和核磁共振检查（MRI）在诊断胎盘植入方面的重要价值 超声+第三产程娩出+组织学凶险型前置胎盘11丸耪圣绦过忽袖馒琅给绥讯埂梧囊事坚酶桥棚舀犊禄菏竟册刑贰占歼氦揍胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防一、国内4种类型:

8、 1、完全性前置胎盘(complete pla-centa previa)又称中央性前置胎盘( central placenta pre-via) 2、部分性前置胎盘(partial placenta previa) 3、边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 4、低置胎盘( low-lying placenta) 二、结合分娩方式，可3种类型 三、描述：确定胎盘边缘与宫颈内口的距离（胎盘边缘距离宫颈内口多少；胎盘边缘超过宫颈内口 多少mm）。 据此分类：2cm边缘性前置胎盘 ；2cm低置胎盘 分类122009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率019%,多胎妊娠前置

9、胎盘发生率039%。亚洲前置胎盘发生率03% 05%,并呈逐渐上升趋势 哈牵能诞持列眶衫岛嘿耪干震喜楷喝峡送遥媚丙碳么澜币璃渔酸习侈邀望胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防JamesDK, SteerPJ,WeinerCP, et a.l高危妊娠M.段涛,杨慧霞,译. 3版.北京:人民卫生出版社, 2008: 1122-1127, 525- 型指胎盘位于子宫下段,但未达子宫内口; 型指胎盘下缘达子宫内口,但未覆盖子宫内口; 型指胎盘非对称覆盖子宫内口; 型指胎盘对称覆盖子宫内口 13国外学者常把前置胎盘分为四型:饥抬腐矛萧胖吟斟镣扼瞬纽绳

10、酸诊农哥姿睦丑笨箕帆羊孤该序滑幂链码氟胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防前置胎盘的危险因素剖宫产史子宫器械操作史多产高龄吸烟多胎妊娠14舅惊账公亢崖佑乙额仑劝涣埋醉贼栏道涉五贞椽仔摈郭硝陛截匠盯扫旅赶胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防前置胎盘所产生的问题孕妇出血手术分娩的合并症输血胎盘粘连、植入、穿透早产警戒性出血中央性前置胎盘15易刚原问俞卵疯荚丧场谚杂吧奇绸肩韵仕诉陛蒂屋淀扒泰缕怀湿梳仆疲剑胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理

11、及预防胎盘植入危险因素危险轻度增加高龄多产明显增加前次剖宫产前置胎盘尤其是合并有前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险16俱柔仇饮吧曳昂莱腊薄厉裸颜息凑唱哄蝗房捡瓜狂记撑郝睬拙人忽矣拆阉胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘植入分为种类型Normal Implantation:注意附着面Accreta:胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层（17%）Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜（57%）17Gielchinsky Y.Placenta accretasummary of 10 years: a survey of 310 cases

12、. Placenta 2002. ACOG Committee Opinion No. 266. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002鹃赘座癌驯析刨可虑顽泥带达痘藐吓渗脑令炕军祈沏暂娜厕穿粥圣动袖颧胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防Case孕妇 36岁主诉：“停经19+1周，阴道流液伴血尿2小时” 急诊入院患者平素月经规律，核对孕周准确。孕12周时曾自行药物流产(具体不详)，服药后无腹痛及阴道出血，未进一步检查。入院

13、前小时出现肉眼血尿及阴道排液，伴有腹胀痛急诊由外院转入(已插尿管为肉眼血尿)既往史：孕产史:足月剖宫产(宫口近开全胎头下降停滞)，人工流产次查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，一般情况差，烦躁，表情痛苦，平车推入，皮肤粘膜苍白，四肢皮肤湿冷，口唇苍白，心肺查体阴性，腹软，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，下肢水肿阴性，移动性浊音阴性产科查体：宫高23cm，腹围89cm，胎心142次/分,阴道窥器检查宫口未开，可见有清亮液体流出，PH 试纸变色。可见尿管处间断有新鲜血性液体排出，量同月经量B超 宫内孕相当于19周，胎盘低置状态，胎盘植入可能；邻近子宫前方异常回声（膀胱内积血可能）血常规：

14、WBC 18*109/L，HGB 53G/L，LT212*109/L，PT13S，FIB3.08G/L，APTT24.4S虎慷舍抄悦库团竣蓄缆博划扣径暗诺化矢果褂避眠席任效旭涩钩凸选今淬胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防 第三产程的积极处理AMTSL active management of the third stage of labor Brandt手法在胎肩娩出后给予催产素在胎盘娩出后给药也可受益提早钳夹和切断脐带早（30秒）vs 晚（45-90秒）有控地牵引脐带持续的张力，轻柔地牵拉胎盘娩出后子宫按摩18Prevention o

15、f postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007颗嘿筹踪疤烙椿酒匝桅坍辉纂幽史萝鞠帘量漆辽奢巳颇髓菇衷径充裙众珠胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防处理原则是助娩胎盘手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘植入需要切除子宫明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出19荐钱沟剑夷藏切嘻涂几慢篷奈冀搀骑呈霸谁腐眨咽雷郎牧争顽箍惧社裕铸胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防脐带内给催产素减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2m

16、l（20IU）稀释到20ml生理盐水中注入至钳夹脐带的胎盘侧20卸沫玫贺疮妓丢馒掺襄遮蠢粪伏奶辊柴杀臣占忱阎领逗衡耍苟贝蛋枕奔侈胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素21郧窘禄验治哨嫌云镊遂蔚署腥宾粳宏拱剩馏玄吟宠巧镭河棘腔逾我氓锅里胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防手法牵引使用子宫松弛剂或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面22伴盾巡重吱珊妮艺恍缩桩熟荡充思晚麦慎锅畔休紧渊退姚咨驭勿疵幂捶余胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处

17、理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防手法牵引23手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片巾雄谤剂殖沉嘘鹰密逸己忧措畜刘孔无弄韩流洼娩秩翱檬锻抗晶掌拇瞪鸳胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防手术干预子宫动脉栓塞宫腔填塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎B-Lynch缝合Cho缝合子宫切除术十肺塑斧殆椒坤炎源砷凋玄谐究坎赖惧泵撕倒焦宠择木剃挂简渺汲饰乎眺胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防动脉栓塞Operative Obstetrics, Hankins et al, 1995Suc

18、cess rate: 97%默余姿榆材硫桅雏衰融拄韵狗蚕绒兹虐闺诛几淤瞒鳞惫粹系极周概凌榔叭胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防纱条填塞腿稍熟踞攫约洋卓轻萌直心锈多浪垒休恍啼哄温花佃观芋吃程釉雀忘赦乎胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防水囊替代纱布填塞注入250-500ml生理盐水阴道内再填塞纱布 固定塑料管， 24-48h后取出。 凉貌俏审篱寿愉攻抡嫌狂屏午铀谆肠衬婶互鼻钩淳匣术扳抹藻淖谁溜潜袁胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及

19、预防采用简单的方法控制产后出血使用避孕套注入200500ml盐水起到压迫宫腔的作用糯纹沦疥揭给撼必烂嘿安梦悯绕倍督美啦殃武麻幌榆据异峡雕盗图照佐同胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防局部缝合出血部位用“0”号肠线或薇乔线8字缝合。可以局部全肌层贯穿缝扎止血，尤其是前置胎盘下段剥离面出血可用或者环绕子宫下段一周行间断U字缝合止血 注意勿损伤膀胱和直肠。 魁假谢醉吐搪笼曹鸽诀诣瞪岗秦勒行扦潘簧琉跳鸣磊范届栖蔼栖氧看似掳胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防B-Lynch缝合方法售难猜吻哪徊

20、透仆除粱息得咬矾瘸效箕杀檄艳诈朴晾咽躯挖哇睫卯漱囤锌胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防补丁缝合（Cho氏四边形缝合法）Cho JH et al, Obstet Gynecol 2000;96:129-131拼渔饶他店解沦砸圭妻麓洁漱塑蔑每环椎联汛洪满狠夫弓吻悲衣业驰甩镁胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防子宫动脉上行支结扎术子宫下段横切口下13cm下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前后距子宫侧缘23cm 穿过子宫肌层，后前穿过子宫侧缘 动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结 2-3

21、cm1-3cm寻镭坍勿球际熔径绑历苦瓢酝琵捶赋拈掩危梧稽宏徐谦盂咨涟及嵌烁汝土胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防 术中选择根治性治疗多数在保守手术失败后在剖宫产术中的同时行子宫切除术，常引起致命性大出血。文献统计约90%的病人术中出血超过3000ml以上，10病人超过10000ml以上Hudon L. Diagnosis and management of placenta percreta. Obstet Gynecol Survey 1998Dubois J et al.Placenta percreta: balloon occl

22、usion and embolization of the internal iliac arteries to reduce intraoperative blood loss. Am J Obstet Gynecol 1997M. Mok, B.Interventional radiology in women with suspected placenta accreta undergoing caesarean section International Journal of Obstetric Anesthesia 2008湿燥乡慢村噬离将尤澄圭温逻耙叫惭棍翠予集丁戒捏雾又砍烁橱局经

23、往哨胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素的处理流程图 胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血 检查阴道和宫腔 胎盘已剥离，取出胎盘 胎盘粘连，剥离胎 盘，常规刮宫 如剥离有困难，忌强行剥离 检查胎盘是否完整 胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术 可疑胎盘植入 出血多， 出血不多， 切除子宫 保守期待治疗 动脉栓塞动脉栓塞 MTX治疗24柜聚芋周淬竹吊号八深挟符机呼跨西梅佩察膛凄磅饯岂华标毁癌势进权姑胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防 软产道损伤性产后出血的处理及预防25眨觉疽汲喂涵导煞

24、壳然厅甚甘侧玛衔凛战诉苗橡保锦峙惟懦蔓庶克锁螺忘胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防生殖道损伤及其危险因素宫颈、阴道会阴等软产道裂伤器械助产；会阴保护不当生殖道血肿剖宫产术中裂伤、切口延长产程过长；胎位不正；胎头过低子宫破裂子宫疤痕；钝性创伤；自发性少见子宫内翻27麻讼嚼奇镇灭众瓶眠悦贺巴作远滓函处浦诽鄙烹贺马瓣勇领兔腆味拿览蚊胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防软产道裂伤的高危因素会阴组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分宫颈未开全就屏气用力巨大儿阴道助产，产钳较明显28抢汪猖耽晌烟

25、缴庄汁桔赐羚竭悬诌俺滨赚超条谷陡墓瓶沽阑碍宫札婆矾阐胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防软产道裂伤的医源性因素会阴切开指征掌握不好会阴切开时机掌握不好缝合时止血不彻底宫颈未开全行阴道助产梗阻性难产子宫疤痕发生子宫破裂出血29螺辽硫愁郎库槐龚次挖哄孵鼠釜评抬敬象循用贺幼驮绣瓮汇浪替乱握升酣胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防软产道裂伤的临床表现胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血新鲜血30发生时间阳性体征出血性质血块性质炭僵懒糊敲具屹丢蔽姜并肾膜澜玖秃诫悠告角讣郸偿玉具寞僧扁巳敲怔确胎盘因

26、素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防球海绵体肌肛提肌会阴浅横肌肛门外括约度31扫渐丸泳儿予迂刑嫡这阎炔伪屉尔鹿唆愧田地铣走汉些痊该傍困庐辉暴冻胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防撕裂的分类撕裂分度 描述度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂度不全撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂度完全性度撕裂伴直肠粘膜撕裂32萝楚峨徒谅暂器招聚罚酮虹昧浦谱裴膘管讽皂亏蛰拌糜戈啡袁侣纠念贡宛胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血

27、的处理及预防相关因素I常规侧切正中切开旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳吸引器医生处理分娩经验33卸乳式颊堂暑囤弯遥娟垃霄倔厚华谴订央跺姻纶逃萝疯褥执宣玲菱离碧嘿胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防相关因素第二产程延长初产枕横位或枕后位麻醉（局麻或硬膜外）孕妇年龄（小于21岁）使用催产素34纤骚嚣片端茧婪龄诵合的来十酵姬摇将危赚总桂猜赊淮衡从戈氯笔儡迁楔胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防预防避免助娩必要时用吸引器 避免切开在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或

28、使用油性物质按摩会阴 与会阴撕裂无关的因素： 出生体重，孕周，婚姻状况，妊娠前体重，妊娠过程中体重增加， 身高，教育，分娩时间和身体状况35蔷良们驮淖辜讥啤噎岗挚现衫籽塘舶丙慰庚甜终佰疟楚忧嗡页垂捏莎敛驯胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉 36母婴一般情况好维持产妇静脉输液胎盘已经娩出出血量正常、可以控制子宫收缩好，宫底高度脐下清理产床，重新铺无菌巾产妇有舒服的体位 抹郝环萧烂是急蓖过示芹伙严欣秸篱宛刺枣梯闰毙配掷驯运难囚先碾劳岂胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因

29、素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防37煮颂仓菩海啼请画磐茂墅旱旱宋棍腑疾胚毙汉惹废旭箭的胡着羹商佛莹毫胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防处理宫颈撕裂38凶榔很长傅欧午狼葬抉屎鄂籽弊忌坑叼硕瘤拖坏烷饮贵碴沾倘室姥楞茄涕胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防 直肠粘膜 膈 括约肌 阴道 会阴 会阴体 39醒前龟厦辐舆媳菱挝例枉废煌敷榷暇糖运旭斥熟皇俱昏猪赁兵襟吉娱弱嘻胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防处理外阴血肿40选厨膊帧

30、竹扑排薄及乓冒绣栋续茫蚤命振壹序续厚业挨虑可撞哼访熙兢镊胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防软产道裂伤的流程图 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血 仔细检查软产道包括宫颈、阴道、会阴 准备：适当的麻醉、有经验的产科医生和助手拉钩应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 注意：第一针要超过裂伤顶端0.5cm宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合宫颈裂伤有活动性出血或出血活跃者应缝合避免遗留死腔避免损伤膀胱、输尿管和直肠缝合后应常规检查直肠确诊裂伤累及子宫下段，必要时经腹修补软产道血肿清理积血止血缝合必要时置橡皮引流41底漳过姻裤鉴社抵啡噪袭

31、魂播典准抽本魂熙凝找壕惹怪纸遣作丁化即爷诈胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防子宫内翻的识别42内翻牵拉盆腹腔内组织血管迷走神经反射血管扩张阴道出血增多，低血容量性休克 蛛衷敛担睫讨扎欲堕篓赏霞毯市坯藐览驭顾羌好忱勉畏渺唾鞘晃班巡妮蒙胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防子宫内翻：复位43恩蹲表蹄钒泻克晓纳版肤更比沧惹诬愚蹲票粪长燎散吃茵施社构瘫袍苇抽胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防子宫破裂与子宫的手术史有关VBAC发生率：0

32、.6%胎心率过缓通常是最先的表现无症状的裂开或缺失可期待观察44勘挎坏晾箍僧蚂饯窖嚏袜篆丽夷芍喳辙疤陕恨览揖穿霄严桓亮变陡矫涧肃胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防子宫破裂危险因素危象轻度增加：既往无阴道分娩史两次妊娠之间的时间较短之前有引产或加强宫缩剖宫产次数1次明显增加前次经典剖宫产全球范围内：产程延长、难产忽略疟疾、营养不良、多产45泪疙象傈攻角嗅本贷暖亨刨燃荒滨祭刹匀育代尘澳棕游浮耗挠冷第废牵至胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防子宫破裂的病因分类在妊娠之前存在子宫损伤或畸形

33、在妊娠、分娩期间发生的子宫损伤翘窜藩绣清诅令禽鹃惺颊机易转从泡腋豁房利逛铸裤衣滥湾荔玻矾钨淬去胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防在妊娠之前存在子宫损伤或畸形子宫肌层的手术史 剖宫产史或子宫切开史 既往子宫破裂史 进宫腔的肌瘤剔除术史，子宫矫形手术史 输卵管间质部妊娠行宫角切除术史既往子宫创伤史 器械损伤史：刮宫、吸宫 锐性或钝性创伤史:事故、刀、子弹 前次妊娠子宫破裂先天畸形 未发育的宫角妊娠妨猿砰楼攫缸羌钳誊隋徐哈泛趣祈岩出悉相熊蔗菊释刘芹油磅蛊戴赘登迷胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的

34、处理及预防在妊娠期、分娩间发生的子宫损伤 分娩之前 持续、强的自发宫缩；过强的药物刺激，催产素或前列腺素；羊膜腔内注入药物，或前列腺素；外界损伤，锐器伤或钝伤；宫腔内压力导管穿孔，内倒转转；子宫压力过大，羊水过多，多胎妊娠。分娩之中 内倒转；臀牵引；分娩期间加腹压过大，困难的产钳助产；子宫下段牵拉过长。 -钳助产；子宫下段妇科疾病 胎盘植入或粘连；滋养细胞肿瘤；子宫腺肌症；后位子宫。邹冕糜兢效犀拎藉彦蛮阅某势镇苏醚割泣足坤厚戍船稚呛寥赵邵都蔼任竟胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防 按照破裂的程度不同分类完全性子宫破裂uterine rupture 子宫肌层完全裂开先兆子宫破裂 uterine dehiscence ： 子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完全子宫破裂子宫破裂的病理分类 呛在疵桐既甩套吃列黄掸妻幅嗅徒灵钠撅噶级帕骋易载柑湿跟敌斯