西医诊断学9黄疸课件

1、第十三节 黄 疸定义血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸黄疸是症状，也是体征 黄疸血清胆红素正常值总胆红素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 20% )结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质： 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB 937否，不从尿

2、中排出是，可从尿中排出胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环胆红素的来源 血红蛋白 肝 单核巨噬细胞系统 脾 吞食、破坏、分解 骨髓 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳 胆绿素还原酶 胆红素胆红素的运输 胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）胆红素的摄取肝窦 胆红素-白蛋白复合物 Disse间隙 肝细胞摄取 （载体介导膜转运） 胆红素+白蛋白 肝细胞 载体蛋白Y和Z 胆红素-载体蛋白Y/Z胆红素的结合肝脏 胆红素+ 葡萄糖醛酸 光面内质网 微粒体 葡萄

3、糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB胆红素的排泄肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯 高尔基复合体 主动运输 毛细胆管 细胆管 胆管 肠道 肠道细菌脱氢还原 尿胆原（68-473 mol/L/日） 80-90%氧化 粪便 粪胆素 排出胆红素的肠肝循环 尿胆原 回肠末段或结肠 10-20%重吸收 肝门静脉 回到肝内 尿胆原 大部分再转变 小部分经体循环 结合胆红素 尿胆素 胆汁排入肠内 肾排出体外“胆红素的肠肝循环” 6.8 mol/L/日胆红素升高原因：生成过多摄取、结合和排泄受损胆红素从损伤的肝细胞或胆管流出判断：非结合胆红素还是结合胆红素升高肝功能检查是否有异常黄疸分

4、类按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸按胆红素性质分类：以非结合胆红素增高为主的黄疸以结合胆红素增高为主的黄疸混合性黄疸溶血性黄疸病因: 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病 病 因后天性获得性溶血性贫血：自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿引起的溶血先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症溶血性黄疸发病机制：大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的处理能力临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战

5、、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏实验室检查血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常； CB/TB 30-40%凡登白实验呈直接或双向加速反应尿中结合胆红素定性试验阳性尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或减少或缺如不同程度的肝功能损害胆汁淤积性黄疸病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、

6、蛔虫等阻塞所致胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成临床表现黄疸：暗黄色甚至黄绿色心动过缓皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色尿色深实验室检查血清TB升高，以CB升高为主CB/TB 50-60%凡登白实验呈直接反应尿胆红素试验阳性尿胆原及粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 三种黄疸的实验室鉴别诊断溶血性 高度增加 正常或极微 阴性 显著增加 加深肝细胞性 增

7、加 增加 阳性 不定 变浅梗阻性 不变或微增 高度增加 强阳性 减少 变浅或消失 或陶土色类型血 液未结合胆红素结合胆红素尿 液 胆红素 尿胆原粪便颜色正常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色血清总胆红素检查的临床意义17.1 34.2 85.5 171 342 正常 隐性 轻度 中、重度不完全梗阻完全梗阻mol/L溶血性肝细胞性梗阻性了解黄疸的发展和转化鉴别黄疸种类先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷非结合胆红素增高型Gilbert 综合征 Crigler-Najjar综合征结合胆红素增高型Rotor综合症 Dubin-Johnson 综合征伴随症状伴发热：急性胆管炎

8、、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石 、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌发热：病毒性肝炎、肝硬化伴有进行性肝细胞坏死者 : 低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡:高热 恶性淋巴瘤 :间歇热 腹痛： 肝区隐痛或胀痛:病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛:胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解:胰头癌 伴随症状Thank You !Yo

9、ur Business Company slogan in here树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-227月-22Friday, July 29, 2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。22:04:0822:04:0822:047/29/2022 10:04:08 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2222:04:0822:04Jul-2229-Jul-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。22:04:0822:04:0822:04Friday, July 29, 2022安全在于心细，事故出在麻痹。7月-227月-2222:04:0822:04:08Ju

10、ly 29, 2022踏实肯干，努力奋斗。2022年7月29日10:04 下午7月-227月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29 七月 202210:04:08 下午22:04:087月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。七月 2210:04 下午7月-2222:04July 29, 2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/7/29 22:04:0822:04:0829 July 2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。10:04:08 下午10:04 下午22:04:087月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。7月-227月-222

11、2:0422:04:0822:04:08Jul-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/7/29 22:04:08Friday, July 29, 2022相信相信得力量。7月-222022/7/29 22:04:087月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。7月-227月-22Friday, July 29, 2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。22:04:0822:04:0822:047/29/2022 10:04:08 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2222:04:0822:04Jul-2229-Jul-22加强交通建设管理，

12、确保工程建设质量。22:04:0822:04:0822:04Friday, July 29, 2022安全在于心细，事故出在麻痹。7月-227月-2222:04:0822:04:08July 29, 2022踏实肯干，努力奋斗。2022年7月29日10:04 下午7月-227月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。29 七月 202210:04:08 下午22:04:087月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。七月 2210:04 下午7月-2222:04July 29, 2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/7/29 22:04:0822:04:082

13、9 July 2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。10:04:08 下午10:04 下午22:04:087月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。7月-227月-2222:0422:04:0822:04:08Jul-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/7/29 22:04:08Friday, July 29, 2022相信相信得力量。7月-222022/7/29 22:04:087月-22谢谢大家！踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。7月-227月-22Friday, July 29, 2022弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。22:04:0822:04:

14、0822:047/29/2022 10:04:08 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。7月-2222:04:0822:04Jul-2229-Jul-22重于泰山，轻于鸿毛。22:04:0822:04:0822:04Friday, July 29, 2022不可麻痹大意，要防微杜渐。7月-227月-2222:04:0822:04:08July 29, 2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年7月29日10:04 下午7月-227月-22追求卓越，让自己更好，向上而生。29 七月 202210:04:08 下午22:04:087月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。七月 2210:04 下午7月-2222:04July 29, 2022重规矩，严要求，少危险。2022/7/29 22:04:0822:04:0829