眼科护理学课件：12-眼外伤病人的护理

1、眼外伤病人的护理 眼外伤概述 临床重要性和特点 分类 检查与处理原则 预防眼外伤： 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害 眼外伤的临床重要性和特点 引起单眼失明首要原因 多为男性 青壮年 儿童 常见为机械性眼球外伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 初期救治极为重要机械性眼外伤 钝 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤眼外伤的分类非机械性眼外伤 热 烧 伤 化 学 伤 辐 射 伤眼外伤的分类机械性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤挫伤眼球破裂伤 板层裂伤或伴表浅异物 穿通伤眼内异物贯通伤裂伤处理原则首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射破伤

2、风抗毒素开放性眼外伤者忌挤压勿局部用药“二步手术”合理使用抗生素、激素预防约90%可预防安全教育防护面罩关爱老人、儿童烟花爆竹管理安全带眼钝挫伤（ocular b1unt trauma）是眼部受机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。特点：占眼外伤发病总数的13以上；危害严重。第一节 眼球钝挫伤病人的护理病因：石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪冲击等机制：直接损伤间接损伤第一节 眼球钝挫伤病人的护理护理评估及治疗要点（一）健康史（二）身体状况 1.眼睑挫伤 眼睑水肿、皮下淤血 冷敷 睑皮肤裂伤、泪小管断裂 手术 第一节 眼球钝挫伤病人的护理2

3、.结膜挫伤 结膜水肿、球结膜下淤血、结膜裂伤 抗生素眼药水3.角膜挫伤 角膜上皮擦伤 明显疼痛、畏光、流泪 涂眼膏包扎 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇 角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 手术缝合第一节 眼球钝挫伤病人的护理4.巩膜挫伤 多见于角巩膜缘或眼球赤道部 眼压降低、前房及玻璃体积血，眼球运动受限 手术5.虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血 外伤性青光眼 外伤性低眼压第一节 眼球钝挫伤病人的护理 前房积血（hyphema）为虹膜睫状体血管破裂所致表现：血性房水、积血液平面或充满前房原发性前房出血：伤后即刻发生继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中

4、 再次出血，多在1周内发生并发症：继发性青光眼、角膜血染 前房积血（hyphema）治疗：双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和糖皮质激素点眼 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 每日观察，吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块 6.晶状体挫伤晶状体脱位或半脱位 挫伤性白内障 第一节 眼球钝挫伤病人的护理7.脉络膜、视网膜、视神经挫伤 玻璃体出血药物玻璃体切割术 3个月仍不吸收 ，伴有视网膜脱离者尽早手术 脉络膜挫伤 表现为脉络膜破裂及出血 无有效治疗第一节 眼球钝挫伤病人的护理视网膜震荡与挫伤 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素外伤性黄斑裂孔锯齿缘离断第一节 眼球钝挫伤病

5、人的护理眼球破裂伤 眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂临床表现破裂部位 角巩膜缘多见 直肌下、后巩膜 “隐匿性巩膜破裂”视力下降：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限治疗：手术修复护理措施1.按医嘱及时用药2.病情观察3.心理护理4.健康指导第一节 眼球钝挫伤病人的护理第二节 眼球穿通伤病人的护理眼球穿通伤（perforating injury of eyeball）是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。分类：角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤病因：锐利器或异物直接刺破、击

6、穿眼球壁第二节 眼球穿通伤病人的护理护理评估（一）健康史（二）身体状况1角膜穿通伤 1)伤口位于角膜，伤口较小时，常自行闭合。 2)大的伤口常伴有虹膜、晶状体的损伤，可伴有前房积血。2巩膜穿通伤 1）较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血。 2）大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。 3角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下降。第二节 眼球穿通伤病人的护理4.交感性眼炎 是指一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼出现的葡萄膜炎。 诱发眼 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧

7、 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离 交感眼 眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出治疗要点 【治疗原则】是手术缝合伤口以恢复眼球的完整性；防治感染和并发症。 1伤口处理 A)小于2mm的整齐伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可不缝合。 B）大子2mm以上时，应在显微手术条件下仔细缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液，包扎伤眼 2.防治感染3.合并有眼内异物时应行异物取出术。4.对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除术。眼球穿通伤第二节 眼球穿通伤病人的护理护理措施1.按医嘱及时用药2.病情观察3.心理护理4.健康指导5.手术前禁忌剪眼睫毛和冲

8、洗结膜囊。6.术后严格按医嘱使用抗生素等，严格执行各项无菌操作，帮助患者增加自身抵抗力，严防眼内感染的发生。眼球穿通伤第二节 眼球穿通伤病人的护理 金属 磁性（铁）、非磁性（铜、铅）非金属 玻璃、碎石、植物性、动物性球外异物球内异物第三节 眼异物伤病人的护理 球 外 异 物眼睑异物结膜异物角膜异物 铁屑等多见 明显的刺激症状 剔除异物 局部抗生素眼液或眼膏眼眶异物 球内异物 诊断外伤史临床表现 多种多样伤口及伤道的检查影像学检查 处理异物一般应及早摘出眼附属器外伤眼眶骨折 眼眶内壁和下壁容易骨折 引起眼球凹陷、复视 手术修复：还纳脱垂组织、人工材料修补眼化学伤（ocular chemical injury）是指化学物品的溶液、气体接触眼部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤。病因及发病机制 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用 损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱烧伤后果严重第四节 眼化学伤病人的护理第四节 眼化学伤病人的护理护理评估治疗要点 急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟 局部和全身应用大量维生素C 切除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 应用抗生素控制感染 0.5% EDTA 1%阿托品每日散瞳 局部或全身使用皮质类固醇（伤后2-3周停） 点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗针对并发症进行第四节