关节常见疾病的影像学诊断

1、关节常见疾病的影像学诊断 关节的基本病变一、关节肿胀：是由于关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿出血和炎症所致。 X 线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高，偶见密度增高之关节囊轮廊，积液量多时关节间隙增宽。二、关节破坏：指关节软骨及软骨下骨性关节面为病理组织所侵犯，取替所致。X 线表现：关节间隙变窄。骨性关节面骨质破坏缺损区。半脱位或变形。三、关节脱位：是指组成关节的骨端丧失了正常的相互对应关系，而脱离、错位不能自行复位而言。按程度分类：完全脱位和不完全脱位。按病因分类：先天性、 外伤性、病理性。四、关节强直：分为纤维性强直和骨性强直。骨性强直：关节间隙变窄或消失并有骨小梁贯通其间。纤维性强

2、直：关节间隙变窄，但仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯通其间。关节脱位化脓性关节炎为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎变。临床：(1)可为血行感染，直接蔓延或外伤等所致。(2)可发生于任何年龄，常单发偶而多发。好发于四 肢承重大关节（髋、膝）。(3)起病急骤，发热寒颤，白细胞增多， 血沉加快等急性感染征象。(4)局部有红、肿、热、痛， 波动感和压痛，功能受限，可有关节半脱位或脱位之强迫体位征象。(5)治疗不及时之病人晚期可有关节强直畸型。 化脓性关节炎【关节结核】主要侵犯四肢大关节，以髋关节最多见，其次为膝关节。可分为(1)骨型关节结核：指继发于骨骺， 干骺端结核。(2) 滑膜型结核：指细菌经血行

3、先累及滑膜，引起关节软骨破坏，关节间隙变窄和骨质破坏，骨质破坏多位于四肢关节的非承重部位。但在后期关节组织和骨质有显著改变时，则无法分型。关节结核右肩关节结核类风湿性关节炎 多发生于中年妇女，多发性、对称性多关节损害，从手足小关节侵犯大关节。二、强直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 多为男性，男女比率约为5：1 多发病于1040岁，以20岁左右发病率最高二、强直性脊椎炎【临床与病理】 发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位 下腰痛，晨僵，活动后缓解 全身症状轻微，病程可达十数年 关节强直后，疼痛完全消失二

4、、强直性脊椎炎实验室检查 部分病人C反应蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27阳性 免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主二、强直性脊椎炎好发部位 躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节 末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面二、强直性脊椎炎【影像学表现】 最早侵犯骶髂关节（100），双侧对称性发病为其特征 骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱 关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化 关节间隙变窄 骨性强直二、强直性脊椎炎【影像学表现】 骶髂关节炎分级 0级：正常 级：可疑（似有侵蚀、硬化） 级：轻度异常（可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变） 级：明显异常（为中度或重度骶髂关节炎) 级：严重异常（关节大部或完全强直） 强直性脊椎炎 竹节椎二、强直性脊椎炎【影像学表现】 CT：主要行骶髂关节扫描，可清晰显示关节面侵蚀破坏，并能早期发现病灶 MRI：能直接显示软骨