外科学教学课件：脊柱骨折与脊髄损伤

1、脊柱骨折与脊髄损伤第一节 脊柱骨折 一、 脊柱解剖脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。二 、 脊柱骨折发病情况脊柱骨折（fracture of the spine）是骨科常见创伤，约占全身骨折的6.4% ；以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、腰椎、胸椎，骶椎最少；常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者最高可达70，能严重致残甚至丧失生命。 三、脊椎损伤的原因坠落伤：占36%，在发展中国家多见； 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因；挤压伤：引起

2、脊柱屈曲性骨折脱位；火器伤：美国和平时期枪伤占25，在交通事故伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50。在战争时期可在0.312；生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤。四、脊柱生物力学三柱划分法1983年由Denis 提出：前柱包括前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘的前半部。中柱包括椎体的后1/3、椎间盘后半部、后纵韧带。后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘上韧带、棘突间韧带。五、脊柱骨折分类（一）颈椎骨折分类（二）胸腰椎骨折分类（一）颈椎骨折的分类：屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊

3、髓损伤。 （1）单纯压缩性骨折：较常见。 （2）骨折-脱位：脊柱后纵韧带断裂，致椎体脱位，严重者发生关节突绞锁，常合并脊髓损伤。垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物；（1）jefferson骨折：C1椎双侧前、后弓骨折； （2）暴裂型骨折:多见于C56椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫。过伸型损伤：（1）过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）。（2）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折(Hangman 骨折)；机制不详的骨折：齿状突

4、骨折等，分三型。 颈椎12半脱位颈环枢椎半脱位颈45椎陈旧性半脱位（过屈型）严重颈56椎骨折脱位过伸性颈椎损伤MRI图象齿状突骨折、枢椎椎弓根骨折（hangman骨折）等：（二）胸腰椎骨折分类1）压缩骨折（compression fracture）:前柱损伤；2) 爆裂骨折（burst fracture）：椎体呈粉碎性骨折，可压迫脊髓、神经；3) 安全带骨折（seat belt type injuries）：屈曲分离损伤；4) 骨折脱位（fracture-dislocations）：三柱同时损伤，椎体移位，伴关节突脱位，为脊柱最不稳定的损伤。 CT片腰椎爆裂性骨折三柱均有损伤六、临床表现有严重

5、外伤史:详细询问病史，了解受伤的具体情况；局部疼痛，腹胀（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛；活动受限神经症状其他表现 七、脊柱的检查注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤；检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；确切了解有无脊髓神经损伤并认真记录在病历本上；必要的影像学检查（X光片、CT、MRI片）。八、影像学检查 目的：明确诊断，确定损伤的部位、类型、移位情况和损伤程度。X线片：了解损伤部位、类型。CT片：了解椎管受压情况和三柱损伤程度。MRI：了解脊髓神经损伤的程 度。九、急救搬运搬运方式最重要，禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱。正确方式为伤员双下肢并拢

6、伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。十、治 疗颈椎骨折、脱位稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复位，石膏固定三月；能减少远期并发症。不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性骨折合并神经损伤者。 1.急诊行颅骨牵引，持续牵引34周；如合并脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。 2.石膏固定三月。 3.复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术治疗。颈椎骨折脱位的手术治疗目的：恢复颈椎的解剖结构、解除脊髓和神经根压迫、维持颈椎稳定

7、功能。手术内容：开放复位、减压、植骨融合及内固定术；手术入路：又分后路（仅限于单侧和双侧小关节脱位或骨折脱位）和前路（应用广泛）二种。颈67椎半脱位（小关节突交锁）过伸型损伤颅骨牵引57天后前路手术、术中继续牵引（10kg左右），达到完全复位二、胸腰椎骨折单纯压缩性骨折的治疗。 椎体压缩1/5而1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。二桌复位法双踝悬吊复位法老年胸腰椎骨折的治疗原发病因：骨质疏松直接原因：轻微外伤后果：后背疼痛、驼背！治疗方法： 卧床休息1月后 腰围保护下起床活动； 同时进行对症处理； 单纯骨水泥椎体成形 术：简单、费用低 ，

8、 但是不能很好恢复椎体 正常形态； 椎体球囊成形术：效果最好，能恢复椎体正常形态高度，但是费用昂贵（3万元左右）。病例1：60岁，女性，腰2椎骨折爆裂性骨折的治疗 1、CT显示无明显压迫者：可选择双踝 悬吊法复位，石膏固定3月。 2.、CT显示有骨片突入椎管或合并有神经症状者：手术治疗chance骨折，屈曲牵拉型损伤及脊柱骨折脱位者，都需手术治疗。总之，按照Denis分度有脊柱不稳者均有手术指征。胸腰椎骨折的治疗原则：解剖复位；无创伤的手术操作；坚强的内固定；早期的功能锻炼；脊髓、神经功能的恢复(彻底的减压)；目的：缩短住院日，最大限度改善神经功能，易于患者的护理，防止畸形、不稳和疼痛；手术入

9、路：后路手术；前路手术；前后路联合手术。新鲜胸腰椎骨折脱位后路手术指征以后柱损伤为主，伴有脊髓神经损伤，不稳定粉碎性骨折：合并有脊柱不稳表现如脊髓神经损伤、瘫痪；有明显骨性椎管狭窄患者：如损伤椎管有骨折块突入；屈曲（30）压缩（超过椎体高度1/3以上）骨折和脱位患者；后路经椎弓根螺钉技术1963年法国学者Roy-Comille首先报道，是利用椎弓根的解剖特点，将螺钉植入椎弓根，从而控制脊柱的三柱，再连接特殊装置，通过操作达到矫形或复位固定的目的，获得多方面的稳定，已被认为是一种非常有效的手术治疗方法；是脊柱外科医师必须掌握的技术；胸椎椎弓根螺钉定位点：腰椎椎弓根螺钉定位点：椎弓根螺钉固定冠状面

10、手 术 时 机 大多数学者认为后路椎弓根复位手术以在伤后2周内为好，因为两周后局部血肿机化，骨痂开始形成将不利于复位； 对于合并有脊髓神经损伤患者，应视为急症，争取在24小内减压，最好在68小时内完成手术。一般情况下在脊髓受压损伤12小时以上时即可发生不可逆变性。马尾神经受压后变性主要与受压程度关系密切，初期与受压时间关系不大，动物实验的研究证实：硬脊膜受压25%可出现暂时性神经功能障碍，手术后可完全恢复，受压50%是马尾神经损伤可逆与否的临界值，压缩75%则是不可逆性。 典型病例：L1骨折伴截瘫典型病例：L2椎体骨折 第二节 脊髓损伤 解剖概要脊神经共有31对，即颈神经 8对、胸神经12对、

11、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。一、脊髓损伤的发病率在我国的年发病率：34.3人次/每百万人次(上海市1991年)；估计我国每年发生1万例脊髓损伤；在发达国家：13.345.9人次/每百万人次；日本新宫报道1990年发生脊髓损伤4876例，为50/100万人；大多数国家每年新增8千1万人次；男女比例：男性占85，其中大多数是1630岁；发展中国家：全瘫占75、不全瘫占25；在发达国家因抢救处理及时,全瘫与不全瘫比例为22：78 。典型案例：超人！，桑兰！典型案例2：桑兰！二

12、、脊髓损伤分类（一）原发性脊髓损伤（二）继发性脊髓损伤（一）原发性脊髓损伤脊髓休克：脊髓功能处于暂时性抑制状态、 弛缓性瘫痪、数小时至2天开始恢复、无后遗症。是急性脊髓实质性损伤的早期表现。脊髓挫伤：血管损伤； 神经细胞损伤； 神经纤维脱髓鞘变化；有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同，表现不同。脊髓断裂：伤后4小时断端灰质出血、坏死，白质无改变；24小时断端中心损害，白质开始坏死；伤后72小时达到最大程度，3周病变结束成为疤痕。（二）继发性脊髓损伤脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊 髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天。脊髓受压： 移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织，及

13、时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。椎管内出血：血肿可压迫脊髓。脊髓水肿无骨折脱位颈脊髓损伤三、继发性损伤病理生理脊髓微循环障碍学说：自由基与脂质过氧化:离子内环境失衡：神经毒性学说： 有研究发现线粒体的破坏、溶酶体的释放、有毒自由基的产生与脊髓损伤后功能的丧失有关。也有人认为伤后去甲肾上腺素的增加，暂时抑制白质功能，引起血管痉挛，造成脊髓自行破坏和永久性的功能丧失。四、脊髓损伤临床分类脊髓震荡： 最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数小时至数天内可以完全恢复，不留任何神经系统后遗

14、症。脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完 全性脊髓损伤 。 不完全性脊髓损伤: 预后相对较好。 前脊髓综合征：受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和深感觉存在。 后脊髓综合征：运动和痛温触觉存在，深感觉异常，行走不稳。脊髓中央管周围综合征：常由颈椎过伸性损伤造成；瘫痪症状上肢重于下肢，没有感觉分离。脊髓半切综合征：伤侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。完全性脊髓损伤：预后差。 见于胸12椎以上的骨折。表现为损伤平面以下感觉、运动完全消失，不出现球海绵体反射。伤后早期处于脊髓休克期，表现为迟缓性瘫痪，2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪。 Holdsworth等认为完全性截瘫48小时而无丝毫恢

15、复者，其功能将永久丧失。脊髓圆锥损伤：常发生于胸12、腰1椎骨折。表现为会阴部感觉丧失，大小便失禁和性功能障碍，但双下肢感觉、运动功能正常。马尾损伤：主要表现损伤平面以下感觉、运动及括约肌功能丧失，腱反射消失，但没有病理征。预后好。五、临床表现 颈段脊髓损伤：四肢瘫 . 胸腰段脊髓损伤：截瘫. 早期为弛缓性瘫痪，23周后逐渐表现为痉挛性瘫痪，出现病理反射和一些浅反射。脊髓圆椎损伤：会阴部感觉障碍，大小便功能障碍。马尾综合症：弛缓性瘫痪。Frankel神经功能分级A级完全性瘫痪B级仅有感觉，感觉保留程度不一，无自主运动。C级无功能的运动。部分肌力13级，肢体不能完成功能活动。D级存在有用的运动功

16、能。主要肌力35级，能行走，但残留一定神经功能障碍如行走不稳等。E级运动和感觉完全正常。六、处理原则 尽早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能尽可能恢复的首要问题，对椎体骨折或骨折脱位，尽早行闭合复位或手术复位（68小时以内）；稳定脊柱：对不稳定性骨折复位和减压后行固定术，避免再移位；加强功能锻炼；防止发生并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、中枢性体温失衡等。七、脊髓损伤的药物治疗1）激素：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。甲强龙的应用（详见后）；地塞米松，20mg静滴，应用18天；2）渗透性利尿剂：减轻脊髓水肿；20甘露醇，每次250ml（12g/kg）,1

17、530分钟静滴，46小时一次，应用710天。3）增进脊髓血流量的药物：尼莫地平，2mg/h，静脉用药；714天后改口服60mg/4h。纳酪酮，10mg/kg，2小时一次。 4）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（10002000pg），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续30天)。尤其适合不全瘫患者。5）单唾液酸神经节苷脂（GM1）：体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与神经细胞膜结合后能明显增强神经生长因子功能，促进神经再生。初步实验研究显示，在急性期应用有助于脊髓功能恢复，特别是对白质中长束传导功能的恢复有促进作用。临床

18、研究显示后期应用仍有助于脊髓功能损伤的恢复。用法：8mg/kg,连续1830天。脊髓损伤的激素治疗1、甲强龙（MP）是当前治疗急性脊髓损伤临床最常用的一种药物； 药理：MP是一种半合成糖皮质激素，其抗炎作用是氢化可的松的5倍；MP有更长的作用时间，其血浆半衰期为2.5h，而前者为1.5h，生物半衰期氢化可的松为812h，甲强龙为1236h，在体内经过肝脏脂酶代谢成为游离类固醇，才可能通过血-脑屏障产生神经保护作用。2、神经保护作用及机制：抑制脂质水解；抑制脂质过氧化；维持神经组织血供，防止损伤扩散到邻近细胞；维持需氧的能量代谢；降低毛细血管通透性，减轻水肿；抑制细胞内Ca离子的积蓄；减少神经丝

19、退化；增强神经的兴奋性和突触的传递。3、甲强龙的应用方法和时限应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。4、甲强龙的临床应用效果1990年美国进行第二次国家急性脊髓损伤研究（NASCIS2），共计487例，发布10个医疗中心，其中MP组

20、162例，纳酪酮组154例，安慰剂组171例，6个月后检查脊髓功能恢复情况为：在MP组全瘫运动功能恢复10.5个指数，纳酪酮组7.5，安慰剂组4.2，在不全瘫组分别为24.3，14.5和12.9，MP组与其他两组差异显著。1997年为了研究观察更早治疗的效果，NASCIS发表了第三期研究结果，治疗分三组：分为24h组、48h组、48hTM组；3h以内接受治疗者用药24h，38h用药48h，结果显示48hMP效果最好；因此建议初次用药相同，3h以内接受治疗者用药23h，38h间治疗者连续用药47h。5、甲强龙与手术减压MP虽然能保护细胞膜，抑制脂质过氧化等，但是对脊髓水肿的作用较差；孙天胜、胥少

21、丁等对颈椎无骨折脱位脊髓损伤作了研究，结果显示应用MP加早期减压手术，效果最好。必要的脊髓硬膜切开脊髓减压术。6、甲强龙的临床并发症大剂量应用MP并没有明显增加泌尿系感染及其它感染和败血症、肺不张、消化道出血等并发症的发病率。加拿大Wang1998观察59例使用MP的SCI患者股骨头坏死发病率5八、其它治疗低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。 局部低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87左右；但Albin研究显示伤后8小时再施以低温无效；Hansebout研究发现对脊髓损伤完全截瘫的患者在伤后14小时实施冷疗，54获得神经功能改善；冷疗的主要适应症是严重的不全脊髓损

22、伤，通常采用两条管子置于硬膜外，连续用4C生理盐水灌注6小时或更久。高压氧治疗：2个大气压，2小时/每日2次，伤后用三天。九、脊髓损伤并发症预防与治疗主要并发症之一： -呼吸道感染在颈椎骨折并发脊髓损伤导致的四肢瘫痪的患者呼吸困难是最常见并发症。形成原因：由于肋间肌瘫痪，患者最初出现通气不足，如果损伤在第四颈椎水平或者以上，则膈肌也发生瘫痪。正常呼吸功能不能维持，胸廓不能做扩展及收缩运动，这种情况下需要使用人工呼吸机辅助呼吸，如果管理不善（吸痰不及时）就很容易发生肺不张及肺炎，严重时导致死亡。1哪些节段损伤 容易发生呼吸困难？颈13脊髓损伤者由于膈肌和肋间肌均发生瘫痪，可出现呼吸暂停。颈4以下

23、损伤者，肋间肌瘫痪，膈肌可部分或者全部保持完整，但因为脊髓损伤部位可有上行出血性水肿，故患者呼吸功能可逐渐受累。所以，高位颈椎骨折合并瘫痪病例，常常在伤后35天出现严重呼吸困难而死亡。上胸椎完全性脊髓损伤患者，因经常伴有肋间肌和腹肌麻痹，可出现胸壁活动障碍，潮气量和肺活量均降低，加之咳痰力量降低，难于清除气道内分泌物，也可出现限制性或混合型通气障碍，引起肺不张及肺炎。2呼吸道感染的 外部原因？脊髓损伤患者长期卧床，肺血液循环不畅，支气管及喉内的分泌物不易排除，又因患者对寒冷的抵抗力很低，容易发生上呼吸道感染，引起支气管肺炎。有时因痰量较多，不能咳出而窒息死亡。3预防和治疗方法1对患者要注意保暖

24、，宜每2h翻身一次，鼓励患者咳术及咳痰，经常做深呼吸及上肢外展扩胸运动。每次翻身时可轻轻叩击背部及胸廓。适当地变换仰卧位，侧卧位和俯卧位伴头高或头低位，借助重力将特殊肺段中地分泌物引流出来。对痰多而难以排出者，可应用抗生素及 a糜蛋白酶混合液进行雾化吸入，并进行体位引流。3预防与治疗方法2:对上颈椎四肢瘫痪者应经常进行血气分析。如来院时呼吸即很微弱，气体交换量很小，宜在作颅骨牵引术，同时行预防性地做气管切开。并安放自动呼吸器专用地带气囊地气管导管，以便你在发生呼吸衰竭时，能及时接上人工呼吸器，进行代替呼吸。对来院时呼吸功能尚好，在观察过程中痰量增加，难以吸出而影响气体交换者，也应尽早行气管切开

25、术。患者床旁应备有电动吸引器。主要并发症之二： 褥疮褥疮是瘫痪患者最常见的并发症之一，其发病率高低差别很大。发生原因有二：1、脊髓损伤截瘫平面以下，皮肤失去知觉，缺少保护性反应。2、截瘫平面下，某些骨突部位的皮肤，持续受压，致皮肤缺血，发生坏死，形成褥疮。特别是完全性截瘫患者，如不借助外力，必然迫使患者躯体长期处于某一固定体位而不能翻身，在短短数小时即可导致皮肤缺血坏死。1容易发生褥疮的相关因素？完全性瘫痪病例最容易发生褥疮。尿失禁后床单经常湿导致受压部位易发生褥疮。自主神经反射失调（常常发生于胸6或者更高平面脊髓损伤），交感神经受刺激时出现反射性下肢痉挛，反复摩擦受压皮肤也易发生褥疮。老年、

26、吸烟、肺部疾病、心脏病、糖尿病、肾脏病以及营养不良和低蛋白、贫血病例易发生褥疮。其它潜在因素有：男性比女性易发生褥疮。2容易发生褥疮的常见部位有哪些？好发于经常受到压迫的躯干和四肢骨性突起部位的皮肤。最常见的部位是骶尾部、大粗隆部、坐骨结节和跟骨部；其它有、髂后上棘、髂前上棘、枕后粗隆等。3褥疮的诊断与分度 Shea（1975）按组织坏死深浅，将褥疮分为四度：I度：累及表皮II度：深达皮下脂肪III度：累及深筋膜IV度：深达骨关节等器官内脏4褥疮如何预防1？ 完全截瘫患者骨突起受压数小时即可发生皮肤坏死。故从发生瘫痪之时开始即要十分注意预防褥疮的发生。 有以下几条措施可供选择： 1、尽量减少病

27、人转院就医途中时间。 2、在担架上配置海绵垫 3、输送途中应该每24小时应该改变体位一次，改变受压部位。4褥疮如何预防2？在医院中应23小时翻身一次，保持床单平整干燥，受压部位皮肤清洁并经常按摩，促进血液循环。选择防褥疮床垫等有效预防措施。鼓励患者进食，增进全身营养。5褥疮的治疗方法1对于I度及II度褥疮，只要做好定时翻身、免除局部受压，保持创面干燥，每日用红外线理疗等，数日后即可逐渐改善愈合。II度者用消毒敷料或油纱布保护创面也很快能愈合。对于III度范围较小者，做好定时翻身，免除受压，更换敷料，剪除坏死组织，改善全身营养状态，也可逐渐愈合。如果是几处经常受压，即使定时翻身，也不能做到褥疮部

28、位完全免除受压，则此种情况需要手术治疗。5褥疮的治疗方法2对于IV度褥疮均需要手术治疗。皮瓣转位修复褥疮创面是最好的手术方法。主要并发症之三： -泌尿系感染脊髓损伤患者不同程度均有排尿障碍，其中以泌尿系感染最为严重，处理不当可直接威胁患者生命（可导致肾功衰或者尿毒症） 。主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，包括大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌等。革兰氏阳性细菌感染占少部分，常见的是葡萄球菌和链球菌。不少病例为一种以上细菌混合感染。长期留置导尿管容易造成泌尿系感染与结石 。 1感染的发生原因？瘫痪患者残余尿增多，常并发输尿管逆流，其原因可能由于膀胱排空压力增高，另外膀胱肌肉挛缩，小梁的形成使膀胱壁层内输尿管

29、失去支持也起一定作用。 输尿管逆流的严重性在于能引起上尿路高度扩张导致肾盂积水，上行感染最终将损害肾功能。2如何预防和治疗？根据病情鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml以上，起到自然冲洗尿道、预防感染和尿路结石形成。定时夹闭导尿管，每34小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能恢复。如发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应持续开放尿管引流尿液并行对症处理。主要并发症之四： 高热与低温脊髓损伤后可引起体温调节中枢障碍，且植物神经功能障碍，导致患者体温失调。又称中枢性高热。1体温失调的发生机制？ 颈段脊髓损伤后，由于交感神经系统与副交感神经系统失去平衡，短时间内，神经系统各部位的反射弧不能引起

30、代偿作用，虽然垂体、甲状腺和肾上腺髓质可以进行体液调节，但甲状腺的作用很慢，肾上腺髓质的作用段，作用都很小。四肢瘫痪患者全身皮下血管扩张，汗腺麻痹，不能分泌，体热难以散发，细胞新陈代谢增加，因此常出现高热，体温可达3940以上。2具体表现1颈髓损伤后，患者的体温失去调节，常随外界的温度而发生变化，甚至翻身、身体与被褥接触或暴露，皮肤温度也不相同，除非患者脐以上约50%恢复出汗，才免受气温的影响。四肢瘫的患者汗腺麻痹，体热难以散发，细胞新陈代谢增加，因此常出现高热，体温达39-40以上，夏季尤为明显，同时合并呼吸道及泌尿系感染就更为严重，加之食欲缺乏，患者在短时间内急剧消耗，可导致死亡。2具体表现2四肢瘫患者不仅可出现高热，在早期也可出现低体温，在寒冷季节，因为血管不能收缩，更易发生，可低至35以下，情况比高热更为严重。且低体温患者多合并低血压，与患者既往心血管系统病史有关。同时患者肌肉瘫痪后，由于小动脉后毛细血管，小静脉和静脉失去肌肉支持而舒张，使静脉回流减少，右心房压力降低，影响心室充盈，减少心搏量，另外，与心率减慢、心跳无力也有关。 3四肢瘫患者低温、低血压与创伤性休克引起的低血压不同点？前者：脉率减慢，有力，毛细血管床血供正常，无重要脏器缺氧表现；