外科护理学课件：第13章 颅内压增高病人护理

1、颅内压增高病人护理 Care of Patients in high intracranial pressure 1学习目标识记：简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内压的调节机制陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育理解： 说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义运用：阐明颅内压增高与脑疝的护理措施2颅内压增高（intracranial hypertension)颅内高压颅内压增高急性脑疝颅内压的形成及调节颅内压增高的后果临床表现处理原则护理措施分类处理原则3颅脑的解剖概要颅

2、骨颅腔脑被膜4脑脊液的静水压代表颅内压成人：0.691.96kPa(70200mmH2O)儿童： 0.490.98kPa(50100mmH2O)可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定ICP：颅内压是指颅腔内容物 对颅腔壁所产生的压力颅内压(intracranial pressure)的形成颅内压监护系统侧卧位腰椎穿刺5ICP 脑脊液量ICP平衡脑脊液总量仅占颅腔容积的10%。（140150ml） Icp的调节功能存在一临界点，当颅内容积超过该临界点后，即使有轻微的变化，也可引起颅内压急剧升高。颅内压的调节脑脊液分泌吸收主要依靠脑脊液量的增减实现脑脊液被挤入蛛网膜下腔1ICP脑脊液分泌2吸收3I

3、CP平衡6成人11501350cm3CSF:45%在颅腔内，55%在脊髓蛛网膜下腔血液：2%11%颅内容积/压力关系曲线颅内压体积增加如体积/压力关系已达到X处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快7颅内压的调节脑血流量的调节脑血流量（CBF）=脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）脑灌注压 （CPP）=平均动脉压-颅内压脑血流量：指一定时间内一定重量的脑组织中所通过的血液量，通常以每100克脑组织每分钟通过的血液毫升数表示，正常值为5055ml/(100g.min)。调节方式脑血管自动调节全身血管加压反射ICP脑灌注压脑血管扩张，阻力减小ICP脑灌注压40mmHg脑血流量ICPMAP脑血流量

4、0 缺血缺氧、脑死亡8颅内压增高（intracranial hypertension）是许多颅脑疾病，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96kPa(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大病征。9脑体积增加脑脊液增多脑血流量增加狭颅症、颅底凹陷症颅内血肿、脑肿瘤脑脓肿、大片颅骨凹陷性骨折颅腔内容物体积或量增加颅内空间或颅腔容积缩小颅内压增高的病因脑水肿呼吸道梗阻呼吸中枢衰竭10影响颅内压增高的因素年龄病变进展速度病变部位全身在性疾病脑水肿程度1.年龄 - （ 婴幼儿、小儿、）老年人

5、2.病变的进展速度 - 颅内压临界点3.病变部位 - 颅脑中线或颅后窝4.伴发脑水肿的程度 -炎症性反应5.全身系统性疾病 -继发脑水肿影响颅内压增高的因素11颅内压增高-发病机制(increased intracranial pressure)临床病理综合征颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内炎症 颅腔内容物体积 颅内压200mmH2O 相应综合征。颅脑损伤急性ICP ：早期 Bp，P慢而有力，R深慢 晚期 Bp，p细速，R不规则，可危及生命。肿瘤慢性ICP ：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，颅内高压三征。ICP 脑疝。12颅内压增高的后果颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑脊液置换容积代偿

6、脑组织移位2脑水肿3脑血流量调节血管自动调节反应全身血管加压反应4脑组织缺血缺氧1脑疝脑干受压呼吸及心血管运动中枢衰竭注： 主要生理病理改变 病情1200ml/min颅内压4050mmHg;PaCO23545mmHg颅内压35mmHg;灌注压40mmHg;PaCO250mmHg13颅内压增高的临床表现1.头 痛2.呕 吐3.视神经盘水肿最常见的症状 早晨、晚间重；额部、颞部，加重. 喷射性 致水电解质紊乱 重要客观体征 神经乳头充血、边缘模糊不清正常视神经乳头视神经乳头水肿144.意识障碍及生命体征变化急性颅内压增高（Cushing综合征：血压升高，是收缩压增高，脉压增大、脉搏缓慢，宏大有力；

7、呼吸深慢)5.其他症状和体征15急 性 脑 疝ICP不均匀损伤较重/发生血肿部位， ICP邻近脑组织移位脑 疝脑干移位压迫生命危急 脑疝 当颅内某分腔有占位时，该分腔的压力大于邻近分腔的力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。16急性脑疝 幕上腔-大脑镰（左右） 幕下腔-小脑幕脑桥延髓小脑枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔17急 性 脑 疝小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝入小脑幕孔颅高压、瞳孔、运动、意识、生命体征枕骨大孔疝大脑镰下疝小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔颅高压、生命体征、瞳孔、呼吸骤停 一侧半球的扣带回

8、疝入对侧分腔 18急 性 脑 疝临床表现小脑幕切迹疝脑干受损生命体征变化CSF障碍颅内压增高症状脑组织改变进行性意识障碍动眼神经损害瞳孔改变枕叶梗死运动障碍（对侧）早期 Bp，P慢而有力，R深慢晚期 Bp，p细速，R不规则，可危及生命患侧19急 性 脑 疝紧急处理小脑幕切迹疝1维持呼吸道通畅20%甘露醇立即明确部位切除不明确姑息减压脑积水者行脑室外引流严密监护20急 性 脑 疝 01.进行性颅内压增高 02.生命体征紊乱 03.意识障碍剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位出现较晚出现较早枕骨大孔疝21颅内压增高辅助检查头颅X线摄片CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减

9、影血管造影腰椎穿刺：可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 22颅内压增高对症治疗限制液体入量降低颅内压激素治疗冬眠低温治疗辅助过度换取预防或控制感染对症处理甘露醇：20%、250ml、1530min呋塞米：2040mg、乙酰唑胺：250mg病因治疗最根本最有效脱水23颅内压增高护理措施一般护理药物治疗的护理辅助过度换气的护理冬眠低温治疗的护理脑室引流的护理防止颅内压骤然升高而诱发脑疝密切观察病情变化，预防及处理并发症24意识状态的分级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能 传 统 分 法护理措施密切观察病情变化，预防及处理并发症意识状态 颅内压增高25Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5*遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4*定痛动作5痛时睁眼2吐词不清3*肢体回缩4不能睁眼1有音无语2*异常