内科学课件：第二章-12节-肺癌

1、呼吸系统疾病病人的护理 王某，男，65岁，退休干部，半年前出现阵发性刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，并逐渐加重有时带少量血丝，伴胸闷、胸痛 。抗感染治疗无明显效果。近半年消瘦明显，既往慢性支气管炎病史10余年，吸烟30余年，每天1包。 查体：一般状态欠佳，消瘦，精神不振。 T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。 辅助检查：X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象；痰中找到鳞癌细胞。 病例导入原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 原发性支气管肺癌，简称肺癌（Lung Cancer）,

2、肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体。肺癌是当前最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康和生命。概在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位。我国近20年来肺癌死亡率男性上升120%多，女性增加90%多。述城市人口的肿瘤死亡中，肺癌由第四位上升为第一位，农村上升最快的也是肺癌。专家预言如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年将称为世界第一肺癌大国。一、按解剖学部位分类 (一) 中央型肺癌(二) 周围性肺癌以腺癌多见病 理 分 类二、按组织学分类 (一) 鳞状细胞癌(简称鳞癌) 中央(二) 腺癌 周围(三) 大细胞未分化癌(简称大细胞癌)(四) 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 中央病

3、理 分 类名 称 鳞 癌 腺 癌大细胞癌小细胞癌发 病 最常见女性常见最少见1/4生 长 最慢最快转 移 最晚较早最早恶 性 最低很高最高治 疗 手术切除机会最多 化疗放疗最不敏感血行转移早化疗、放疗最敏感手术切除机会不多易患病人群 老年男性，吸烟者多见于女性年龄较轻,吸烟者 王某，男，65岁，退休干部，半年前出现阵发性刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，并逐渐加重有时带少量血丝，伴胸闷、胸痛 。抗感染治疗无明显效果。近半年消瘦明显，既往慢性支气管炎病史10余年，吸烟30余年，每天1包。 查体：一般状态欠佳，消瘦，精神不振。 T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中

4、部有局限性哮鸣音。 辅助检查：X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象；痰中找到鳞癌细胞。 病例导入护 理 评 估吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射 饮食与营养其他肺 癌 (一) 病史致病因素 护 理 评 估 (一) 病史心理社会状况 患者和家属每天都面对失去角色功能和最终失去生命而带来的预感性悲哀，尤其是药物副作用大，或病情反复时，易导致患者情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了信心。 1 . 由原发肿瘤引起的症状2. 肿瘤局部扩展引起的症状3. 由癌肿远处转移引起的症状4. 癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 护 理 评 估(二) 身体状况 1由原发肿瘤引起的症状和体征 （

5、1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 （6）发热：环死组织，多见继发性肺炎2. 肿瘤局部扩展引起的症状( 1 ) 胸痛( 2 )呼吸困难( 3 ) 咽下困难( 4 )声音嘶哑( 5 )上腔静脉阻 塞综合征( 6 )Horner 综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。当肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉,使其回流受阻,产生头面部、颈部、上肢水肿，以及胸前部淤血和

6、静脉曲张。肺外胸内扩展引起的症状3胸外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫- 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛- 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水- 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大4. 肺外症状 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变称伴癌综合征。Cushing综合征护 理 评 估(三) 实验室检查1. 痰脱落细胞检查2. 胸部X线检查:最基本的方法3. 电子计算机体层扫描CT4. 磁共振显像 MRI5. 纤维支气管镜检查肺癌S征肺癌胸部CT表现 痰查癌细胞胸水查癌细胞护理诊断/医护合作性问题1. 疼痛 与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨， 肿瘤压迫肋间神经或转移有关。

7、2. 恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛 的折磨和预感到死亡威胁等有关。3. 营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体 过多消耗、摄入量不足有关。4. 潜在并发症：化疗药物不良反应。护 理 目 标1. 患者疼痛减轻，舒适感增强。2. 患者能描述自己对疾病的想法。3. 主动、积极地配合治疗，使用化疗药物。患者食欲增加，摄食增加。(一) 疼痛护理1. 用药护理2. PCA(自控镇痛泵）3. 注意力转移止痛法4. 放松止痛法 护 理 措 施 三级阶梯止痛方案 一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热 消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉 剂。如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述

8、药物无效者， 用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶(二) 心理护理 1. 心理疏导 2. 满足患者需求心理 3. 焦虑烦闷、恐惧、伤感绝望等心理护 理 措 施 (三) 治疗配合护理 1. 非小细胞肺癌 早期以手术为主。 2. 小细胞肺癌 化疗为主，手术，放疗为辅。护 理 措 施 (四) 化疗的护理（参见第六章白血病护理措施）(五)放疗的护理 1. 解释有关放疗的知识 2. 皮肤的护理 注意保护照射 部位的皮肤，避免抓伤、 压迫和摩擦等。护 理 措 施 3. 对放射性食管炎的处理 注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。4. 对放射性肺炎的处理 早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。 协助患者进行有效排痰，防止痰液潴留。(六) 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养(七) 健康指导 1. 避免发病因素 早诊断、早治疗 2.预防控制感染 课 堂 小 结 1. 胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方 法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊 断方法之一。 2. 咳嗽为最常见的早期症状，主要表现为阵 发性刺激性干咳或少量血痰。 3. 小细胞肺癌先