骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断

1、 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断【骨肿瘤与肿瘤样病变】概述：一、有人认为凡是真性的骨肿瘤必须具备生物学方面的三个特点，即进行性、侵袭性及转移性生长，因而将骨肿瘤分为真性肿瘤和肿瘤样病变，后者如骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤等。 二、骨肿瘤有原发和继发之分，原发者有良恶性，后者为恶性。X线在检查诊断骨肿瘤中具有重要地位， 但良性诊断较易，而恶性有时较难。又由于骨肿瘤具有同病异征，异病同征的特点，同时很多骨肿瘤缺乏特征性表现，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难，所以在诊断上必须强调三结合，进行深入讨论。 三、对骨肿瘤X线诊断的要求是： 、判断骨骼病变是否为肿瘤。、如属肿瘤是良性或恶性，属原发性还

2、是转移性。、骨肿瘤的组织类型。四、分析骨肿瘤的X线表现时注意几个问题：、发病部位和年龄：某些骨肿瘤有其明确好发部位和好发年龄。 、单发或多发：有助于对原发或继发参考 、病灶局部表现：(1)肿瘤主要是成骨性的还是溶骨性的？ 局部有无钙化？这些对于决定肿瘤的细胞类型常有帮助。(2)肿瘤边界是否清楚， 破坏区局部骨皮质有无膨胀性改变，轮廊是否完整？这对决定肿瘤良恶性常有帮助。(3) 骨膜及周围组织改变：有无骨膜增生及软组织肿块，肿块内有无钙化或骨化性阴影？对于良性判断有很大帮助。 、骨肿瘤的症状体征，也是良恶性参考条件之一。 、实验室检查：恶性骨肿瘤中血液、尿和骨髓检查常有变化。、发病率：在良性中以

3、骨软骨瘤多见，其次为骨巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤；恶性骨肿瘤以转移瘤最多，原发性以骨肉瘤多见。、骨肿瘤的分类比较复杂，也未统一认识，但比较统一的就是按肿瘤来源于“骨组织”或“骨附属组织”进行分类。【骨巨细胞瘤】是一种起源于骨骼结缔组织之间充质的骨肿瘤，因含巨细胞而得名。也由于肿瘤的主要组成细胞类似破坏骨细胞，故也称破骨细胞瘤。诊断要点：、好发于2040岁成年人，发生在骨端，以股骨下端，胫骨上端和桡骨下端为常见。临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛，较大肿瘤或恶性巨细胞瘤皮肤发热及静脉怒张。、肿瘤破坏性大，有良性、生长活跃与恶性之分，且具有复发、转移特点。病理依据瘤内基质细胞和巨细胞比例分级、级、级。、X

4、线根据骨质破坏情况分为：分房型和溶骨型。骨巨细胞瘤皂泡征骨巨细胞瘤 恶变骨巨细胞瘤 恶变【肿瘤样病变】骨囊肿 是一种类似肿瘤的良性破坏性病变，与外伤有关。诊断要点：、好发于20岁以下青少年，男多于女，好发于长骨干骺端，尤以肱骨上段及股骨上段，也可以发生于跟骨，症状轻微，往往因外伤合并病理性骨折而就诊，多为单发。 、位于长骨干骺端或近髓腔内圆形、卵圆形透明区，中心纵轴与骨干平行，边界清，有时见一细小反应性骨质增生硬化带。、骨皮质变薄并有轻度膨胀，除合并骨折外，否则无骨膜反应，当合并病理性骨折时出现“碎片陷落”征有重要诊断意义。【原发性恶性骨肿瘤】成骨肉瘤:起源于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。诊断

5、要点：、年青人多发，3/4病例发生在1020岁， 男较多，好发于股骨下端，胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。 、主要症状：局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部皮肤温度增高，皮肤潮红，表浅静脉怒张，碱性磷酸酶增高，早期即有肺部转移。、X线征象：成骨肉瘤X线表现较为复杂，归纳其基本特征如下： (1)肿瘤骨：是肿瘤细胞形成的骨组织， 根据肿瘤骨的形态和密度可分为象牙状、棉絮状和针状瘤骨。 (2)骨质破坏：早期骨皮质呈筛孔样和虫蚀样破坏，骨松质表现为斑片状破坏，晚期破坏区互相融合，形成大片状破坏。 (3) 骨膜反应：主要表现为层状增生或“袖口征”（骨膜三角），骨膜三角是肿瘤穿破了骨皮质和增生之骨膜

6、，并侵犯软组织的表现。 (4)软组织肿块：表现为境界清楚的肿块影， 在软组织肿块内有时可见数量不等的肿瘤骨。在以上这四种基本征象中，肿瘤骨是主要征象，反映了肿瘤细胞起源，它原发于成骨性的原始结缔组织细胞，肿瘤成骨是它最大的特点，也是X 线诊断的主要依据。X线根据肿瘤成骨的程度不同分为成骨型、溶骨型、混合型。【转移性骨肿瘤】是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，主要由原发肿瘤转移而来，转移途径有直接侵蚀，血行转移和淋巴转移。诊断要点：、多数发生40岁以上病人，出现局部疼痛，持续性，病理性骨折，体重减轻，恶液体质，碱性磷酸酶。 、原发肿瘤多为乳腺Ca、甲状腺Ca、前列腺Ca、肾Ca，其次为肺Ca、消化道癌及

7、鼻咽Ca，恶性骨肿瘤少向骨转移。但尤文氏瘤和骨的恶性淋巴瘤例外。、病灶常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节以下及肘关节以下很少受累及。X线表现：一般分为溶骨型、成骨型、混合型。 良恶性肿瘤鉴别诊断 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长情况 缓慢 不侵犯临近组织器官 迅速 易侵犯临近组织转移 无 有骨质破坏 多呈膨胀性 边清 皮质完整 多浸润性 边模糊 不规则骨质增生 少有 肿瘤骨形成骨膜增生 无 合并病理性骨折可有 有 骨膜三角软组织改变 被推移 压迫 软组织肿块 软组织肿瘤影像学诊断主要依靠CT、MR检查，明确病变部位、范围、来源，定性有时较难，脂肪类肿瘤能明确诊断。脂肪肉瘤维生素D缺乏性佝偻病因维生素D不足引起钙磷代谢障碍， 骨在生长中骨样组织缺乏钙盐沉积所致