机体平衡：泌尿系统疾病(中英文)

1、Urinary system diseaseRenal department of Ist affiliated hospital, Medical College, Shantou University 肾脏解剖 Prostaglandin Renin Kallikrein-Kinin Erythropoietin 1,25(OH)2D3 Renal function Secret incretion function Examination of renal disease1、Examination of uronoscopy(1) ProteinuriaFunctional protei

2、nuriaGlomerular proteinuriaTubular proteinuriaOverflow proteinuria蛋白尿正常肾小球滤过膜未能通过24万道尔顿蛋白如溶菌酶、2MG、轻键蛋白。95%以上蛋白被近曲小管所吸收。正常小于150mg日，正常定性（），UP35克/日称大量蛋白尿。微量白蛋白尿的定义：24小时尿白蛋白排泄在30300mg/d;功能性蛋白尿functional proteinuria功能性蛋白尿(functional proteinuria)是指机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性的、轻度的蛋白尿。肾小球性蛋白尿glomerul

3、ar proteinuria 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）：由于肾小球滤过屏障因炎症、免疫代谢等各种因素损伤后静电屏障作用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白大量滤入原尿 。肾小管性蛋白尿Tubular proteinuria肾小管性蛋白尿(Tubular proteinuria) 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出包括2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g/d.溢出性蛋白尿overflow proteinuria溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）：血浆中某

4、些分子量较小的蛋白，当其含量异常增多时能从肾小球中滤过出来，但超过肾小管的吸收能力，导致尿蛋白增多。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 Examination of renal disease1、Examination of uronoscopy(2) HematuriaGeneralized diseaseThe disease of round urethraThe disease of renal and urethra血尿 离心后尿沉渣高倍镜检RBC3个/HF，常为无痛性、全程血尿。可呈现镜下或肉眼，持续或间歇，可为单纯性血尿、伴蛋白尿、管型尿、白细胞尿。 区别为肾小球性血尿或非肾小球血尿

5、： 1新鲜尿沉渣相差显微镜检查： 变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。 2尿RBC容积分布曲线；区别为肾小球性血尿或非肾小球血尿： Examination of renal disease (3) Cylinderuria Examination of renal disease (4) White cell urine白细胞尿、脓尿和菌尿1.尿白细胞计数： WBC尿: 5个/HP WBC脂酶试纸阳性2.尿白细胞排泄率 正常 尿WBC数30万个/小时可疑 尿WBC数20-30万个/小时3.菌尿：新鲜清洁中段尿定量培养： 菌落计数105m1 Mensuration o

6、f kidney Clearance test Renal blood flow determination Other 肾小球滤过率 ( GFR) 的估计 肾小球滤过滤可以通过一些 计算公式来估计， 成人可以 应用 Cockcroft-Gault 公式或简化 MDRD 研究公式， 儿童需参考其他公式。 Cockcroft-Gault 公式 ： Ccr (ml/min)= (140年龄 ) 体重 （ 0.85 女性） / (72Scr) 简化 MDRD 公式： GFR (ml/min/ 1.73m 2 )= 186 （ Scr ） -1.154 （年龄）-0.203 ( 0.742 女性 )

7、注 ： Ccr 为 肌酐清除率； GFR 为肾小球滤过率； Scr 为 血清肌酐（ mg/dl ）；年龄 以岁为单位 ；体重 以 kg 为单位 。影像学检查超声显像静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素检查肾活检各类原发、继发及遗传性肾脏疾病急性肾衰竭移植肾Acute nephritic syndromeNephrotic syndrome Acute renal failure and rapidly renal failureSymptomless urine abnormalChronic renal failureChronic renal failure Symptom of r

8、enal disease肾脏疾病常见综合征急性肾小球肾炎综合征（简称急性肾炎综合征）急性起病，几乎均有血尿（30为肉眼血尿），蛋白尿，水肿和高血压。可伴有少尿和氮质血症。急进性肾小球肾炎综合征（简称急进性肾炎综合征）急性起病，临床表现似严重的急性肾炎，少尿突出，甚至无尿。血尿明显，肾功能急剧恶化（3个月内肾小球滤过率下降50），多在几周至几个月内发展至肾功能衰竭，常有迅速发展的贫血和低蛋白血症。慢性肾小球肾炎综合征（简称慢性肾炎综合征）指长期持续尿异常，如蛋白尿、血尿、管型尿，多有长期高血压、水肿，肾功能缓慢进行性损害，最终双侧肾缩小并发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。肾病综合征指大量蛋白尿（3

9、.5g/日）、低蛋白血症（血浆蛋白30g/日）、高脂血症和水肿。无症状性尿异常包括单纯性血尿和(或)无症状性性蛋白尿。 一、Diagnosis of renal disease and Prevention fundamental 二、Renal morbid investigate evolve肾脏疾病防治原则一、一般治疗(一) 饮食与营养(二) 预防和控制感染(三)避免加重肾损害的因素肾脏疾病防治原则二、药物治疗(一)糖皮质激素、细胞素性药物及其他免疫抑制剂治疗(二)、降压治疗(三)、减少蛋白尿(四)、红细胞生成素、活性维生素D3、HMG-COA还原酶抑制剂他汀类调节血脂药。(五)、中西医

10、结合治疗肾脏疾病防治原则三、肾衰竭的肾脏替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 拮抗血管紧张素II对延缓 慢性肾脏病进展的作用 汕头大学医学院第一附属医院肾内科 蔡楚丹29慢性肾脏病已成为沉重的社会负担慢性肾脏病必须积极进行干预治疗干预治疗包括许多方面，拮抗血管紧张素II(AngII)是其中重要一环。拮抗AngII的药物包括两大类： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素1型受体阻断剂(ARB)RAS阻断剂全面干预心血管事件链肾小球血管收缩炎症纤维化钠重吸收肾脏肥大纤维化心脏增生肥大炎症氧化纤维化血管收缩血管反馈回路AT1 受体肾素Ang I血管紧张素Ang II生物学效应ACEAdap

11、ted from: Mller DN, Luft FC.Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:2218 CV = 心血管; RAAS = 肾素血管紧张素醛固酮系统；ACE = 血管紧张素转换酶; Ang = 血管紧张素ACEIsACEI及ARB的治疗作用一、降血压作用二、肾脏保护作用：1. 血压依赖性效应 改善肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过):CKD时肾小球入球小动脉常处于扩张状态，系统高血压易传入肾小球，导致球内“三高”， ACEI及ARB能降低系统高血压，故能间接改善肾小球“三高”状态。二、肾脏保护作用：2. 非血压依赖性效应ACEI及ARB还能扩张肾小球入、出

12、球小动脉，且扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉(与出球小动脉壁上AT1R密度显著高于入球小动脉有关)，故又能直接使肾小球“三高”降低。 改善肾小球滤过膜通透性，使尿蛋白(尤其中、大分子尿蛋白)排泄减少。 保护肾小球足细胞 减少肾小球内细胞外基质(ECM)蓄积，延缓肾小球硬化进展。 二、肾脏保护作用： 虽然全部降压药均具有血压依赖性肾脏保护效应，但是除ACEI及ARB外，其他药物均无此非血压依赖性保护效应，因此ACEI及ARB肾保护作用最强，且血压正常的CKD患者也能应用其保护肾脏。 在CKD患者中应用ACEI及 ARB应明确的问题36？一、在治疗肾实质性高血压时，如何应用ACEI或ARB治疗

13、肾实质性高血压用药原则： 1.首先将血压降达目标值 尿蛋白1g/d时，血压应降达130/80mmHg （平均动脉压97mmHg）尿蛋白1g/d时，血压应降达125/75mmHg （平均动脉压92mmHg） 2.ACEI（或ARB）应为首选降压药 3.联合用药(常须3-4种降压药)38？二、用ACEI或ARB治疗CKD时，为有效保护肾脏需用多大剂量用ACEI或ARB治疗CKD时，降血压的药物用量(每天1-2片)与保护肾脏的药物用量常不同，后者需要大剂量。这是因为肾组织中AngII浓度远远高于循环中浓度(约高60-100倍)，因此只有大剂量ACEI或ARB才能有效抑制肾组织中AngII，发挥非血压依赖性肾脏保护作用。此剂量到底要用到多大目前尚无统一认识，但已有报道用到初始降压剂量的4倍或更多。不过，这必须严格遵守逐渐加量原则，并认真选择对象。40？三、CKD患者肾功能不全到什么程度，就不能应用ACEI及ARB从前认为CKD患者Scr3mg/dl(265umol/L)时即不能应用。2006年我国侯凡凡等发表的ESBARI试验显示，