耳鼻咽喉科学课件：18-4 急慢性鼻窦炎

1、鼻科病人的护理主要内容4急性鼻窦炎病人的护理1慢性鼻窦炎病人的护理 2鼻息肉病人的护理 35上颌窦癌病人的护理5 一、 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎（acute rhinosinusitis）主要是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症，可累及骨质及周围组织、邻近器官，引起严重的并发症。 持续时间小于12周。 2 护理评估病因和发病机制1治疗要点常见的护理诊断及医护合作性问题34护理目标5护理措施6护理评价7 （一）全身因素 （二）局部因素病因急性鼻窦炎1.过度疲劳、受寒受湿、营养不良等因素引起全身抵抗力下降。2.生活与工作环境不洁。3.特应性体质。4.全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不全。5.

2、上呼吸道感染和急性传染病，如流感及麻疹等。急性鼻窦炎 1.鼻腔疾病 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等。 2.邻近器官的感染病灶 如扁桃体、腺样体炎、拔牙和牙根尖感染等。 3.创伤性 鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦。 4.医源性 鼻腔内填塞物留置过久。 5.气压损伤 高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔污物吸 入鼻窦。致病菌多为化脓性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。另外，厌氧菌感染也较常见，也可为混合感染。急性鼻窦炎（一）健康史评估病人 有无上述相关的全身性或局部因素 有无明确的诱发因素 疼痛的性质、特征 治疗的经过等护理评估急性鼻窦炎 1.全身症状 畏寒、发热、食欲减退、便秘、全身不 适等

3、。 儿童者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。 以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎较严重 2.局部症状 鼻塞、分泌物增多、头痛和局部疼痛（二）身体状况急性鼻窦炎各鼻窦引起头痛和局部疼痛的特征：急性上颌窦炎：眶上额痛，伴同侧颌面部痛。 晨起轻，午后重。急性筛窦炎： 头痛仅限于内眦部或鼻根部，也可放射至 头顶。 急性额窦炎： 前额部周期性疼痛。 晨起头痛，逐渐加重，至午后 开始减轻，晚间则完全消失， 次日又反复发作。急性蝶窦炎： 颅底或眼球深处钝痛， 可放射至头顶及耳后， 甚至枕部痛。早晨轻，午后重。急性鼻窦炎1.前鼻镜检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性分

4、泌物。2.鼻内镜检查 检查鼻道和窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态、粘膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。（三）辅助检查急性鼻窦炎3.鼻窦CT扫描 可清楚显示鼻窦粘膜增厚，鼻窦炎范围等。 也可选择鼻窦X线平片检查。4.上颌窦穿刺冲洗 即为诊断性穿刺，须在病人无发热和在抗生素控制下实施。冲洗出的脓性分泌物可作细菌培养和药物敏感试验，以利进一步治疗。 （四)心理-社会状况 病人可因头痛、鼻塞、食欲减退等而影响正常生活，有一定的焦虑，专业护士应理解病人并给予适当解释，使其积极配合医生治疗急性鼻窦炎治疗原则 根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染；预防并发症。治疗要点（一）全身治疗

5、1.足量抗生素，尽量选择敏感抗生素，即使控制感 染，防止发生并发症或转为慢性。2.对特异性体质者，如变应性鼻炎、哮喘病人，必 要时全身给予抗变态反应药物治疗。3.对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾 病等应针对性治疗。急性鼻窦炎 （二）局部治疗 1.鼻内用减充血剂 和糖皮质激素治疗。 2.体位引流 3.物理治疗 急性鼻窦炎 4.鼻腔冲洗 5上颌窦穿刺冲洗 常见的护理诊断及医护合作性问题1.急性疼痛 与炎症感染引起粘膜肿胀和分泌物 、细菌毒素压迫和刺激神经末梢有关。2.体温过高 与炎症引起全身反应有关。3.知识缺乏 缺乏有关的治疗和自我保健知识。4.潜在并发症 急性咽炎、扁桃体炎、喉炎、气

6、 管炎、中耳炎、眶内和颅内并发症等。急性鼻窦炎1.病人头痛、局部疼痛症状减轻或消失。 2.体温恢复正常。 3.掌握有关的治疗和保健知识。 4.及早发现并发症的征象，及 时处理。护理目标急性鼻窦炎1.按医嘱正确使用滴鼻剂和抗生素。2.嘱病人多饮水，清淡饮食， 注意卧床休息。3.体温过高可使用物理降温或口服解热镇痛药。4.鼻塞者常常张口呼吸，应帮助病人保持口腔卫生。5.行上颌窦穿刺的病人应做好病人的心理护理和穿刺前 后护理。6.密切观察病人有无各种并发症的表现。护理措施急性鼻窦炎 7.健康指导 （1）教会病人正确应用滴鼻药、 鼻腔冲洗和体位引流 和正确擤鼻方法。 （2）叮嘱病人如果出现高热不退，头

7、痛加剧，眼球运 动受限、眼球突出等症状应立即就诊。 （3）嘱病人加强锻炼，劳逸结合，预防感冒，增加身 体抵抗力。 （4）有相关的局部或全身疾病应积极治疗。 （5）注意生活和工作环境的清洁、通风等。 护理措施急性鼻窦炎护理评价 通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到： 1.疼痛减轻或消失 2.体温恢复正常 3.掌握急性鼻窦炎的预防保健知识 4.无并发症发生急性鼻窦炎 二、慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。 2 护理评估病因1治疗要点常见的护理诊断及医护合作性问

8、题34护理目标5护理措施6护理评价7 病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病（如牙髓性上颌窦炎）。病因慢性鼻窦炎（一）健康史评估病人 有无急性鼻窦炎反复发作史 有无特应性体质等护理评估慢性鼻窦炎1.全身症状 轻重不等，可有可无。常表现为精神不振、易疲 倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中。2局部症状： （1）流脓涕：为主要症状之一。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐 臭味。 （2）鼻塞：为鼻内分泌物较多或粘稠所致。 （3）头痛：一般情况下无此症状，或不如急性鼻窦炎者严重。 头痛多有时间性或固定部位，经鼻内用减充血剂、蒸汽吸 入等治疗后头痛缓解。 （4）可伴

9、有嗅觉减退或消失。 （5）视功能障碍：多为眶内并发症引起，主要表现为视力减退 或失明（球后视神经炎所致），也有表现为其他视功能障 碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。（二）身体状况慢性鼻窦炎护理评估 1.前鼻镜检查 鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉2.鼻内镜检查 清楚准确判断上述各种病变及其部位，并可发现前鼻镜不能窥视到的其他病变。3.口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎者可见牙齿病变。咽后壁有时可见到脓液或干痂附着。慢性鼻窦炎（三）辅助检查护理评估 4.影像学检查 鼻窦CT扫描、鼻窦X线平片和断层片对本病诊断亦有参考价值。5.上颌窦穿刺冲洗 通过穿刺冲洗

10、了解窦内脓液的性质、量、有无恶臭等，并行脓液细菌培养和药物敏感试验。6.鼻窦A型超声波检查 适用于上颌窦和额窦检查。慢性鼻窦炎护理评估 （四)心理-社会状况 病人可因长期反复发病而明显焦虑，学习成绩下降，工作效率降低，社交欠活跃，对治疗缺乏信心。专业护士应理解病人，并给予适当解释，使其积极配合医生治疗。慢性鼻窦炎护理评估治疗要点1.减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流。2.鼻腔冲洗每天12次，清除鼻腔分泌物。可用生 理盐水冲洗。3.上颌窦穿刺冲洗每周1次，清除上颌窦腔内脓性分 泌物，并可灌入抗生素。4.负压置换术（displacement method）用负压吸 引法使药液进入鼻窦。应用于额窦

11、炎、 筛窦炎和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦 炎者。尤其适用于小儿及老年病人。5.鼻腔手术鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉或 息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等 造成窦口阻塞，必须手术矫正或切除。慢性鼻窦炎 6.鼻窦手术 保守治疗无效后可选择。手术方式：传统手术和鼻内镜手术。手术的关键：解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲、鼻窦正常粘膜和可良性转归的病变粘膜。目的：保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。传统手术方式包括：上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外额窦根治术等。 治疗要点慢性鼻窦炎功能性内镜鼻窦手术 目前占主要地位，具有创伤小、面部无瘢痕、病变切除彻底有能最大限度

12、保留正常的鼻粘膜组织，术后恢复快等优点。常见的护理诊断及医护合作性问题1.舒适改变 鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌物过 多和脓液刺激有关。2.急性疼痛 与手术机械性损伤、鼻腔填塞有关3.有感染的危险 与手术创伤切口经常被污染有 关。4.潜在并发症 手术后出血、眶蜂窝组织炎、球 后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏 等。5.知识缺乏 缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。慢性鼻窦炎1.鼻腔和鼻窦炎症得到控制，鼻腔通气和引 流改善，头痛消失。2.头痛减轻或可以耐受。3.切口愈合，无出血或感染发生。4.无并发症发生。5.掌握有关的自我保健知识。护理目标慢性鼻窦炎（一）健康指导 指导病人遵医嘱按时正确用药和配合治疗。 教

13、会病人正确进行体位引流的方法：鼻腔用1%的麻黄碱收敛粘膜，使窦口通常。若为上颌窦炎症，则头前倾90，患侧向上；如为额窦病变，则头位直立；如为前组筛窦积脓，则头位稍向后仰；如为后组筛窦病变，则头位稍向前俯；如为蝶窦病变，则需低头，面向下将额部和鼻尖抵在同一平面。保持要求的位置15min。（二）手术前护理 1.参考第16章第4节“鼻科病人手术护理常规”。 心理护理 鼻部准备 一般准备 2.上颌窦根治术病人术前用1:5000的呋喃西林漱口 ，清洁口腔，预防术后感染。护理措施慢性鼻窦炎 (三)手术后护理 1.参考第16章第4节“鼻科病人手术护理常规”。2.主动向病人说明鼻窦手术后鼻腔填塞的必要性及可能

14、 出现的疼痛等不适，抽出填塞物后，症状可消失，增 加病人信心和耐受力。3.上颌窦根治术后病人用四头带加压病人颊部（相当于 口腔切口部位），以减少出血，应注意观察四头带的 位置和松紧度，必要时及时调整。4.上颌窦根治术后病人应特别注意保持口腔清洁，加强 口腔护理，防止感染。5.注意观察病人体温、脉搏的变化，有无剧烈头痛、恶 心、呕吐等表现，鼻腔内有无清水样分泌物流出，有 无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液鼻漏、颅内 感染和球后视神经炎等并发症。慢性鼻窦炎护理措施 （四）健康指导 1.向病人说明预防本病的重要性。平时注意增强体质， 均衡营养，预防感冒，积极治疗贫血和糖尿病，即使 治疗鼻部和咽部及口腔的各种疾病。 2.对于急性发作的鼻炎或鼻窦炎应坚持治疗方案，争取 治愈，急性期要坚持药物治疗之症状消失后1w，避免 病程迁延或反复