中风历节病脉证并治教学讲解课件

1、中风历节病脉证并治概述合篇意义原文解析 010203目 录CONTENTS 概 述二病的概念： 中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒昏仆不识人为主要临床表现。历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。合篇意义 1）皆属广义风病范畴。 2）病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。 3）主证：肢体经脉症状。病因与风邪有关风性特征病势发展迅速原 文第1条： 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。提要：本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。原文解析 1中风的主要临床表现： 半身不遂风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋脉拘急或弛缓不用。 2病因病机：

2、气血不足，外邪诱发（以脉论理） 3中风与痹症的鉴别 脉微：正气不足，气血虚弱脉数：感受风邪，病邪有余中风主证：半身不遂，不疼痹证主证：但臂不遂，疼痛原文解析 本条指出半身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原文又指出中风的脉象是脉微数。 原 文 第2条： 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。原文解析 1以脉论理，继续论述中风的病因病机

3、：“寸口脉浮而紧” 寸口脉 -在皮肤即为邪在浅表。“络脉空虚，贼邪不泻”气血不足，邪气随虚处停留而正气又无力驱邪外出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失养，废而不用。突出的反映了“正虚邪遏”是中风的基本病机。浮气血亏虚，非指表证紧风寒侵袭 寒虚（邪正）相搏，邪在皮肤原文解析半身不遂机理： 邪气反缓受邪的一侧，因络脉气血瘀滞，肌肉 筋脉失去濡养，故现弛缓状态； 正气即急相反无病的一侧血气运行正常，筋 脉肌肉能发挥正常作用，因此相对的紧张拘急； 正气引邪,僻不遂缓者为急者所牵引，于是 出现口眼斜。故中风口眼斜，向左者病反在右；向右者，病反在左。 原文解析 分型在络在经入腑入脏症状肌肤不仁即重不

4、胜即不识人舌即难言口吐涎病位肌肤筋骨 脑 心病势较轻加重更重危笃预后尚可较差中风的四种分型：目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。 原文解析辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。 原 文第4条： 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 本条论述肝肾不足，水湿内侵是历节病的一种成因。原文解析1、病因： 此处“汗出入水中”仅是举例说明而已，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长期从事水中作业等均可致水湿内侵，为病之标。2、病机：

5、肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，影响气血运行。3、症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。内因：寸口脉沉主骨病肾亏弱主筋病肝虚肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。外因：汗出腠理开，卫气不固入水中寒水之邪内侵原文解析 本条的主要在于说明历节病的病机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系密切，临证施治时，不可舍本求末。原 文 第6 7条： （6）少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一。 （7）盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 论述气虚湿盛，酒后汗

6、出当风是历节病另一成因。原文解析 以上三条皆论及历节病的成因，虽各有所偏，但归纳起来，则里虚不足（包括肝肾精血亏虚及气虚）为内因，风寒湿侵袭为外因，汗出腠理开泄则为风寒湿侵袭创造了条件。 原 文第8条： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 本条论述风湿痹阻关节，渐次化热伤阴的风湿历节的证治。原文解析1主证：诸肢节疼痛呈走串性，自觉关节发热。身体魁羸，脚肿如脱风湿化热伤阴，流注下焦。2兼证：头眩短气风湿上犯。温温欲吐湿阻中焦。脚肿如脱湿热下注。补充：发热原文解析3病机：风湿痹阻于关节，渐次化热伤阴。4治法：祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热5方药：桂枝芍药知母

7、汤原文解析1、本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。2、本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。原 文 第10条： 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 本条论述寒湿历节病的证治。原文解析1主证： 关节疼痛，剧烈，不可屈伸。 自觉关节畏冷，喜暖。2病机：寒湿之邪痹阻关节，气血运行阻滞。3治则：温经散寒，除湿止痛4方药：乌头汤 原文解析1、本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。2、乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄,温经散寒化湿止痛是其要点。3、注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲景重要论治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜煎乌头 , 旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副反应。 小 结 本篇论述了中风和历节的病因病机，脉证特点及其辨证分型，并确立了具体治法。对中风的形成，责之于内外两端，内因脏腑虚弱，气血不足，外因风邪入中，以致经络瘀阻，脏腑功能失常，出现口眼歪斜，半身不遂，甚则昏不识人。根据邪入的深浅，病情的轻重可分为在络在经，入腑入脏。小 结 现在一般认为历节病属于痹证的一种，其关节病变比较明显，以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征。 历节病以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪侵犯为诱