《中医诊断讲义》word版

1、前言1.中医诊断学内容包括三部分，但考试重点在诊法和辨证。中医诊断学的主要内容包括绪论、诊法和辨证三部分，诊法和辨证两部分所占分值最高，因此，要提高中医诊断学这门课程的分值，诊法和辨证两部分至关重要。 2.绪论主要考点是有关中医诊断学医学著作的常识和相关知识、中医诊断的基本法则。从历年考试的内容来看，绪论90%以上的内容是考医家的姓名、医著的名称。以及中医诊断疾病的三大基本原则。考医家的题常用问法是如：“备急千金要方的作者是谁”；“察病指南的作者是谁”。考医著的题常用问法是如：“首先论述十怪脉的书籍是哪本书”；“明清时期最完整的病历书写格式载于哪本书中”。考医学著作的常识和相关知识的题常用问法

2、是如：“我国最早的脉学专书脉经提出多少种脉象”等。考中医诊断疾病的三大基本原则的题常用问法是：“中医诊断学的三大原则是什么”“正确地认识疾病，首先要注意的原则是”。因此应熟记中医诊断学发展史中重要医家及重要医著，并牢记中医诊断三大基本原则的内涵及实质。但总的来说，考试中，绪论部分所占比率较小。3.诊法考点的核心是各部分的异常表现和临床意义。诊法部分应熟记望诊、闻诊、问诊、切诊内容的异常表现和临床意义。特别是望诊中的舌诊和切诊中的脉诊内容考试所占的比重很大，可以说舌诊和脉诊内容应全部掌握。因此希望给予一定的重视。但脉诊中的十怪脉在考试时不是重点。从历年考试的内容来看，诊法80%以上的内容是考异常

3、表现和临床意义的。考异常表现常用的问法是如：“下列哪项是脏腑精气衰竭的表现”；“中焦火盛的表现是什么”；“气血俱虚可见那些表现”；“外感秽浊之气，热毒内盛可见”；“腻苔的特征是什么”；“下列哪项不是脾胃虚弱泄泻的特点”；“湿热痢疾的特点是什么”；“弱脉的脉象是什么”等。考临床意义常用的问法是如：“青色与黑色的共同主病为什么”；“斑秃属于什么病证”；“瞳孔散大多属什么病证”；“舌态强硬的主病有哪些”；“裂纹舌形成的病机有哪些”；“下列与淡白舌最无关的主证是什么”；“舌体短缩，色青紫而湿润，是由于什么”；“濡脉的主病是什么”；“脉象见动脉的主病是什么”等。因此考试大纲中要求所记的表现和临床意义应重

4、点掌握。4.辨证考点的核心是各个证型的临床表现、辨证要点与鉴别。从历年考试的内容来看，辨证90%以上考的内容几乎都是各个证型的临床表现和辨证要点，以及相似证候临床表现的共点和异点。考各个证型的临床表现和辨证要点常用的问法是如：“患者咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟，属于什么证候”；“饮停于肺，日久不愈的临床表现有哪些”；“燥邪犯肺，可见哪些临床表现”；“津液不足证的审证依据是什么”。考证候鉴别常用的问法是如：“心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的相同点为什么”；“寒邪客肺证与饮停于肺证的区别有”“脾气虚证与脾阳虚证的主要鉴别症状是什么”等等。因此应熟记各个证候的临床表现和辨证要点。而对于

5、证候分析只做一般了解，不是重点。同学们在复习时，应注意：1.紧扣考试大纲，大纲所列所有内容应该全部掌握，概念要理解，牢固掌握基本知识点，并且要能够灵活运用。从某种角度上，可以说，所有的考题都是围绕着基本知识点而展开的，虽然有些考题似乎不是这样，但究其根源，无非也是对基础知识的深入挖掘和灵活运用而已，即是基本知识点的延伸及扩展。因此，基础知识的扎实与牢固与否是决定考试成败、分数高低的绝对因素。但是对于基础知识点的掌握，不能只停留在知道，或者了解，或者掌握，甚至已经背熟的程度，而是对基本知识点的深入理解，其真正的含义、所表达的意义是什么，以及相关内容之间的异同点，有何相互联系与区别等，也都应属于这

6、个范畴之中。这也是在基础知识之上，较为有深度、难答题的考点所在了。2.多做真题、习题做练习题的目的，一方面是考查自已复习的成果，看一看还有哪些部分内容掌握不牢固，哪些部分内容可以不必再复习。另一方面，最重要的是熟悉出题的方式和考点，应试者不必以考题量取胜，而应对每做一题，都应有一个大致的分析，尤其是答错的题目，更应进行深入的剖析，大家可以准备一本历年考试全真题，目的是让大家对往年的出题角度、考试点有一个自己的分析和理解，这样再进行复习时，就可以有的放矢，针对自己的薄弱部分重点进行复习检验。另外，对历年考题进行整理、归纳时发现，有些考题重复率是相当高的，也就是说同一道题可以数次出现，这也是大纲和

7、考试要求允许的。因此，多看一些历年的全真题，也可能在今年的考试中，就有几道你已经做过的。据不完全统计，两次重复的试题最多，其次为三次重复，四次重复。重复率较高的题目一般来讲较多出现在中医基础理论和中医诊断学等基础学科之中，两次重复的题目比率相当高，有时甚至于两年之间连续出现。这些信息应值得应试者注意。第 一 单元绪论本章解析：在最近三年中，没有绪论方面的考题，以往绪论部分的题目所占比率也比较小。本章重点、难点、考点是：中医诊断疾病的三大基本原则重点、难点、考点解析：中医诊断疾病的三大基本原则（一）整体观念1.人体是一个统一整体局部病变可以影响全身，全身病变也可以反映于某一局部；外部有病可以内传

8、入里，内脏有病也可反映于外；精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑病变也可以造成精神活动的异常。2.人与周围环境的统一周围环境，指的是季节、地方、生活条件、精神环境等。人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要考虑。因此，医生在通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；同时还要求对病情进行全面分析、综合判断，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还应从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。（二）诊法合参概念：诊法合参是指望、闻、问、切四诊缺一不可，详尽收集临床资料的方法就是诊法合参为什么要诊法合参

9、：1.诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述（望诊是医生的视觉；闻诊是医生的听觉和嗅觉；问诊是病人的自我感觉；切诊是医生的触觉），如果这些主观感觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能进行确诊；2.望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互相取代。（三）辨别病证中医诊断的结果不同于西医，中医既辨病又辨证，在辨病的基础上进行辨证。也就是说，既要明确所患何种疾病，又要明确所患何种证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本质，因为 “病”与“证”对疾病本质反映的侧重面有所不同。“辨病”

10、从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质。“辨证”则重在从疾病当前的表现中，判断病变的位置与性质，所以中医要强调“辨病”与“辨证”相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。同一个病，但证不同，则治法截然不同。如下面我们看几道历年考题：【A1型题】1.中医诊断学的三大原则是A.整体审察、诸诊合参、病证结合B.舍症从脉、舍脉从症、脉症合参C.辨证求因、审因论治、依法处方D.证候真假、证候错杂、四诊合参E.表里出入、寒热转化、虚实转化分析：正确答案是A。要抓住疾病的本质，需遵循中医诊断的基本原则，即整体审察、诸诊合参、病证结合。BCDE都不符合，均被排除。2.正确地认识疾病，首先要注意的原则是：A.审察内

11、外B.辨证求因C.四诊合参D.审因论治E.病证结合分析：正确答案是A。审察内外即整体观念，是中医诊断三大原则中的首要原则，因为脏腑与体表是内外相应的，故认识疾病的本质首先要注意审察内外。3.下述哪项不属于四诊的内容A.切脉 B.诊舌 C.诊病 D.察神 E.嗅气味 分析：正确答案是C。“四诊”包括望、闻、问、切。A是切诊的内容，B和D是望诊的内容，E是闻诊内容，因此只有诊病不属于四诊的内容，故正确答案是C。第 二 单元问诊本章重点、难点、考点是：问寒热1.恶寒发热的临床意义2.但寒不热的临床意义3.但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义4.寒热往来的临床意义问汗特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗

12、）的临床表现及意义问疼痛1.疼痛的性质及临床意义2.头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义问头身胸腹头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义问耳目1.耳聋、耳鸣的概念及临床意义2.目眩的概念及临床意义问睡眠1. 失眠的概念及临床意义2. 嗜睡的概念及临床意义问饮食与口味1.口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床意义2.食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的临床意义3.口味：口淡、口甜、口粘腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床意义问二便1.大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床意义2.小便异常（尿次、尿量、排尿感觉）的临床意义重点、难点、考点解析： （一） 问寒热 主要掌握恶寒发热、但

13、寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义需要先弄懂几个概念寒：恶寒怕冷，加衣被，近火取暖仍觉寒冷。畏寒怕冷，加衣被，近火取暖能够缓解。恶风遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。热：指发热。体温升高；或病人自觉全身或局部发热，而量体温并不增高。根据寒热出现的形式不同，常分为四种，列表加以说明常见类型有四种概念和临床意义恶寒发热指病人恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。根据感受邪气性质的不同，又分为三种类型1.恶寒重，发热轻是风寒表证的特征，由外感风寒之邪所致2.发热重，恶寒轻是风热表证的特征，由外感风热之邪所致3.发热轻，而恶风是伤风表证的特征，由外感风邪所致但寒不热指病人只感觉怕冷并无发热的症状

14、，见于两种情况：1.新病恶寒主要见于实寒证。多因感受寒邪较重，见于表寒证初期阶段。2.久病畏寒主要见于里虚寒证。因阳气虚衰，形体失于温煦所致但热不寒指病人只发热，而无怕冷之感的症状, 是里热证的寒热特征1.壮热指高热持续不退，不恶寒反恶热的症状。常兼口渴、面赤、大汗出、脉洪大等症。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段，属里实热证。是表邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。2.潮热指发热如潮水之有定时，按时发热，或按时热势加重，又分为 阳明潮热（也叫日晡潮热）：在日晡（申时，即下午3-5点）热势较高，属于胃肠燥热内结，因阳明经气旺盛之时正邪相争所致。阴虚潮热：在午后和

15、夜间低热者，称为午后或夜间潮热。由于阴液亏虚，不能制阳，午后夜间时卫气渐入于里，使阳气偏亢而生热。湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为湿热内盛。如发热以夜间为甚者，称为身热夜甚。由于温病热入营血所致。3.微热指发热不高，体温一般在38度以下，或仅自觉发热的症状。多见于温病后期和某些内伤杂病长期低热，遇劳则加重，兼疲乏、少气等多属气虚发热长期低热，兼五心烦热、颧红盗汗等症者多属阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼急躁易怒等症者多属气郁发热（郁热）小儿于夏季长期发热，兼烦渴、多尿等症，至秋凉不治自愈者，多属气阴两虚发热寒热往来指病人自觉恶寒与发热交替

16、发作的症状。是半表半里证寒热的特征1.寒热往来无定时指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。因外感病邪至半表半里，正邪相争所致。2.寒热往来有定时指病人恶寒战栗与发热交替发作，发作有时的症状。每日发作一次，或二、三日发作一次，常见于疟疾，由邪伏膜原所致。下面我们看几道历年考题【A1型题】1.阴虚潮热，可出现A.身热不扬 B.高热不退C.午后低热 D.日晡潮热E.发热重，恶寒轻分析：正确答案C：本题旨在考查阴虚潮热的特征。阴虚潮热的特征为午后或入夜低热，因午后阳气渐衰，机体抗病能力低下，邪气独居于身，故病情加重而发热。因此正确答案为C。2.阳明潮热，可出现

17、A.身热不扬 B.高热不退C.午后低热 D.日晡潮热E.发热轻，恶寒重分析：正确答案D：本题旨在考查阳明潮热的特征。阳明潮热的特点为日晡热甚。因邪热结于阳明胃与大肠，日晡为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实热，故日晡热甚。所以正确答案为D。3.长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于A.阴虚潮热 B.壮热C.阳明潮热 D.湿温潮热E.气虚发热分析：正确答案E 长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，明显属于气虚所致。4.中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日一次，其病是A.湿温病 B.少阳病C.疟疾病 D.瘟疫病E.太阳病分析：正确答案C中午寒颤，午后即发热恶热，说明为寒热往来；每日一次，说明是发作定时

18、，故应为疟疾病。5.下列哪一种病变与发热无关A.气虚 B.阳盛C.阴虚 D.阳虚E.气郁分析：正确答案：D阴虚则热，阳盛则热，气虚气郁可以出现微热，但阳虚不会出现发热，因阳虚则寒。6.四肢厥逆，常属于A.湿热蕴蒸 B.亡阴C.亡阳 D.上焦有热E.暑伤气津分析：正确答案：CABDE均为热证，而C亡阳则出现寒象，故可见四肢厥逆。（二）问汗重点是掌握特殊汗出的临床表现及意义汗证常见类型临床意义有汗无汗1.无汗病理性无汗有表里证之分。（1）表证无汗，多属风寒表证。因寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞所致。（2）里证无汗，多因津血亏虚，化汗乏源，或阳虚化汗无力所致2.有汗病理性有汗有表里证

19、之分。（1）表证有汗出者，多见于风邪犯表证和风热表证。风邪犯表证的汗出，多因风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄所致。而风热表证的汗出是因风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松所致。（2）里证有汗出者，多见于里热证；亦可见于里虚证特殊汗出1.自汗醒时经常汗出，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。因阳虚卫外不固所致。2.盗汗指睡则汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。因阴虚阳亢生内热迫津外泄所致。3.绝汗指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现，由于亡阴亡阳属危重症，故称绝汗，又称脱汗。亡阳证：表现为冷汗如油，味淡，四肢厥冷，脉微欲绝。亡阴证：表现为热汗淋漓

20、，四肢温暖，脉细数无力。4.战汗指先见恶寒，全身战栗，而后汗出的症状。战汗是伤寒、温病邪正相争剧烈的表现，为正邪相争，病变发展的转折点。因此应密切观察战汗后的情况，若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，病情向愈；若汗后，身热不退，仍烦躁不安，脉疾躁动，为邪盛正衰，疾病恶化。5.冷汗指所出之汗有冷感的症状。多因阳虚或惊吓所致。6.热汗指所出之汗有热感的症状。多因里热蒸迫所致。7.黄汗指汗出粘衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。下面我们看几道历年考题【A1型题】1.提示疾病发展转折点的是A.自汗 B.盗汗C.蒸汗 D.冷汗E.战汗分析：正确答案E：本题旨在考查战汗的临床意义。战汗指先见全身寒战

21、抖动，而后汗出者，见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是病情变化的转折点。所以正确答案为E。2.睡时汗出，醒时汗止，称为A.盗汗B.绝汗C.自汗D.大汗E.战汗分析：正确答案A：本题旨在考查盗汗的临床特点。睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多见于阴虚证。故应选A为正确答案。为何不选C，因自汗指日间经常汗出不止，动则尤甚者，多见于气虚证、阳虚证。为何不选D，因为大汗指汗出量多，与睡眠无关。多见于里实热证或亡阳、亡阴证。为何不选E，因战汗指先见全身寒战抖动，而后汗出者，为病情变化的转折点。（三）问疼痛主要掌握：疼痛的性质及临床意义；头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义考点解析关于疼痛临床意义问疼

22、痛的性质1.胀痛指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。2.刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。3.冷痛指疼痛有冷感而喜暖的症状。是寒邪致痛的特点。4.灼痛指疼痛有灼热感而喜凉的症状。是热邪致痛的特点。实邪窜络所致者为实证，阴虚火旺所致者为虚证。5.重痛指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。但头部重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。6.酸痛指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，但腰膝酸痛多属肾虚。7.绞痛指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。8.空痛指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。9.隐

23、痛指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。10.走窜痛指疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。可因气滞或风邪偏胜引起。11.固定痛指疼痛部位固定不移的症状。多是瘀血为患，或寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。12.掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。有实证虚证之分。疼痛的一般规律实证新病疼痛；痛势较剧；或持续不解，或痛而拒按。虚证久病疼痛；痛势较轻，或时有缓解，或痛而喜按。寒证疼痛喜温，得温痛减，遇风寒加重。热证疼痛喜凉，得热痛不减。问疼痛的部位1.头痛指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。六经头痛：据其疼痛部位，可确定

24、病变在哪一经。阳明经头痛前额连眉棱骨疼痛少阳经头痛两侧头痛太阳经头痛后头痛连项背厥阴经头痛巅顶痛少阴经头痛头痛连齿太阴经头痛头痛而重根据其疼痛性质，头痛有虚实之分。凡外感六淫以及瘀血、痰浊等阻滞或上扰脑窍所致者，多属实证；凡气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚所致者，多属虚证。另外，疟疾、中毒等均可引起头痛。某些耳、目、鼻的疾病亦可引起头痛。应根据病史、兼症及头痛性质辨别头痛原因。2.胸痛指胸的某一部位疼痛的症状根据胸痛的具体部位、性质：胸痹-左胸心前区憋闷作痛，时痛时止者，为胸阳不振，痰浊中阻或气虚血瘀所致；真心痛-胸痛暴作，痛如刀绞，有濒死感，痛彻臂内，面唇紫青，手足青至节，冷汗淋漓，为心

25、脉闭阻所致。根据胸痛的兼症：胸痛，兼有咳嗽剧烈，身热，痰黄粘稠，为痰热阻肺。胸痛，兼有壮热，喘促鼻煽，咳吐脓血，为肺热证。胸痛，兼有痞闷，咳嗽痰多，为痰浊阻肺。胀痛走窜，兼有太息易怒，为气滞证。刺痛夜甚，固定不移，为血瘀证。胸痛绵绵，兼有咳痰带血，潮热盗汗，为肺阴虚。3.胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病有关。 4.胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。胃失和降、气机不畅，则会导致胃脘痛。因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者-属实证因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者-属虚证5.腹痛指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血等所

26、致者-多属实证因气虚、血虚、阴虚、阳虚所致者-多属虚证6.背痛是指自觉背部疼痛的症状。可因寒湿阻滞、督脉损伤，风寒客于太阳经腧，寒湿阻滞所致。7.腰痛指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。肾虚、寒湿、瘀血、结石、带脉损伤、骨痨、外伤等均可引起腰痛。临床应根据病史和疼痛性质以确定引起腰痛的原因。8.四肢痛指四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。实证-多因风寒湿邪侵袭（风寒湿痹），或风湿郁而化热（热痹），或痰瘀、瘀热阻滞气血运行所致。虚证-多因脾胃虚损，水谷精微不达四肢引起。若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于年老体虚者。9.周身痛指头身、腰背及四肢等部位皆痛的症状。新病周身痛者-多属实证

27、久病周身痛者-多属虚证下面我们看几道历年考题【A1型题】1.风湿头痛的主要特点是A.头重如裹B.头痛晕沉C.头脑空痛D.头痛连项E.头痛绵绵 分析：正确答案A：本题旨在考查风湿头痛的特点。因湿性重浊，故风湿头痛的特点是头重如裹。应选A为正确答案。为何不选D,因头痛连项，多为风寒头痛的特点。而BCE均为虚证头痛的特点，故均被排除。2.巅顶痛属A.太阳经头痛B.阳明经头痛C.少阳经头痛D.少阴经头痛E.厥阴经头痛 分析：正确答案E：本题旨在考查头痛的不同部位与脏腑经络的关系。一般后头痛连及项背，属太阳经。前额连眉棱骨痛，属阳明经。头颞或一侧头痛者，属少阳经。巅顶痛者，属厥阴经。因此选E为正确答案。

28、3.湿邪困遏作痛的特点是A.重痛B.胀痛 C.冷痛D.隐痛 E.刺痛分析：正确答案A：本题旨在考查疼痛的性质。因湿性重浊，故湿邪困遏作痛的特点是重痛。而B为气滞；C为寒证；D为虚证；E为瘀血，故BCDE被排除。正确答案为A。4.腰部冷痛沉重，阴雨天加重，属：A.肾虚B.瘀血C.寒湿D.阳虚E.阴虚分析：正确答案是C。冷痛表示寒，沉重表示湿。所以正确答案为C。5. 胃阴不足疼痛的特点是A.窜痛B.绞痛C.胀痛D.灼痛E.重痛分析：正确答案是D。胃阴不足，虚热内生，所产生的疼痛特点是灼痛。6.头痛连齿，病位在A.太阳经B.阳明经C.少阳经D.少阴经E.厥阴经分析：正确答案D，本题考点是六经头痛的特

29、点。7.湿邪头痛的特点是A.头痛喜冷B.头痛如劈C.头晕胀痛D.头痛连齿E.头痛如裹分析：正确答案E头痛如裹说明湿性重着的特点。故正确答案E8.下列证候除哪项外，均可出现胁痛A.肝气郁结 B.肝火上炎C.肝胆湿热 D.气滞血瘀E.肝阳化风分析：正确答案E：本题旨在考查胁痛的临床意义。胁痛多为肝胆疾患。肝郁气机不畅，或肝火灼伤胁部脉络，或湿热熏蒸，气机不利，或气滞血瘀，气机不畅都可出现胁痛。既然ABCD均可引起胁痛，所以选E为正确答案。9.久病卧床不起,周身疼痛,多由于A.寒邪凝滞经络B.湿热疫毒，阻滞气血C.气血亏虚，经脉失养D.气滞血瘀，经脉不和E.风湿损伤营卫分析：正确答案C：本题旨在考查

30、身痛的临床意义。新病身痛多属实证，久病身痛多属虚证。故题目所述的久病卧床不起引起的周身疼痛，应属虚证。多因气血亏虚，筋脉失于濡养所致，只有C是虚证，故选C为正确答案。ABDE皆是实证，故被排除。（四）问头身胸腹考点：头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义头身胸腹的异常改变概念临床意义头晕指病人自觉头脑旋晕，轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立的症状1.肝阳上亢者，多眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，脉弦2.气血亏虚者，起则头眩，动则加剧，神疲乏力，心悸失眠，舌淡脉细弱3.肾精不足者，眩晕耳鸣，腰膝酸软，尺脉弱4.痰浊中阻者，眩晕头重，胸脘满闷，苔白腻，脉滑胸闷指病人自觉胸部痞塞满闷的症状1.胸

31、闷、心悸、气短，多为心气不足2.胸闷、心痛如刺者，多为心血瘀阻3.胸闷痰多，为痰浊阻肺心悸指病人自觉心跳不安的症状包括怔忡与惊悸。惊悸需与怔忡鉴别：因受惊而致心悸，或心悸易惊者，谓之惊悸；无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡多由心悸发展而来，病情较心悸为重引起心悸的常见原因： 心胆气虚，突受惊吓； 胆虚痰扰，心神不宁；心气、心阳亏虚，鼓动无力；心脉痹阻，血行不畅等胁胀指病人胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉多因肝气郁结、肝胆湿热和饮停胸胁所致脘痞指患者自觉胃脘部胀满不舒为脾胃病变。若脘痞，嗳腐吞酸-为饮食伤胃；若脘痞，食少便溏-为脾胃虚弱腹胀指病人自觉腹部胀满痞塞不

32、舒，如物支撑喜按为虚-多为脾胃虚弱；拒按为实-多为食积或实热内结，阻塞气机身重指病人自觉身体沉重的症状多因湿困脾阳、脾虚失运，水湿内停，阻滞经络，水湿泛溢肌肤，湿性重浊，故身重麻木指病人肌肤感觉减退，甚至消失的症状虚证-气血亏虚实证-风寒入络风痰阻络 肌肤、筋脉失养所致痰湿阻络瘀血阻络 阳痿指病人阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不能持久，不能进行性交的症状可因肾阳虚，命门火衰；思虑过度，损伤心脾；肝气郁结，失于疏泄；湿热下注；惊恐伤肾所致遗精指病人不性交而精液遗泄的症状。其中，清醒时精液流出者，谓之“滑精”；梦中性交而遗精者，谓之“梦遗”可由肾阴亏虚，心脾两虚，肾气亏虚，湿热下注引起下面我们看

33、几道考题：【A1型题】1.头痛而有昏晕沉重感多属A.瘀血B.肝火C.痰湿D.风寒E.血虚分析：正确答案C。昏晕沉重感多为湿邪特点。故正确答案为C。（五）问耳目发主要掌握：耳聋、耳鸣、目眩的概念及临床意义耳目异常变化耳鸣、耳聋、重听耳鸣-是指病人自觉耳内鸣响的症状。耳聋-是指不同程度的听力减退，甚至听觉丧失的症状。重听-为耳聋之轻症。指病人自觉听力略有减退，听音不清，声音重复的症状。目痛指病人自觉单目或双目疼痛的症状目眩视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动之感，或称“眼花”。实者，为风火上扰或痰湿上蒙清窍。虚者常伴神疲、头晕、耳鸣等，为中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚。下面我们看几

34、道历年考题【A1型题】1.渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者，多因.肝胆火盛 .肝气郁滞.肝血瘀阻 .肾精亏损.痰湿犯肺 分析：正确答案是D。本题旨在考查耳鸣的临床意义。渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者为虚证。所给答案中只有D为虚证，肾精亏虚，髓海不充，耳失所养可出现耳鸣。ABCE均为实证，故被排除。（六）问睡眠主要掌握：失眠、嗜睡的概念及临床意义。1、失眠：又称为不寐或不得眠。概念：经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或时时惊醒而睡不安稳，甚至彻夜不眠，且常并见多梦。2、嗜睡：又称“多寐”、“多眠睡”。概念：睡意很浓，不分昼夜，不分场合地点，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。注意：嗜睡与昏睡、昏迷不同，

35、后者难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。看几道历年考题：【A1型题】1.出现失眠的常见原因是A.心肾不交B.痰湿困脾C.心肾阳虚D.脾气虚弱E.肺肾阳虚分析：正确答案是A。BCDE是嗜睡的常见原因，故被排除。心肾不交，水火不济，热扰心神，可以出现失眠。2.心脾两虚失眠的特点是A.彻夜不眠B.失眠多梦C.睡后易醒D.不易入睡E.时时惊醒分析：正确答案是C。心脾两虚失眠的特点是睡后易醒，醒后不能再睡。故选C。3.心肾不交失眠的特点是A.彻夜不眠B.不易入睡C.睡后易醒D.夜卧不安E.时时惊醒分析：正确答案是B。心肾不交是由于肾水不足，不能上济心火，火热扰乱心神所致，其失眠特点是不易入睡。

36、4.哪项不是失眠的常见原因A.心脾两虚B.心肾不交C.饮食停滞D.肾气亏损E.胆郁痰扰分析：正确答案D。因ABCE是失眠的常见病因，只有D不是。因此同学们要熟记失眠的常见证型。5.饭后神疲困倦易睡多属A.心阳不振B.脾气虚弱C.湿困脾土D.寒邪直中E.肾阳虚弱分析：正确答案B。脾气虚弱，运化力弱，清阳不升，头失所养，而致多眠。因此同学们要熟记嗜睡的常见证型和每一证型的表现特点。 （七）问饮食与口味主要掌握：口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的临床意义食欲与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的临床意义口味：口淡、口甜、口粘腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床意义饮食与口味异常改变临床意义口渴与饮水

37、1.口不渴指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤。多见于寒证，或没有明显的热邪。2.口渴欲饮指口干，欲饮水，饮水则舒的症状。口渴喜冷饮为热盛伤津若大渴多饮并有多尿为消渴病，属于阴虚燥热渴不多饮渴喜热饮，饮水不多为寒湿阻滞口干但欲漱水不欲咽为瘀血证（瘀血阻滞津液，津液输布障碍，并非真正缺乏津液）食欲与食量1.食欲减退指病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。包括不欲食、纳少与纳呆，三者含义虽很近似，但又不能完全等同。不欲食不想进食或食之无味，食量减少，又称食欲不振。纳少进食量减少，常由不欲食所致。纳呆无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则厌食。三者皆与脾胃病变有关。若纳呆乏味、腹胀，便溏、乏力、消瘦、

38、舌淡为脾胃气虚；若纳呆、头身困重、舌苔白腻、胸脘痞闷恶心为湿邪困脾2.厌食指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状，或称恶食。多见于伤食，表现为纳差、腹胀、厌食、嗳腐吞酸。因食积胃肠，故厌而不受。若厌油腻食物，兼恶心口苦、胁肋胀痛，为肝胆湿热。若孕妇厌食，恶心，呕吐，为妊娠恶阻，是冲脉之气上逆，胃失和降所致。3.消谷善饥（亦称多食易饥）指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。若伴有口臭、口热、大便干为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进所致。若消谷善饥伴大便溏泻为胃强脾弱，胃强，则腐熟功能过亢，故多食易饥；脾弱，则脾运化功能减弱，故大便溏泻。4.饥不欲食 指病人虽然有饥饿感，但不想进食，勉强进食

39、，量亦很少的症状。饥不欲食，多属胃阴虚证，是因胃阴不足，虚火内扰所致。5.偏嗜食物或异物指嗜食生米、泥土的症状。多见于小儿虫积。6. 食量变化主要指进食量的变化。疾病过程中：若食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈；若食欲渐退，食量渐减是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病加重。若危重病人，本来不能食，突然能食，食不知饱，称为“除中”，是胃气败绝所致（除即消除，中即中气）。口味1.口淡指病人味觉渐退，口中乏味，甚至无味的症状多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃2.口甜指病人自觉口中有甜味的症状口甜而有粘腻感，为脾胃湿热3.口黏腻指病人自觉口中黏腻不爽的症状常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾4.口酸指病人

40、自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味的症状多见于伤食、肝胃郁热等5.口苦指病人自觉口中有苦味的症状多见于心火上炎或肝胆火热之证6.口涩指病人自觉口中有涩味，如食生柿子的症状多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致7.口咸指病人自觉口中有咸味的症状多认为是肾病及寒水上泛之故下面我们看几道历年考题：【A1型题】1.病人口淡乏味，常提示A.肝脾不调 B.脾胃湿热C.脾胃气虚 D.肝胃不和E.食滞胃脘 分析：正确答案C：本题旨在考查异常口味的临床意义。脾胃气虚，其腐熟运化能力低下，故病人常感口淡乏味。因此选C为正确答案。2.病人饥不欲食，可见于A.胃火亢盛 B.胃强脾弱C.脾胃气虚

41、 D.湿邪困脾E.胃阴不足 分析：正确答案E：本题旨在考查饥不欲食的临床意义。胃阴不足，胃失所养，腐熟功能受到限制则见饥不欲食。故应选E为正确答案。3.消谷善饥属于A.肝火犯胃 B.胃火炽盛C.脾胃湿热 D.胃阴不足E.胆火上炎分析：正确答案是B。因为消谷善饥属于胃火炽盛的特异性表现。胃火炽盛，受纳腐熟功能太过，所以消谷善饥。4.“除中”是指A.久病之人，不能进食 B.有饥饿感但不想进食C.胃脘部痞满，按之则舒 D.久病之人，本不能食，突然暴食E.口渴欲漱水但不欲咽分析：正确答案是D。除中是假神在饮食方面的表现。D的表现符合。5.口干，但欲漱水不欲咽，可见于A.湿热 B.痰饮C.阴虚 D.瘀血

42、E.寒证分析：正确答案D。口干，但欲漱水不欲咽，是瘀血的典型表现。6.口甜而粘腻多属A.脾胃虚弱 B.肝胃蕴热C.脾胃湿热 D.肝脾不调E.食滞胃脘分析：正确答案C。甜味五行中归脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或粘腻。（八）问二便主要掌握：大便异常（便次、便质、排便感觉）的临床意义；小便异常（尿次、尿量、排尿感觉）的临床意义大便1.便次异常（1）便秘又称大便难，大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅病因：热秘：热结胃肠，腑气不通冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞虚秘：气阴两虚气秘：恼怒忧郁，气机郁结（2）泄泻便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样2.便质异常（1）完谷不化大便中经常含有较多

43、未消化的食物，为脾胃虚寒或肾虚命门火衰（2）溏结不调 若大便时干时稀为肝郁脾虚，肝脾不调。若大便先干后稀为脾胃虚弱。（3）脓血便大便中夹有脓血粘液，常兼见腹痛，里急后重，为痢疾。（4）便血血色暗红为远血；血色鲜红为近血。3.排便感异常（1）肛门灼热排便时肛门有灼热感，为大肠湿热、大肠郁热下迫直肠所致（2）里急后重腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，欲便而不得，欲不便而不能。为湿热内阻，肠道气滞（3）排便不爽排便不通畅，有滞涩难尽之感。若腹痛，泻下黄糜，粘滞不爽，为大肠湿热；若腹痛腹泻而兼排出不爽，兼腹胀矢气，为肝气犯脾；若泄泻不爽兼有未消化食物，酸腐臭秽难闻，泻后腹痛减轻，为伤食（4）大便

44、失禁大便不能控制，滑出不禁，甚则便出不自知，又称大便失禁或滑泄。为脾肾阳虚，肛门失约（5）肛门气坠肛门有下坠之感，甚至脱肛，常于劳累或排便后加重，为脾虚中气下陷小便1.尿次异常（1）小便频数指排尿次数增多，时欲小便的症状。如频数而量少，色赤而急迫，为下焦湿热，常见于淋病类疾病。如频数而量多，色清而长，为肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致，常见于老人及神衰、久病肾虚等患者。（2）癃闭小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。因肾阳不足，气化失常，或由肾阴亏损，津液内溃所致者多属虚证。因湿热下注，或有瘀血、结石阻塞而成者，多属实证。2.尿量异常（1）尿量增多指尿次、尿量明显超过正

45、常量次。临床常为诊断某些疾病的重要依据，如消渴病出现的三多症之一即为多尿。在一般病证中，小便清长量多者，属虚寒证。（2）尿量减少指尿次、尿量皆明显少于正常量次多由热盛津伤；或汗下伤津；或肺、脾、肾功能失常所致，多见于各种热病和水肿病3.排尿感异常（1）尿道涩痛即小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉多因心火下移或膀胱湿热所致，可见于淋病（2）余沥不尽 小便后点滴不尽，又称尿后余沥多因肾气不固而致，常见于老年人或久病体衰者（3）小便失禁指小便不能随意控制而自遗多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗，属于危重证候（4）遗尿指睡眠中小便自行排出，俗称尿床多由肾气不固所致。下面我们做几道历年考题

46、：【A1型题】1.腹痛作泻，泻后痛减；或大便时干时稀，排便不爽，此证属于A.肝郁脾虚B.肾阳虚C.脾阳虚D.湿热E.食积分析：正确答案A：本题旨在考查大便异常的临床意义。从题目所述病况来看，应属于肝郁脾虚。因肝气横逆克脾土，脾运失健则腹痛作泻，泻后气机暂时得以疏通则腹痛减；大便时干时稀，排便不爽也是气机不畅，脾运失健的表现。故选A为正确答案。2.大便夹有不消化食物，酸腐臭秽者，多由A.大肠湿热B.寒湿内盛C.伤食积滞D.脾胃虚弱E.肝胃不和分析：正确答案C：本题旨在考查大便异常的临床意义。大便夹有不消化食物，酸腐臭秽应为伤食。尤其酸腐臭秽是食积特点。饮食停滞于胃肠影响脾胃的运化与腐熟，则见大便

47、夹有不消化食物，酸腐臭秽。故正确答案为C。3.下列哪项不是脾胃虚弱泄泻的特点A.大便时溏时秘B.水谷不化C.稍进油腻则大便次数多D.面黄肢倦E.舌淡红苔薄白分析：正确答案A：本题旨在考查大便异常的临床意义。大便时溏时秘多属肝郁脾虚，肝脾不调。也就是说大便时溏时秘不仅与脾虚有关，而且主要与肝之疏泻功能失常有关，且脾虚是由于肝郁克脾土有关，既然A不是单纯脾胃虚弱引起，故选A为正确答案。4.小腹刺痛，小便自利者，为A.膀胱虚寒B.寒凝肝脉C.虫积D.脾胃虚寒E.蓄血分析：正确答案E：本题旨在考查蓄血的表现特点。血蓄于下，阻滞经络则见小腹刺痛，邪在血分，未影响到膀胱气化功能，故水液代谢如常，则小便自利

48、。因此选E为正确答案。5.大便先干后溏，多属A.脾气虚弱B.肝郁乘脾C.命门火衰D.湿盛伤脾E.食滞肠胃分析：正确答案A：本题旨在考查大便异常的临床意义。大便先干后溏是脾虚运化失健的表现，故正确答案为A。为何不选C，因命门火衰，肛门失约表现为滑泄。为何不选E，因食滞肠胃，气机不畅主要是有排便不爽等排便感的异常。为何不选B，因肝郁乘脾，气机郁滞，脾虚失于健运，则表现为大便时干时稀。为何不选D，因湿盛伤脾，运化失职，则表现为大便稀溏。6.患者出现尿频、尿急、尿痛、尿赤，临床称为A.淋病B.癃C.闭D.遗尿E.尿失禁分析：正确答案A。尿频、尿急、尿痛、尿赤为膀胱湿热证，多为淋证7.尿后余沥不尽，多属

49、A.肾阴不足B.淋证C.脾约D.肾气不固E.肝郁脾虚分析：正确答案D。 问诊总结问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊查方法。 问诊的内容包括：询问病人的主要痛苦，疾病的起始、发展、诊治经过，现在症状以及其它与疾病有关的情况。 问诊的重点是问现在症状，即问寒热、汗等。第 三 单元望诊本章重点、难点、考点望神得神、失神和假神的常见表现及临床意义望面色1.常色和病色的区别2.五色主病的内容和机理望形态1.望形体强弱胖瘦的临床意义2.望姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床意义望头面五官1.望头形、囟门、头发的主要内容及临床意义2.目部的脏腑相关部位，望目形、目态的主要内容和

50、临床意义3.望齿、龈的主要内容及临床意义4.望咽喉的主要内容和临床意义望皮肤1.望斑疹的内容和临床意义2.望疮疡的内容和临床意义望排泄物与分泌物观察涕、痰的临床意义望小儿指纹小儿指纹病理变化的临床意义重点、难点、考点解析（一）望神主要掌握得神、失神、假神的常见表现及临床意义。得神、失神、假神的常见表现及临床意义：分类常见表现和临床意义得神临床常表现为神志清楚，两目炯炯有神，面色荣润而有光泽，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸平稳，语言清晰自然。提示：正气充足，精气充盛，脏腑组织功能正常。为健康表现。或虽病而正气未伤，精气未衰，病情轻浅，预后良好。少神临床表现一般为精神萎靡不振，两目乏神，面色少

51、华，肌肉松软，倦息乏力，少气懒言，动作迟缓提示：正气不足，精气轻度损伤。多见于病情轻浅或急性病恢复期病人，亦可见于平素体质虚弱而无明显疾病者失神临床每常表现为精神萎靡，神疲乏力，面色白而无光泽，两目晦暗呆钝不灵，呼吸气微或喘促，语言不清，形体羸瘦，动作反应迟钝；甚则神志不清或循衣模床，撮空理线提示：正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，是正气极度虚衰，精气神严重衰竭的象征。假神病情危重之人，突然出现精神暂时好转的虚假现象。其临床表现多种多样：原本目暗睛迷，目光呆滞，突然目光明亮，转动灵活；原本神志昏迷，反应迟钝，突然神志清楚而兴奋；原本语言低微，时断时续，突然言语不休，对答清楚，想见亲人；原本

52、面色晦暗，突然颧赤如妆；原本毫无食欲，水米不进，突然能食或暴食。是由于脏腑极度衰竭，精气耗散将尽，阴不敛阳，虚阳外越所致，中医称为“回光返照”“残灯复明”。历年考题【A1型题】1.望神的重点是（）。A.语言B.动态C.目光D.表情E.应答反应分析：正确答案C，因目为五脏六腑精气之所注。2.哪项不是“得神”的表现（）。A.语言清晰B.反应灵敏C.颧赤如妆D.呼吸平稳E.肌肉不削分析：正确答案是C。ABDE是得神的表现，题目中问的是“哪项不是得神的表现”因此只有C不是得神表现。3.哪项属于失神（）。A.神志清楚，语言清晰B.面色润泽，表情自然C.反应灵敏，动作灵活D.形赢色暗，两目无神E.呼吸平稳

53、，体态自如分析：正确答案是D。很明显形赢色暗，两目无神是失神表现。ABCE属于得神表现，故被排除。4.失神与神气不足的共同表现是（）。A.言语失伦B.表情淡漠C.倦怠乏力D.面色晦暗E.以上都不是分析：正确答案为D。本题旨在考查神的表现区别。得神、失神、神气不足（少神）、神乱与假是神的五种表现类型，言语失伦只是神乱或失神的表现，故不是A。表情淡漠只为神乱表现，故不是B。倦怠乏力只见于神气不足，而不见于失神，故也不是C，而面色晦暗为失神与神气不足的共同表现。失神时，精气衰竭，气血失充可见面色晦暗，而神气不足，气血不荣，也可见面色晦暗，故正确答案为D。5.久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增

54、，颧赤如妆，语言不休，此属（）。A.有神B.无神C.假神D.神志异常E.少神分析：正确答案C。注意“突然”两个字，往往提示假神。6.患者突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，可诊断为（）。A.狂证B.癫证C.痫证D.中暑E.心阳暴脱分析：正确答案C。突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，但醒后如常是痫证的表现特征。7.表情淡漠，闷闷不乐，哭笑无常，精神痴呆，喃喃自语多由（）。A.心肺热盛，神明被扰B.痰气郁结，阻蔽神明C.气郁化火，痰火扰心D.蓄血瘀阻，蒙蔽神明E.肝风挟痰，蒙闭清窍分析：正确答案B。表情淡漠，闷闷不乐，哭笑无常，精神痴呆，喃喃自语是癫证的表现，而癫证的病机是痰蒙心神，故正确答案为B

55、。（二）望色主要掌握：常色和病色的区别；五色主病的内容和机理1.面色可分为常色和病色两类面色概念和临床意义常色是正常无病的面色。其特点是明润、含蓄，我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。由于个人先天禀赋不同，或受时间和环境的影响，面色有生理变异，所以，常色又分主色和客色。主色：禀赋所致，终生不变的面色客色：因季节、气候、饮食、环境等不同而发生暂时面色变化病色是患病时的面部色泽，又分为善色和恶色。善色特点：面色虽有异常，但仍有光泽。胃气能够上荣于面。恶色特点：晦暗、暴露。晦暗即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，表明脏腑精气已衰、胃气不能上荣。暴露即某种面色异常明显地显露于外，是病色外显或真脏色外露的表现

56、。2.五色主病的内容和机理赤色主热证，亦可见于戴阳证满面通红，为外感发热或脏腑阳盛；午后颧红，多为阴虚内热；而面色苍白时有泛红如妆，为虚阳浮越（戴阳）白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证面色白多主气虚，口唇面色白而无华主失血和血虚，白而虚浮多为阳气不足，苍白为阴寒内盛之腹痛或阳气暴脱黄色主脾虚、湿证面色萎黄主脾虚生化无权，或失血、情志暗耗；黄胖主脾虚湿困；黄疸即面目一身皆黄，为湿蕴中焦，肝失疏泄，胆汁外溢肌肤。黄疸又分为阳黄与阴黄，阳黄为湿热蕴脾所致；阴黄为寒湿郁阻所致青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色青黑或苍白淡青为阴寒内盛，如见寒邪直中，为脘腹剧痛；面色青灰，口唇青紫，为心

57、阳不振，血脉瘀阻；面色青黄，见于肝郁脾虚；胁下有癥积，小儿发烧，眉间鼻柱，唇周色青，为热极生风黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛黑而晦暗为肾阳虚，由阳虚阴盛经脉失于温养，气血凝滞所致；黑而浅淡，为肾虚水泛；黑而焦干，为肾精亏耗；黑而肌肤甲错为瘀血；眼眶周围发黑为肾阳不足，水饮内停或寒湿下注之带下病历年考题【A1型题】1.在五色望诊中，白色的主病是（）。A.湿证B.水饮C.痛证D.夺气E.瘀血分析：正确答案D。本题旨在考查五色主病。白色主虚证、寒证、脱血和夺气。故只有D符合。而A为黄色主病，B为黑色主病，C为青色主病，而E为青色与黑色主病，故排除了ABCE。2.肝郁脾虚病人的面色是（）。A.萎黄

58、B.青黄C.青紫D.面黄如橘E.晦暗分析：正确答案B。本题旨在考查五色主病。A仅主脾虚，C主瘀血，D主湿热，E为寒湿，都不符合题目。而B符合，因黄色为脾虚湿蕴，青为肝色，若见面色黄中透青者，与肝脾都有关，多属肝郁脾虚，故B为正确答案。3.小儿出现高热，面部青紫，尤以鼻柱、两眉间及口唇四周为甚，往往属于（）。A.血热瘀滞B.肾阴耗竭C.气滞血瘀D.动风先兆E.湿热熏蒸分析：正确答案D。本题旨在考查小儿惊风时的面色特点。面部青紫，尤以鼻柱、两眉间及口唇四周为甚，是动风的特点之一。高热的小儿，惊风或欲作惊风时，风动致脉络拘急失养，故多在眉间、鼻柱、口唇四周出现青色。因此答案只有是D。而ABCE均不能

59、引起动风，故排除。4.在五色主病中，青色主（）。A.寒证B.热证C.虚证D.湿证E.水饮分析：正确答案A。本题旨在考查面部五色主病。青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。故只有A符合。BCDE均不见青色，因此被排除。5.对病人面色的观察，首先需注意鉴别（）。A主色与客色B.常色与病色C.主色与病色D.客色与病色E.善色与恶色分析：正确答案E。首先应注意题目所问的是对病人的面色观察，而不是常人的面色观察，因此有关常色的内容都要被排除。A中的主色与客色是属于常色，故被排除。B中又含有常色，故应排除。C中的主色属于常色，也应排除。D中的客色属于常色，也排除掉。而E中的善色与恶色皆属病色。善色是指虽病但面色仍

60、明润含蓄，提示虽病但脏腑气血仍然充足，病情较轻；恶色是指疾病时面色晦暗枯槁、真色暴露，提示脏腑精气衰败，主病重。善色与恶色皆针对病人而言，故望病人面色时，首先应注意鉴别善色与恶色。故正确答案为E。6.青色与黑色的共同主病为（）。A.寒证、湿证、虚证B.寒证、痛证、瘀血C.湿证、瘀血、惊风D.水饮、瘀血、痛证E.惊风、痛证、寒证分析：正确答案B。本题旨在考查面部五色主病的综合运用能力。青色主寒证、痛证、瘀血和惊风；黑色主寒证、痛证、瘀血、肾虚和水饮。综合起来，青色与黑色的共同主病是寒证、痛证、瘀血，而只有B符合，故正确答案为B。（三）望形态主要掌握望形体强弱胖瘦和望姿态异常（动静姿态、异常动作）