《中药学》课件清热药第九章

1、第二章 清 热 药【含义】 凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。【功效】清热泻火、凉血、解毒、燥湿、清虚热。【主治】里热证（外无表邪，内无积滞，纯属火热的里证）。热证：是指阳邪亢盛的病证。卫、气、营、血：代表温热病在病变过程中，疾病浅深轻重各异的四个阶段。其中，卫分证代表着温热病的初期，邪在肌表的证候，不属于里热证的范畴。里热证：包括气、营、血分证，各脏腑热证，虚热证（即除表热证以外的一切热证）。【配伍】1.里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；2.气血两燔者，当气血两清。【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾虚，食少便溏者慎用。1 清热泻火药本类药物

2、多属于寒或甘寒，入气分，清热力强，以清泄气分邪热和各脏腑之热为主要作用。适用于：1.气分证（温热病的化热阶段）： 高热大热、口渴大渴、汗出大汗出、脉洪大。简称“四大证”。2.各脏腑热证： 如肺热咳喘，胃热炽盛之牙龈肿痛，心火亢盛之口舌生疮、神昏谵语，肝火上炎之目赤肿痛等。鉴别用药芦 根 运用1.清热泻火，生津止渴除烦热病伤津，烦热口渴。2.清胃止呕胃热呕哕。3.清肺止咳肺热咳嗽，肺痈吐脓。4.清热利尿热淋涩痛。特点：上清肺热以止咳 中清胃热以止呕 下能利尿以通淋 清热泻火之力不及石膏、知母，但清热不碍胃，生津不敛邪为其所长。天花粉 1.清热泻火，生津止渴热病烦渴及消渴证。清热不及芦根，生津较优

3、。2.清肺润燥肺热燥咳。3.消肿排脓疮疡肿毒。 未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓，常与金银花、白芷等同用，如仙方活命饮（妇人良方）。 本品为栝楼（瓜蒌）的根，又名“瓜蒌根”。其根作粉，洁白如雪，故名“天花粉”。 反乌头。鉴别用药竹叶：为禾本科植物淡竹全长718m的叶，又名“淡竹叶”。淡竹叶：为禾本科植物淡竹叶全长3060cm的茎叶。二者名称、功用相似，可以相互替代使用，但决非一物。栀 子 Zhizi 1.清热泻火除烦热病心烦，与淡豆豉同用，如栀子豉汤（伤寒论）。2.清热利湿退黄、通淋湿热黄疸、血淋涩痛，如茵陈蒿汤（伤寒论）、八正散（和剂局方）。3.凉血止血血热出血（焦栀子功专凉血止血）。4

4、.清热凉血解毒火毒疮疡。5.消种止痛研末（水调或醋调）外敷，用于外伤性肿痛。使用注意特点：本品既入气分，又入血分，为“气血两清”之品； 清热之中又能利湿，为“清利”之品。释名：“卮”原义为盛酒的器皿，以其果实形如卮，故“栀”从“卮”，又名“山栀”。生用偏于清热泻火，炒焦偏于止血。本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。鉴别用药夏枯草：清肝火，散郁结，主治肝经病变，为“清散”之品。2 清热燥湿药本类药物多属苦寒，清热之中，燥湿力强，故称为清热燥湿药，主要用于湿热证。本类药物苦能燥湿，过服易伐胃伤阴，凡脾胃虚寒，津伤阴损者应慎用。鉴别用药1.黄芩：清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可炒炭用。

5、黄芩分枯芩与子芩。 枯芩为生长年久的宿根，善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩为生长年少的子根，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。2.黄连：本品根如连珠而色黄，故名。 主产于四川，名“川黄连”。 因根多分歧，形如鸡爪、鹰爪，故又名“鸡爪连”、“鹰爪连”。 3.黄柏：古称“黄檗”，自本草钢目后称“黄柏”，主产于四川，名“川黄柏”。 龙 胆 1.清热燥湿湿热证。 其性沉降，尤善清下焦湿热，常用治下焦湿热所致诸证。 2.泻肝胆火本品以清泻肝胆实火见长。 用于肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦，及肝经热盛，热极生风之高热、惊风抽搐。本品大苦大寒，纯泻无补，以泻肝胆实火，除下焦湿热见长。秦 皮 1.清热燥湿，

6、收涩止痢、止带湿热泻痢、带下。2.清肝明目肝热目赤肿痛、目生翳膜。苦 参 1.清热燥湿湿热证。 治湿热泄痢，功似黄连； 治湿热带下、阴肿阴痒、黄疸，功似黄柏、龙胆草。2.杀虫止痒为治疗皮肤病之要药，可用于多种皮肤病。 如湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣。3.清热利尿小便不利、灼热涩痛。反藜芦。白鲜皮 1.清热燥湿湿热黄疸，风湿热痹。2.祛风解毒止痒湿热疮毒、湿疹，疥癣。3 清热解毒药本类药物性质寒凉，清热之中更长于解毒，具有清解火热毒邪的作用。主要适用于热火毒证： 如痈肿疮毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢等。火热之毒的致病特点：1.发病急，来势猛，证情重，热势高；2.多具传染性、流行性；3

7、.特殊证候：局部红、肿、热、痛、功能障碍。鉴别用药附药 忍冬藤 又名银花藤。其功效与金银花相似。本品解毒作用不及金银花，但有清热疏风，通络止痛的作用，故常用于温病发热，风湿热痹，关节红肿热痛，屈伸不利等症。煎服，930g。鉴别用药大青叶为菘蓝叶；板蓝根为菘蓝或马蓝的根；青黛为马蓝、蓼蓝或菘蓝的茎叶经加工制得的粉未。三者大体同出一源，功效亦相近，皆有清热解毒、凉血消斑之作用。穿心莲 1.清热解毒，凉血消肿火热毒邪诸证。 如外感风热，温病初起； 肺热咳喘，肺痈吐脓，咽喉肿痛； 痈肿疮毒，蛇虫咬伤。2.清热燥湿湿热诸证。 尤善止痢，治湿热泻痢脓。煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。贯 众 1.清热解毒

8、风热感冒，温毒发斑。2.凉血止血血热出血。 3.杀虫多种肠寄生虫病。杀虫及清热解毒宜生用； 止血宜炒炭用。外用适量。鉴别用药蒲公英：简称“公英”。因其开黄花，主根圆锥形，似钉状，又名“黄花地丁”。重 楼 1.清热解毒痈肿疔疮，毒蛇咬伤。 2.凉肝定惊小儿热极生风，手足抽搐。3.消肿止痛跌打损伤。释名：本品疗虫蛇之毒，得此治之，即能早休，故名“蚤休”。 “其苗一茎直上，每层七叶，至顶而花”（本草便读），名“七叶一枝花”。凡二、三层，名“重楼”。又名“草河车”。谚语云：“七叶一枝花，深山是我家，痈疽如遇着，一拟手拈拿”土茯苓 解毒，除湿，通利关节本品既解梅毒，又解汞毒，为治梅毒的要药。 用于梅毒或

9、因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者。 服药时忌茶，饮茶能致脱发； 1560g。本草正义云：“淡而无味，极其和平之物，断非少数所能奏效” 。鉴别用药鱼腥草：本品全草入药，因其鲜茎叶有浓烈的鱼腥气，故名。大血藤：本品又称“红藤”。败酱草：本品因特殊的臭味，如腐败的豆酱，故名。鉴别用药白头翁 清热解毒，凉血止痢为治热毒血痢之要药。 据报道，本品常用于细菌性痢疾和阿米巴痢疾。 白花蛇舌草1.清热解毒痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。 近年利用本品清热解毒消肿之功，已广泛用于各种癌证的治疗。2.利湿通淋热淋涩痛。熊 胆1.清热解毒热毒疮痈。2.清热息风止痉热极生风，惊痫抽搐。3.清肝明目肝热目赤肿痛、

10、羞明流泪及目生障翳等。 使用注意本品为熊的干燥胆汁。 产于云南者称“云胆”，品质最优； 产于黑龙江、吉林者称“东胆”，产量最大。 现多以活熊导管引流的熊胆汁干燥后入药，称为“熊胆粉”。内服，0.250.5g，入丸、散，由于本品有腥苦味，口服易引起呕吐，故宜用胶囊剂。脾胃虚寒者忌服。虚寒证当禁用。4 清热凉血药本类药物性味多为苦寒或咸寒，入血分，以清解营分、血分热邪为主要作用。主要用于营、血分证出血斑疹紫暗、各种出血，神志病变躁扰不安、神昏谵语、舌绛。鉴别用药生地：产于河南怀庆者，名“怀生地”。玄参：玄者黑也，又名“黑玄参”。后避康熙（玄烨）讳改为“元参”。鉴别用药水牛角1.清热凉血止血血热妄行

11、斑疹、吐衄。2.清热凉血定惊温病高热，神昏谵语，惊风抽搐。3.清热解毒热毒疮疡，咽喉肿痛。 镑片或粗粉煎服，15-30g，宜先煎3小时以上。 水牛角浓缩粉冲服，每次1.5-3g，每日2次。 紫 草清热凉血，活血，解毒透疹温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。5 清虚热药本类药物药性寒凉，以清虚热、退骨蒸为主要作用。主要用于虚热证。 阴虚内热之骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔、脉细而数； 温热病后期，邪热未尽，伤阴劫液，而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉象细数等。青 蒿 1.清透虚热，凉血除蒸凉血，退虚热温邪伤阴，夜热早凉；阴虚发热，劳热骨蒸，如青蒿鳖甲汤（温病条辨）。2.清热解暑暑热外感，发热口渴。3.截疟疟疾寒热。不宜久煎白 薇1.清热凉血本品既清实热，又以退虚热见长。 用于外感发热，阴虚发热，产后虚热及一切不明原因的虚性发热。2.利尿通淋热淋，血淋。3.解毒疗疮疮痈肿毒，毒蛇咬伤，咽喉肿痛。地骨皮1.凉血除蒸阴虚发热，盗汗骨蒸。2.清肺降火肺热咳嗽。如泻白散（小儿药证直诀）。鉴别用药银柴胡与柴胡：名称相似且均有退热之功。 然银柴胡能清虚热，除疳热，尤善治疗阴虚发热、小儿疳热； 而柴胡能发