子宫内膜异位症高碧燕

1、子宫(zgng)内膜异位症 Endometriosis云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属(fsh)医院妇瘤科高 碧 燕共二十九页1:概述(i sh) 3:病理(bngl) 目 录4:临床表现 5:诊断 6:预防与治疗 2:发病机制 共二十九页目的与重点要求了解病因(bngyn)和病理熟悉临床(ln chun)特征及诊断熟悉治疗原则共二十九页特点： 远处转移和种植(zhngzh)生长能力1、概述(i sh)（SUMMARY）定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症,简称内异症。特点: 远处转移和种植生长 共二十九页共二十九页子宫内膜容易(rngy)发生异位的部位共二十九页特

2、 点 生育(shngy)年龄妇女，2545岁最多妇科(fk)剖腹手术患者,约515 不孕腹腔镜检患者,约1248与卵巢的周期性变化遗传有关共二十九页2、发病(f bng)机制（PATHOGENESIS）1子宫内膜种植(zhngzh)学说 2.淋巴及静脉播散学说 3体腔上皮化生学说 4 免疫学说 共二十九页子宫内膜种植(zhngzh)学说 经血逆流输卵管卵巢(luncho)腹盆腔腹膜先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术腹壁切口分娩后会阴切口共二十九页淋巴及静脉播散(b sn)学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫(zgng)内膜组织盆腔静脉中发现有子宫内膜组织肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织手或大腿的皮

3、肤和肌肉发现子宫内膜组织共二十九页体腔(tqing)上皮化生学说 经血(jngxu)刺激卵巢激素刺激慢性炎症刺激无充分的临床或实验依据共二十九页 免疫(miny)学说 自身(zshn)免疫性疾病？血Ig G、抗子宫内膜自身抗体子宫内膜Ig G、补体C3沉积率巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞共二十九页3、病理(bngl)（PATHOLOGY） 基本(jbn)病理变化特点 异位内膜卵巢激素的变化周期性出血病变区出现紫褐色斑点或小泡大小不等的紫蓝色实质结节或包块周围纤维组织增生和粘连形成共二十九页大体(dt)肉眼观察卵巢(luncho) 宫骶韧带、Douglas陷凹子宫后壁下段输卵管 腹 膜

4、单侧80，双侧50巧克力囊肿 与周围器官或组织紧密粘连早期紫褐色出血点或颗粒状结节晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 输卵管表面褐色结节、粘连腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连 共二十九页显微镜下见少量内膜间质细胞确诊；红细胞或含铁血(ti xu)黄素巨噬细胞出血证据； 子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构(jigu)；内膜间质；出血；共二十九页5、临床表现（REPRESENTATION）症状(zhngzhung)（SYMPTOM）继发性经量增多(zn du)高达40较常见 下腹部及腰骶部 经期第一日最重粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足 性交痛不孕月经失调痛经、持续下腹痛经量增多、经期延

5、长卵巢功能减退和丧失直肠子宫陷凹有病灶月经来潮前更为明显共二十九页育龄妇女、继发性痛经进行性加重(jizhng)和不孕史 触痛性结节(ji ji)或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 41236、诊断（DIAGNOSIS） 腹腔镜检查 是最佳诊断方法 5共二十九页子宫(zgng)内膜异位症常用分期共二十九页 EM的处理(chl)流程共二十九页预防(yfng) （PREVENTION）药物(yow)避孕防止经血逆流手术治疗阴道闭锁和子宫粘连规范手术操作7:预防与治疗共二十九页期待(qdi)疗法治疗(zhlio)原则症状较轻年轻有生育要求轻度;年轻无继续生育重度;有生育要求保

6、守术；无生育要求半保守或根治术；病变范围广泛；单一治疗效果差；药物疗法手术治疗综合治疗共二十九页减灭及消除(xioch)病灶减轻及控制(kngzh)疼痛改善及促进生育预防及减少复发4123 治疗目的提高女性生活质量5共二十九页1前列腺素合成酶抑制剂2子宫输卵管碘油造影3腹腔镜下输卵管美蓝通液期待(qdi)疗法共二十九页药物治疗抑制卵巢功能；阻止内异病灶的生长；减少内异病灶的活性；减少粘连的形成；口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a共二十九页保留生育功能(gngnng)手术（腹腔镜手术/剖腹手术）保留(boli)卵巢功能手术根治性手术手术治疗共二十九页术前用药: 对病变较重，估计手术困难

7、难以切净或者手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，可降低手术难度。综合治疗（手术+药物）术后用药: 根据具体情况，如果盆腔病变严重或者不能彻底切净病灶，视有无疼痛症状，可用药36月。子宫内膜异位症的诊断与治疗规范(gufn) 中华妇产科杂志,2007,42,645共二十九页 4大发病机制 4大临床特征 4大治疗(zhlio)手段 5大治疗(zhlio)目的小 结 共二十九页Thank you!共二十九页内容摘要子宫内膜异位症 Endometriosis。高 碧 燕。妇科剖腹手术患者,约515。不孕腹腔镜检患者,约1248。经血逆流输卵管卵巢腹盆腔腹膜。肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织。巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞。异位内膜卵巢激素的变化周期性出血。腹 膜。单侧80，双侧50巧克力囊肿。腹腔镜检查 是最佳诊断方法。（腹腔镜手术/剖腹手术）。对病