抽动障碍儿童的5种行为问题分析

1、抽动障碍儿童的5种行为问题分析 作者：史晓薇，李芬，刘黎明，张水平，胡长江【摘要】 目的 比较短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍/Tourrettes综合征和正常对照儿童的5种行为问题。方法 选择来我院儿童保健门诊就诊的169例短暂性抽动障碍儿童(病例1组)、44例慢性抽动障碍/Tourrettes综合征儿童(病例2组)和130例正常对照(对照组)儿童进行研究。用相关软件和量表对儿童智力、焦虑、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍和自残行为进行测查；用自行设计的调查问卷收集儿童的一般情况、发病情况以及家庭成员患病情况。结果 病例1组儿童与对照组儿童5种行为问题发生率比较，无统计学差别；病例2组儿童行为问题发生

2、率高于其他两组儿童(P0.05)，明显高于对照组的0.77%(P0.05), both groups were lower than that in the case 2 group (P0.05), both higher than 0.77% of healthy controls (P0.05)。1.2 方法设计统一的调查问卷。问卷由儿童或(和)其家长填写完成，内容主要包括儿童的一般情况，初次发病时的年龄、治疗、用药情况，家庭成员患TD情况。用相关软件对儿童进行各项心理行为测查，主要包括：用瑞文测试软件进行智力测试；用Corner测试软件判断患儿是否同时有ADHD；用焦虑自评量表来测定患

3、儿是否同时伴有焦虑障碍；睡眠障碍和自残行为的判断分别参照文献4和5。部分患儿同时行脑电图、CT等检查。1.3 统计学分析应用SPSS11.0统计软件对资料进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。以P0.05)。而焦虑、ADHD、睡眠障碍、自残行为检出率病例组2明显高于其他两组儿童，病例组1和对照组比较无差别(表1)。表1 三组儿童4种行为问题的比较（略2.3 三组儿童一级亲属的TD病史病例1组儿童中有TD家族史者占8.28%(14/169)，其中11例父亲有TD病史，2例母亲有TD病史，1例同胞有TD病史。病例2组儿童中有TD家族史者占9.09%(4/44)，其中3例父亲有T

4、D病史，1例母亲有TD病史。病例1组和病例2组一级亲属TD的发生率无显著性差别(P0.05)。健康对照组中，仅1例父亲为TD患者，占该组儿童的0.69%(1/145)，明显低于前两组(P0.05)。TD家族史是该病的危险因素。2.4 其他41例TD患儿行脑电图检测分析，正常脑电图35例；轻度异常脑电图6例，表现为：低幅快波3例，慢活动1例，界限性脑电图1例，弥漫性Q波增多1例。进行头部CT检查21例，均未发现异常。另外，22.1%(47/213)的患儿发病前有明确局部刺激因素：上感22例、咽炎8例、鼻炎6例、眼结膜炎5例、支气管炎6例。3 讨 论 TD主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多

5、个部位肌肉运动抽动或发声抽动的综合征。本组病例中，TIC、CTD和TS综合征分别占79.35%，14.08%和6.57%，说明TD中多为TIC。本组患儿中，多起病于学龄期，男性患病率明显高于女性，其原因不清，可能与中枢神经系统早期发育过程中受性激素影响有关。 本次调查中，CTD和TS综合征患儿在焦虑、ADHD、睡眠障碍和自残行为4种行为问题的检出率明显高于TIC组和健康对照组，而在TIC组和对照组之间无差别，说明CTD和TS综合征患儿易伴发其他行为问题。这与文献报道的TD病程在1年以上，往往伴有多种行为问题的结论相一致6。病例1组和对照组儿童的焦虑、ADHD、睡眠障碍3种行为问题的检出率与国内

6、同龄儿童的流行病学调查结果接近7-9，而自残行为检出率则低于北京中学生的调查结果 10。 ADHD的流行病学资料表明，TS患儿伴发ADHD是一个普遍的现象。在国外的研究报道中，TS患儿中有21%-90%的儿童伴有ADHD11，而国内的报道为60%1。本组TIC儿童有11.84%伴有ADHD，与正常对照组无显著性差别，低于文献的报道。CTD/TS 综合征儿童ADHD的伴发率为43.18%，与文献报道结果相符。TS伴发ADHD的患儿的社会能力较差12，其原因可能与注意相关的皮层区域损伤有关。Peterson等13认为基底节和下丘脑以及解剖上与注意有关的皮层区域的损伤会导致注意系统的损伤，伴发ADH

7、D。TS患者注意力不集中的原因不仅与伴发的ADHD有关，还与其不能控制的思想干扰或强迫把注意力集中在不相关的事物上、努力控制抽动造成的干扰，以及治疗TS药物的镇静作用有关14。 国内外对TD患儿的智力结构研究的结果尚不一致14-15。大多数研究认为TD儿童的智商在正常范围，但其智力结构存在不同程度的损伤，主要表现为TS儿童背数和译码低于对照组，提示TS儿童的智力结构中的记忆/不分心因子可能存在一定的缺陷。Shin等16对被研究儿童行Rey复杂图象检测后发现，TD 本身有短时记忆缺陷，但其具体的生理和病理机制尚不明确。本调查未发现智能发育迟缓者，三组儿童的智能比较均无差异。 遗传因素是TD病因学

8、中的一个十分重要的因素17-19。本调查中TD儿童一级亲属的TD病史率明显高于对照组。父亲或母亲只有一位是TS患者的单亲遗传样本的分析结果提示，TS的遗传方式倾向于常染色体显性遗传伴不显性外显，且外显率存在性别上的差异；但父亲和母亲同为TS的双亲遗传样本的分析结果提示，TS 的遗传方式倾向于多基因或隐性遗传。应用不同的研究方法将其易感基因定位于5q35.2-35.3，17q25，4q34-35等区域20。 在231例患儿中，有22.1%的患儿发病前有明显的感染因素，说明环境因素也与本病有关。TD是由遗传因素和不良环境因素所致的精神神经发育障碍，但其确切的病因尚不清楚21。 总之，TD是儿童时期

9、一种常见的神经精神疾病，其发病与不良的环境刺激和遗传因素有关。对于CTD和TS儿童，在积极治疗的同时，应重视对其进行心理行为问题的检测，以便尽早采取有效的综合治疗措施。【参考文献】 1郑毅. 抽动障碍新观念及诊疗进展 J. 中国儿童保健杂志, 2006, 14(2):111-113.2Stern JS. Tourettes and tics J. Current Paediatrics, 2006, 16(7):459-463.3陶国泰. 儿童少年精神医学 M. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社, 1999:171-175,238-248.4徐健，沈晓明. 儿童睡眠障碍的病因学研究进展 J.

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