胃肠道疾病影像诊断总论课件

1、消化系统的检查方法、正常及基本病变的影像表现学习目标和重点胃肠道普通X线的特点及诊断作用和限度，CT、MRI检查检查方法:常规钡剂造影和双对比造影法正常X线表现:结合解剖和生理,掌握食道、胃肠道正常X线表现重点学习三个常见急腹症的影像学诊断：肠穿孔、肠梗阻、肠套叠（了解）学习目标和重点基本病变X线表现:肿瘤、溃疡、炎症所引起的胃肠道的轮廓、大小、位置、粘膜和功能性改变1、轮廓的改变：龛影、充盈缺损；2、粘膜的改变：增粗、破坏、纠集；3、管腔大小的改变：扩张、狭窄；4、位置和活动度的改变；5、管腔外改变；功能性改变：胃肠道的张力、蠕动、运动力、分泌功能常见病的X线表现：食道静脉曲张、食道癌、胃及

2、十二指肠溃疡、胃癌、大肠癌、肠结核 消化系统消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺： 肝脏、胰腺其他： 脾脏、胆道系统检查方法X线：普通X线：透视、腹部平片造影检查食道吞钡:胃肠钡餐钡剂灌肠ERCPCT：胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI:检查方法-普通X线腹部平片：仰卧前后位片、立位片透视：急腹症、膈下游离气体、胃肠道胀气及积液检查方法-普通X线腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气腹部立位片- 膈下游离气体 检查方法-普通X线造影检查概念：将造影剂引入器官后

3、，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影注意事项：禁食6h以上，造影前3天不服用含金属元素的药物造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查 医用纯净硫酸钡按检查方法及范围分类口服钡餐造影（oral barium opacification）： 食管吞钡检查、上胃肠道钡剂检查、小肠钡剂造影钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠造影空气灌肠造影：肠套叠经内镜逆行胆胰管造影 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）：胆道病变引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡

4、剂单对比造影 气钡双重造影法 低张双对比造影检查造影检查粘膜相充盈相加压相钡剂造影技术粘膜法：少量钡剂显示粘膜皱襞轮廓、结构充盈法：使稀钡充满受检器官，让食道、胃肠腔适度扩张，显示受检器官的形态、轮廓和蠕动情况加压法：用压迫器对受检器官进行适度压迫，以显示某些病变特征气钡双重造影法：用高密度的钡剂和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术 显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌食道：粘膜相、充盈相，可用双对比造影检查胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相小肠造影：结肠：充盈相、粘膜相、压迫相胃：a、 低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-

5、300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相检查部位X线造影检查食道钡餐造影正位食道钡餐造影-粘膜相右前斜位食道钡餐造影-充盈相右侧位X线造影检查口服钡餐造影胃粘膜相口服钡餐造影加压相口服钡餐造影胃充盈相低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影X线造影检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡CT检查CT检查发现肿块侵犯范围淋巴结转移实质器官转移血供情况胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移结肠癌CT重建：

6、清楚显示病灶范围及形态范围：入口在第六颈椎水平，相当1011胸椎处于贲门相接。管壁光滑，粘膜细长纵行，宽度 23mm三段：颈段: C6胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹膈肌平面 腹段：膈肌以下的食管部分下食管括约肌：防止胃内容物返流 与胃底形成食管胃角或贲门切迹食道钡餐造影的正常表现食管（esophagus） ：解剖主动脉弓上缘肺下静脉下缘上段中段下段正常食管钡餐造影表现充盈相：外壁完整的管状影，管壁柔软，轮廓光滑粘膜相：纵行、平行、连续，并与胃小弯粘膜皱襞连续蠕动：第一、第二蠕动波 第三蠕动波：多见老年人或贲门失弛缓症患者 - 食管环状肌不规则收缩，食管下段波浪状或锯齿状边缘 - - - 腔内无滞

7、留、无返流膈壶腹：深吸气时，食管裂孔收缩，使钡剂与膈上方停顿，形成膈上约45cm长的食管一过性扩张；呼气时消失，属正常表现。食道钡餐造影的正常表现正常食管三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹四个生理性狭窄：食道钡餐造影的正常表现食道入口处主动脉弓压迹：T4T5左主支气管压迹横膈裂孔部狭窄会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段正常食管（esophagus） ：钡餐造影表现主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管生理性压迹横膈裂孔部狭窄段正常食管（esophagus） ：钡餐造影表现主动脉弓左主支气管左心房食道CT的正常表现定位：胸椎、胸主动脉前方 气管、气管隆突、左主支气管和

8、左心房后方形态：空腔管状结构，充气或萎陷，壁厚约3mmCT二. 胃的正常X线表现分区：胃底、胃体、胃角、胃窦常用名称：胃小弯、胃大弯、角切迹、贲门、幽门胃（stomach）的影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖 形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃的正常影像解剖胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃钩型胃长型胃牛角型胃 形态： 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：胃底：网状排列、不规则 小弯侧：45条粘膜皱襞，条状透亮影，光滑、平行 胃体大弯侧：较粗（约1cm），斜行或横行，锯齿状 胃窦：与胃窦

9、舒缩状态有关 收缩-纵行为主；舒张-横行为主 气钡双重造影： 胃小区：13mm网格状结构 胃小沟：粗细和密度均匀的细线，宽约1mm,多见胃窦区正常胃(stomach ) ：钡餐造影表现 功能： 蠕动：胃壁柔软 胃体区23个蠕动波； 胃窦区整体向心性收缩，无蠕动波 蠕动波多少和深浅与胃壁张力有关 排空：24小时正常胃钡餐造影表现口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，23个蠕动波正常胃：钡餐造影表现口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软正常胃：钡餐造影

10、表现口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过正常胃：钡餐造影表现黏膜相：胃底排列不规则，略呈网状；小弯侧平行整齐，大弯侧斜行、横行；胃窦部为纵行、斜行及横行皱襞黏膜沟俯卧位仰卧位正常胃：钡餐造影表现胃底充盈相胃底粘膜相正常胃：钡餐造影表现正常胃：钡餐造影表现双对比相：胃边缘为光滑连续的曲线，无明显的突起和凹陷；能清晰显示胃黏膜的胃小沟和胃小区等细微结构正常胃：钡餐造影表现胃窦部粘膜5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失炎症多广泛、肿瘤较局限

11、管壁改变 -钡餐造影表现管壁增厚、僵硬、管腔狭窄管壁改变 -钡餐造影表现管壁增厚、僵硬、管腔狭窄管壁改变 -钡餐造影表现管壁改变 -钡餐造影表现僵硬：形态固定，蠕动波消失管壁增厚管壁改变 -钡餐造影表现黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影破坏：消失、连续性中断，见于恶性肿瘤平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起纠集：皱襞放射状向病变区集中，见于慢性溃疡及浸润癌增宽和迂曲：肥厚，为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生，见于慢性胃炎和静脉曲张微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和结肠微皱襞模糊、破坏等粘膜破坏：表现：粘膜皱襞中断、消失；代之杂乱不规则的钡影原因：恶性肿瘤浸润黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影黏膜

12、破坏粘膜破坏黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影粘膜平坦：表现：条纹状粘膜皱襞平坦或消失成因：黏膜和黏膜下层水肿：逐渐移行，与正常粘膜无明显分界肿瘤浸润：形态固定、僵硬，有明显界限黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影黏膜平坦粘膜纠集：表现： 粘膜皱襞呈放射状或车辐状从四周向病变区集中成因：多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中粘膜纠集 黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中胃溃疡粘膜纠集粘膜纠集球部溃疡黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影粘膜皱襞增宽和迂曲：（粘膜皱襞肥厚）表现：粘膜皱

13、襞条纹影增宽粘膜皱襞迂曲和紊乱成因： 多见于慢性炎症、静脉曲张；由粘膜、粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生所致。黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影粘膜皱襞增宽黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽正常时大弯侧为1cm左右微粘膜皱襞改变：表现：胃小区不均匀增大或破坏胃小沟增宽、模糊、破坏成因：炎症、肿瘤黏膜及粘膜皱襞改变-钡剂造影 狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：范围较广泛，可呈分段性，边缘较光整癌性：范围较局限、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性：光滑，形态不固定，可反复出现或消失，服 解痉药可松弛 扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由消化道梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常消化道管腔改变-钡剂造影消化道管腔改变-钡剂造影管腔狭窄 管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留消化道管腔改变-钡剂造影管腔狭窄消化道管腔改变-钡剂造影良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张消化道管腔改变-钡剂造影 幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张消化道管腔改变-钡剂造影外压肠管粘连、牵拉腹水先天性固定不良或位置异常位置和移动度改变-钡剂造影位置和移动度改变-钡剂造影管腔外改变-钡剂造影恶性肿瘤浸润邻近器官、淋巴结转移和远处转移，CT或MRI显示良好CT直接显示管壁肿块及其密度特