骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断课件

1、骨关节结核概 述 感染菌：人型或牛型结核杆菌感染途径：血行性，直接蔓延好发人群：少年儿童、青年好发部位： 血供丰富的地方，以椎体、骺、干骺部和负重大的滑膜关节多见概 述病 理： 渗出型：以纤维蛋白渗出为主 增殖型：以形成结核结节为特征 干酪型：主要为结核性干酪样坏死概 述分型：以发生部位命名 骨结核：骺、干骺部结核-多见 ；骨干结核-少见 脊柱结核：最多见 关节结核：以髋关节、膝关节多见脊椎结核骨关节结核中最多见好发于儿童和青年腰椎最多，其次胸椎、颈椎脊椎结核发病特点： 椎体结核多见 常累及两个以上椎体 附件少累及脊椎结核病理：1）椎体破坏 2）椎间盘破坏 3）结核性脓肿形成（冷脓肿） 颈椎结

2、核-咽后壁脓肿 胸椎结核-椎旁脓肿 下段胸椎、上段腰椎结核-腰大肌脓肿 下段腰椎结核-大腿内侧脓肿脊椎结核临 床： 1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突畸形 脊椎结核分型： 1）椎体结核 中心型（椎体型）-少见 边缘型（椎间型）-最多见 韧带下型（椎旁型）-少见 2）附件结核-少见脊椎结核X线表现：中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常颈4结核胸11、12结核腰椎结核并椎旁脓肿腰椎结核并椎旁脓肿钙化颈5、6结核并椎旁脓肿脊椎结核X线表现：边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱

3、后突畸形边缘型边缘型脊椎结核X线表现：韧带下型脊椎结核： 1）椎体前缘糜烂性或凹陷性骨质破坏 2）同时累及多个椎体 3）椎间隙多正常寒性脓肿骶椎结核并髂窝脓肿脊柱结核影像表现附件结核： 1）附件破坏，边缘模糊 2） 少见，诊断困难颈椎结核及胸2附件结核脊柱结核鉴别诊断 1）椎体压缩性骨折 2）脊柱化脓性骨髓炎 3）椎体恶性肿瘤 4）先天性椎体融合 5）颈椎病骨结核骺与干骺部结核骨干结核骺与干骺部结核发病特点： 发生于骺或干骺部或骺干骺部同时受累 病变可骑跨骨骺板 病变比较稳定，但易向邻近关节蔓延继发关节结核，不向骨干（骨髓腔）蔓延骺与干骺部结核分 型： 中心型：发生于骺板闭合前 边缘型：发生于

4、骺板闭合后，如骨突骺与干骺部结核X线表现： 中心型：局限性骨质破坏 边缘较清楚，无明显硬化 破坏区内“泥沙状”死骨 骺与干骺部结核X线特点： 病变可骑跨骺线 无明显骨膜增生 软组织无明显肿胀 易向关节蔓延右股骨头、颈结核骺与干骺部结核X线表现：边缘型：1）局部骨质糜烂（不规则骨破坏） 2）边缘薄层硬化 3）软组织肿胀左侧坐骨支结核骺与干骺部结核鉴别诊断： 1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.骨巨细胞瘤 4.软骨粘液样纤维瘤骨干结核 少见，可发生于短骨或长骨骨干 在短管状骨干又名骨气臌 5岁以下小儿多见 常多发，症状轻骨干结核X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、

5、骨膜增生致骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀 感染菌：结核杆菌感染途径：血行、直接蔓延 好发年龄：少年儿童好发部位：髋关节、膝关节临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形关节结核关节结核病理： 早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期： 关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端 关节结核病理特点： 肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢关节结核分型: 滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延关节结核 X线表现：滑膜型： 1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直早期表现非承重关节面骨质破坏关节囊积液,滑膜增厚跗间关节结核右侧肩锁关节结核右侧胸锁关节结核右腕关节结核右髋关节结核腰椎、左侧骶髂关节结核耻骨联合结核关节结核 影像表现骨型： 骺干骺部结核表现 滑膜型关节结核表现 关节结核鉴别诊断 1）化脓性关节炎 2）类风湿性关节炎关节结核诊断与鉴别诊断诊断慢性发病骨破坏为边缘性关节间隙狭窄出现较晚且为非对称性骨端骨质疏松周围肌肉明显萎缩。鉴别诊断化脓性关节炎类风湿性关节炎：骨破坏开始部位、骨疏松明显与结核相似，但常为对称性、多关节，间隙狭窄出现早且均称，然后在侵及骨性关节面。化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别 滑膜型关节结核 化脓性关节炎临床表现 轻低烧 进行缓慢