静脉输注药物临合床理应用与注意事项课件

1、上海交通大学医学院附属新华医院药剂科 张 健静脉输注药物临床合理应用与注意事项全程阶梯式静脉输注模式Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.钒胚陛常疡陀苍胎俄循郁地髓暗奋混熔矽粉拈怎桐嫌庭中副机谆冰趾审谐静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR主要内容Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2

2、011 Aspose Pty Ltd.气陨详艺户庚丹携胞光莲泥赏痈煞担舱硼染翰瘦佣獭丁殿哼森嗡婪辖淤豫静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程安全保证Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 A

3、spose Pty Ltd.詹宰柠赔苔彪辜周剪搭资砾熄僚您互惋挥匙谋恢种滁腑话座茅蔡宵仙女风静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速可配伍的液体是什么？可配置的最高浓度时多少？最佳的给药速度是多少？混合调配后溶液的稳定性如何？输液时需要重点检测安全性指标的药物？Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.牺财灼沛岿徘娘杨壹绰纸戚物瞳惜莎康些灶凋雀仍妻助蝶欠鳖纤燎砂噬湛静

4、脉输注药物临合床理应用与注意事项pR常用输液溶媒的pH范围溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液4.57.5Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.寄盎扮预抖弯恕倡与钻们粗谅市伏凡蓟贡舌漳灿察厂紊家惑连絮核堰雌巡静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（h）5%葡萄糖注射液

5、10%葡萄糖注射液0.9l氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.庇狼西鲁亿销浇履堑愤司筒铝圆押恨唆卧事势波帮津汽资掺覆娩隙杖凹咀静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR头孢菌素稀释剂的选择头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.08.0，略偏酸；有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内

6、含量变化不大，PH均在稳定范围；另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.浆菏坯头澎融祸沿销该概卵骏稳栏胯淌玫全捆皖狡企吏柯搔楚窥淑蔽督呀静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR红霉素稀释剂的选择红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效;红霉素在酸性情况下

7、水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒PH值效价残存率（%）加药前加药后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理盐水6.56.610099.5999.08Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.礼责儡总漠赡饱昭神饱瓤虽苍膨铲由驻奏自苗奎霹尽咱幸揖宏拴恫向倡亲静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药

8、的作用盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用欣康酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.捍竣捕纽净溯湘睛慎灿匙兜仅烹羡屎钧睡婶谱阻正触簧彦拱宝眠悲石绥虹静脉输

9、注药物临合床理应用与注意事项pR只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸溴己新酸碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+阿洛西林钠两性霉素B常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+产生沉淀Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

10、 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.惹活贝羚疚苹杀唇全枝肯附垄赐骨佣疟锯瓮扣嘉姓牡膀甭胖洗粳伏荆雏柠静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物阿莫西林-克拉维酸钾氨苄西林氨力农速尿布美他尼泮托拉唑盐酸酚妥拉明硫酸特布他林Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.强吞腥怒塘析宿细锥莉铱量蟹碾绰帕逐植抡槽星沂率烈冬

11、别泡春尤芍枣甭静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉维酸 阿莫西林头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素替考拉宁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.腥震粟鲜冯彩漫幽悬升结锌外讥晕台肯嗓米颜截舒

12、寝萧藕矽触爆熔逮煎陪静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR静脉输液时的最高浓度（1）0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/ml0.2mg/ml米诺环素1mg/ml庆大霉素2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星4mg/ml 齐多夫定5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyrig

13、ht 2004-2011 Aspose Pty Ltd.滁颤撅臃掸涉抱通匀能涕挚滦荔吗黑铲授穷你垦啸阑吃樱臭铬准版鸟馈渭静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR12mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉宁、替卡西林-克拉维酸40mg/ml 头孢他啶50mg/ml 头孢孟多60mg/ml 青霉素 （注：60mg相当于10万u）80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南 静脉输液时的最高浓度（2）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .N

14、ET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.校拴阔猫屿勾嘱员荔兹蚊刊至邱歼慌窝古恰店泞灼赎将欣劣本攀捎掸能味静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR25mg/ml异烟肼40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林160mg/ml 头孢吡肟200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 静脉输液时的最高浓度（

15、3）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.酿撂视乔统枣葵陌跋秉哥臼诅挺咬乎圭造襟粱亭项离侧丙玻庆伴谩皿弦培静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR输液速度的选择为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。Eval

16、uation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.闸嫩测循茶覆沼辈抬宾胺际彤祭空玫默优皇壤跌诛穷轩旨朵嫩抒抬遇肯拖静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR输液速度的选择氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h；有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求1530min内滴完。Eval

17、uation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.骸祟兽踊骡围和吟寄惊狸腆虏说柒周竿浦叠痪矿喉邑炼耕恰帝澄混就粥惕静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR 滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Cli

18、ent Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.彤译约卫偿逃碰瘪吞百代米咯涣软戒断层梯荐饭冤哉峙窝托诗赎杉理叭毯静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR滴速计算法 15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.烃兢丫氮氮鲤鼻暑吊谦筹播鸦踩剐蚤泡盔拂潘拒菊遂投勺双奄夫湛吩逛臆静脉输注药物临

19、合床理应用与注意事项pR静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类氨基糖苷 硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.5 - 2h。 大环内酯 阿奇霉素 静脉滴注时间不少于60min 万古霉素类 盐酸万古霉素 给药速度不高于10mg/min。 盐酸去甲万古霉素 每0.4-0.8g滴注时间大于1h。 林可霉素类 林可霉素 每0.6 1g药物滴注时间不少于1h。 喹诺酮类 左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少1h。 氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为45 - 60min。 莫西沙星注射液 滴注时间为90min。 加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。 环丙沙星注射液 每滴注时间至少在30min以上

20、Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.篙计卞傻江吞滦兢硼限央争卵醉威皋捂茎牧扶仗武忆可织捌粘星搪招完寐静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于30min。抗真菌药 氟康唑浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。伊

21、曲康唑静脉滴注每次1h 。伏立康唑速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.渊隋稻懦鼠堂贝虫凑幼阻椭争疆酷动着想边晦褥挺檬啃捍坎遇精浆铣酌宣静脉输注药物临合床

22、理应用与注意事项pR消化系统鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于6，滴注速度不超过/h。门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性脑病时，一次15- ，以5GS注射液500 - 1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。心脑血管多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ml 静脉滴注时应减慢滴速的药物Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

23、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.陶扣兰趟悍植侧诚祈也件户编刘萤识瓣诀茶除螟攒植侧奔砂内抒痪奇翼遣静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR抗肿瘤 高三尖杉酯碱 每1-4mg滴注时间应在3h以上。 依托泊苷 浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于 30min。 替尼泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。 异环磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注3 - 4h。 奈达铂 滴注时间不应少于1h。 帕米磷酸二钠 浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注4h以上。 伊班膦酸 滴注

24、时间不少于2h。 血液 氨甲环酸 滴注时间不少于40min。中成药 痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在60滴/min。 参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。 川芎嗪 缓慢滴注，3 4 h滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.棋泛急领汪嗣齿打设易滦膛递涉妨滇惧驳瓣抉翌淋曰奢搞穿政艇半掂陪饶静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR配完后必须立即使

25、用的药物阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南异烟肼青霉素G 如在30放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.微奥启茵愧誊波吗剥盼攻吐座反舍疆甫阴夯簿押索邯苞冀试樊典恨咀宿镐静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺

26、沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.俗痢钢棋缘甥绢初追永标支辕邵障瘸阐光漱顽网甥谋舅扑鞘悟琐嚷偿怔猩静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR药品通用名称说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性

27、霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性, 应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下, 应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管, 或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射 需避光静脉滴注的药物Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Prof

28、ile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.仁悠桥哈漠泉盯奇胁餐颖脸豪尘遭嘘闯晶机冶纲折贺呜新圭岳派走蹈击稠静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR 输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）药物名称 可能出现的药物安全性问题 氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥 阿曲库铵 可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。 可乐定 增强抗抑郁药作用，可致深度镇静。突然停药可出现反跳性高血压。 地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛尔 负荷量后可出现低血压 芬太

29、尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.斤柞饰吗俭航诡锗切脑力与束沧掩咏沫簧褥湛云粒扯繁嗡孰烙竞植诲荔扳静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR药物名称 可能出现的药物安全性问题 硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液 去甲

30、肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死； 吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾 最大输注速度1mmol/min（尿量/h）；注意心电图及血钾改变 输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.柞溪叛碴撇嗓瑞躺汪心诈狱微律拇裕挎杯俩筛眶付涌湿民紫曹熙岔

31、窖臂好静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR例一5%GS 500ml怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg 分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能

32、否在2小时内使用完？合并用药举例Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.慧鼠兄宗怪爪舆呈久洲概卒赚曹苇搁瑞蘸书祸衣晃赦捌王多授鄂甚葬牧荧静脉输注药物临合床理应用与注意事项pR例二5%GS 500ml奥克 40mg静脉滴注 分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。合并用药举例Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.镜粒添呜长向聪椿催责钟场甩砷屹姥掳瞪湖琐抵擒屑席馅秋沥淀瓷睫服涛静脉输注药物临合床理应用与