第七章特殊人群营养需要

1、第七章特殊人群营养需要一、孕妇的营养需要与膳食干预整个妊娠期一般分为：孕早期（怀孕13月）孕中期（怀孕46月）孕晚期（怀孕79月）三个阶段，最终在身体内发育形成一个完整的重量为34kg的胎儿。孕妇营养生理特点代谢改变消化系统功能改变肾功能改变血容量及血液动力学变化体重增长1.孕妇的营养生理特点(1) 母体基础代谢升高，妊娠后半期每天约增加150kcal的消耗。(2) 消化系统对营养素的吸收率增加。(3) 肾小球的滤过功能增强，只有钙在尿中的排出量减少。(4) 血容量及血液动力学变化。妊娠10周左右血容量即开始增加，妊娠中期增加最快，妊娠3234周达高峰，血浆总容量约增加50，但红细胞只增加20

2、。(5) 体重增加。孕期体重增长平均为11kg，其中7 kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白质。孕妇营养不良对母体的影响营养性贫血 骨质软化症 营养不良性水肿妊娠高血压综合症 孕妇营养对母婴健康的影响孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重 早产儿及小于胎龄儿 围产期新生儿死亡率增高脑发育受损 先天畸形胎儿器官发育不良或发育迟缓出牙时间推迟，体质虚弱，易患佝偻病孕期营养对母婴健康的影响孕期的营养需要1.热能：根据定期测量体重的增长正常与否来判断热能摄入是否适宜。2、蛋白质 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 质量 保

3、证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/33、脂类：孕期脂肪积累3-4kg且磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用。 数量 占总能量的25-30 质量 植物油（多不饱和脂肪酸）4、矿物质（1）钙：妊娠后3个月不足：胎儿骨、牙发育不良母体骨钙将被动用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d （2）铁：孕妇缺铁贫患病率30肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前4-5月需要（储存280- 300mg）DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d（3）锌：有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d（4）碘缺乏：胎儿甲状腺功能 呆小症（

4、智力低下、生长发育迟缓） DRI 175g/d（1）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 1000gRE/d（2）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 10 g/d（3）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.8mg/d 少吃精白米、面 （4）维生素B2 DRI（4）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d 叶酸营养尤为重要 （5）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系

5、统受损 （6）维生素C DRI 80mg/d孕妇的合理膳食妊娠早期膳食：妊娠中期膳食：妊娠晚期膳食：一、妊娠早期营养与膳食 (一)妊娠早期膳食要点 问题：妊娠反应（此期大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。有部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素的摄入者称妊娠剧吐。妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）建议：妊娠早期的膳食包括：主食(米、面、粗粮或豆类)至少200g，蔬菜300-400g，相当25g的大豆制品，鱼、禽、蛋等动物性食品1

6、00-150g，牛奶200-250g，水果100200g。膳食要求： 1选择促进食欲食物：不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。 2选择容易消化的食物：如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐 3想吃就吃，少食多餐：妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。 4糖的补充：完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。 5补充叶酸:孕第2周神经管就开始分化发育。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前，就要开始补充叶酸400-600mgd，这一点对成功的妊娠而言特别重要。妊娠早期食谱举例 早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙； 加餐：核桃

7、或杏仁几粒； 午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒 荷兰豆+西红柿鸡蛋汤； 加餐：牛奶芝麻糊； 晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ 盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤； 加餐：苹果。二、妊娠中期膳食要点膳食要求1补充充足的能量 特点：胎儿生长加快 孕46个月时，胎儿生长开始加快，因此营养的补充日益重要。此时，孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。2注意铁的补充（1）增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量：瘦肉类、肝脏、和动物血中（2）增加维生素C的摄入量：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜

8、枣（3）增加维生素B12和叶酸的摄入量：肝脏、肉类、海产、酵母、蛋类、豆类（4）保证每天摄入适宜数量的动物性食物（肉类因子）：鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次(每次100g)。 缺铁性贫血的孕妇可参考下列含铁质和蛋白质丰富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒猪肝；红枣蒸猪肝；韭菜花炒猪血；丝瓜炒腰花；黑木耳蒸鸡；红枣蒸乌鸡；清蒸狮子头；菠菜猪肝汤；猪血豆腐汤；黑豆鲶鱼(塘虱)汤；红枣乳鸽汤。3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄人硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和

9、矿物质；保证充足的谷类和豆类以提供能量。要注意控制盐的摄人，以避免浮肿。 孕中期膳食构成 （1）谷类约350-450 g；（2）豆制品50-100g；（3）鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；（4）蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150200g；（5）牛奶或酸奶250g；（6）其它：每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次(约25g)鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。在此需要说明的是，孕妇个体有较大的差异，进食食物的数量不可一概而论。也不可机械的要求每餐进食同样多的食物。妊娠中期食谱举例早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清

10、蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜， 豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米 ,煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)猪骨汤；加餐：牛奶，面包。三、妊娠末期营养与膳食特点： 79个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。此时孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。 孕末期特别关注的营养问题 1补充长链多不饱和脂肪酸 磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)为脑细胞生长和发育所必须 2.钙的需要量明显增

11、加 胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16，此外，孕期低钙摄人也增加孕末期毒血症的危险。 3保证适宜的体重增长 孕妇过多体重增加将增加难产的危险，孕明过少的体重增长可能导致胎儿营养不良并影响母体的健康。因此，孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入。 每日参考数据，具体情况调整谷类 400-500g （米面杂粮)：能量、蛋白、B族维生素豆类及制品50-100g：优质蛋白、矿物质肉禽鱼 50-100g，1-2个蛋：优质蛋白、矿物质、维生素鲜奶250-500g：优质蛋白、钙、维生素，也可用酸奶蔬菜400-500

12、g，水果100-200g：矿物质、维生素、膳食纤维植物油15-20g，盐糖适量孕末期食谱举例早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西南花；花生煲猪展(猪腱肉)汤；零食：苹果(或纯果汁)晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝，蒜蓉生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；零食：酸奶，饼干。 孕妇饮食禁忌 1. 忌偏食。孕妇挑食，会造成营养缺乏，导致体质下降和胎儿发育不良。 2. 忌暴食。孕妇饮食过量，会造成营养过剩而肥胖，对日后生产不利，产后体形也难以恢复。 3. 忌烟。孕妇吸烟将严重影响受精卵和胚胎的质量。孕妇吸

13、烟还会导致早产、流产。 4. 忌酒。孕妇饮酒会使受精卵质量不高，酒精中毒可能引起孩子智力障碍，导致心脏缺陷、四肢畸形。5. 忌生冷硬食物。此类食物难以消化吸收，易引起肠胃疾病。孕妇的营养6. 忌饮咖啡、浓茶。常饮咖啡、浓茶，会影响胎儿大脑神经的发育。7. 忌多食油炸食物。多食后会导致孕妇食欲不佳，影响孕妇的身体健康、乳汁分泌及胎儿发育。8. 忌食糖过多。食糖过多会使孕妇身体过于肥胖，产后体形难以恢复。9. 忌食罐头过多。罐头食品在加工过程中，要加入一定量的添加剂，对孕期身体各系统的生理变化都有一定影响，会影响胎儿的发育生长，甚至造成流产、早产、死胎和胎儿畸形。10. 忌食麦乳精类补品。麦乳精的

14、主要成分是麦芽，孕产妇食后，会影响乳汁分泌，造成婴儿缺奶。 11. 孕妇水肿忌节盐。孕妇在妊娠7个月以后，下肢往往会浮肿。此时，孕妇体内新陈代谢旺盛，肾的排泄功能较强，对食盐的需要量增加，但摄入一定要适量。 12. 忌喝可乐型饮料。可乐型饮料含有咖啡因，怀孕和哺乳妇女不能饮用。 婴幼儿的营养需要与膳食一、婴幼儿的营养需要 生长快，代谢旺，需足量营养素 消化吸收功能不完善 喂养不当 消化功能紊乱和营养不良 1、能量：推荐数值 个体：差异较大 集体：不应低于推荐值的90% 2、蛋白质-合成更新 不足 生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血 过高 便秘、肠胃疾病3、脂肪 过高 影响蛋白质、碳水化合

15、物摄入及钙吸收 过低 必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入4、碳水化合物 作用：供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质； 适量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌 过多：发酵产生大量短链脂肪酸 刺激肠蠕动 腹泻 蛋白质不足：虚胖、水肿（毒奶粉） 节约甜食，预防龋齿5、常量元素与微量元素 （1）钙：母乳可保证 （2）铁-缺铁贫 其体内储备可供3-4月，母乳铁低 4-6月后需膳食补铁6月-2岁高峰；血液、行为、智能改变，严重者死亡（3）锌 食欲不振、生长停滞、认知行为改变6、维生素 （1）维生素A 不足：影响体重增长，干眼病、夜盲症 过量中毒（2）维生素D不足：佝偻病；多晒太阳补充 过量中毒（

16、3）其他B族维生素随能量增加而；维生素E、C（人工喂养）二、婴儿喂养母乳喂养的优点 母乳中营养素齐全，含量适宜，能满足婴儿生长发育的需要。母乳中丰富的免疫物质可增强婴儿的抗感染能力，不容易发生过敏，有利于母亲的产后康复，方便、经济、卫生。 不同奶类营养素比较(每100克含量) 人乳 牛乳 羊乳水分蛋白质脂肪碳水化合物热能(kJ) 272 226 247钙(mg) 30 104 82铁视黄醇当量(ug) 11 24 84核黄素抗坏血酸(mg) 5.0 1.0 -三、婴儿辅助食品的添加月 龄 添加的辅食1-2个月 鲜果汁、青菜水、鱼肝油、米糊4-6个月 烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、蔬菜、 水果

17、泥7-9个月 烂面、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末10-12个月 厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、肉、油、豆 制品、蔬菜、水果幼儿期营养热能需要1200-1300kcal /天；蛋白质40-50g/天；矿物质、维生素的需要量为成人的倍；营养获得由依赖母乳过渡到依赖谷物；奶仍是2岁以内的主要食品，每天保证500-600ml，2岁以后每天保证250ml幼儿的饮食指导乳牙尚未出齐，消化功能尚未完善，而生长发育处于高峰期，营养需求量大必须提供各种营养素：2-3两米饭，油 10-15克，蔬菜和水果 100-150克，蛋或内脏 50克，每周内脏最多两次鱼、肉 （禽类、猪牛肉）75-100克，每天两份荤菜

18、。奶 250ml，白糖 克，豆制品 15-25克膳食纤维量=年龄+5克（两岁以上），以粗麦面包、麦片粥、蔬菜水果为膳食纤维，过度会引起腹胀、腹泻。 幼儿膳食调配1.蛋白质：优质蛋白2.膳食多样化，增加餐次；3.纯糖和纯油食物不易多吃:4.注意烹调方法:5. 培养良好的饮食习惯。良好饮食习惯的培养1.进食发育过程 23个月 授乳有规律性，适当添加果汁菜水。 46个月 开始用汤匙喂服食 78个月 自己拿着奶瓶吃，试着用杯子喂果汁，水 910个月 自己拿着食物吃，开始用勺子吃饭。 1岁左右 用杯子喝水，开始自己用勺子吃饭。 岁 灵巧小儿会用筷子，一般用勺吃饭，与成人 同桌自己吃饭。 23岁 可以用筷

19、子与勺子吃饭，3岁用筷子吃饭，自己会端饭碗吃，会漱口。2.定时定位进食3.控制吃饭时间。 4.咀嚼能力训练5.对食欲不好大孩子，注意饭菜色香味外，可用语言刺激。6.饭前不吃甜食，仅后吃零食7.礼貌进食8.快乐情绪吃饭9.卫生：餐具卫生，饭前洗手。 儿童和青少年的营养需要与膳食学龄前期 36岁儿童学龄期 612岁儿童少年期/青春期 1218岁36 周岁儿童。儿童每年体重增加约2千克，身高增长57厘米，头围增长缓慢，每年增加不到 1厘米，四肢迅速加长，且活动能力加强。并且开始有了思维，能将物品按吃、穿、用、玩分开，且学过的知识不容易遗忘。语言、社交能力逐渐增强，智力发育迅速。因此这一阶段仍需要营养

20、素的充足供应。 36岁儿童-常见4种营养缺乏疾的预防:一 、营养不良 (能量 、蛋白质 不足)二 、儿童肥胖症重度肥胖儿易患皮肤感染、血清铜、锌水平处于亚临床缺乏状态。肥胖女童月经初潮早，多伴各种月经紊乱 米糊、糕干粉,麦乳精、炼乳或含乳饮料喂哺孩子 三、锌缺乏症 厌食 味觉减退异常 甚至发生异食癖 常有复发性口腔溃疡 影响进食 继而生长迟滞 身材矮小 生殖器官发育落后 免疫力下降 伤口愈合较慢四、缺铁性贫血一般而言，孩子长期每日摄入的铁平均每千卡热能低于4mg，即有可能发生缺铁 .皮肤黏膜较苍白，以唇、口腔粘膜最明显。易疲乏无力，不爱活动。头晕、眼前发黑、耳鸣。常有烦躁不安，精神不集中、记忆

21、力减退。研究发现，边缘铁缺乏即可影响孩子的智力发育，及时补充也难以完全挽回损失。贫血引起的儿童神经精神的变化已逐渐引起重视.现已发现在贫血尚不严重时，即出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。智力测验发现病儿注意力不集中，理解力降低，反应慢)。 一、学龄前儿童营养与膳食1.多样食物合理搭配 每日膳食应由适宜数量的谷类、乳类、肉类(或蛋或鱼类)、蔬菜和水果类四大类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，做到膳食多样化。2.专门烹调，易于消化 烹调成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐向成人膳食过渡。3.制定合理膳食制度 学龄前儿童胃的容量小，肝脏中糖原储存量少，

22、又活泼好动，容易饥饿。学龄前期儿童以一日“三餐两点”制为宜。4.培养健康的饮食习惯 养成不偏食、不挑食、少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡的健康饮食习惯。二、学龄儿童的营养与膳食（一）营养及生理特点缺铁性贫血、维生素A及B族缺乏、锌缺乏、超重和肥胖（二）学龄儿童的膳食（平衡膳食）早餐（1/3），粗细搭配、每日300ml奶、1-2个鸡蛋生长发育，提高学习效率，发展智力，保证大脑的特殊消耗养成良好的生活习惯，少零食，淡饮料，控食糖，多运动三、青少年生理及营养特点青春期的营养需求 青春期是由少年过渡到成人的关键时期，是生长发育的第二高峰。 青春期引人注目的特点是：身体长高、体重增加、第二性征出现

23、、智力发展。良好的生长和发育需要丰富而足够的营养作为基础。 青少年的营养与膳食（一）青少年的营养需要 热能：我国建议11岁以上的少年女子膳食中每日热能推荐摄入量为，男子则为，14岁以上的青年女子为，男子为。 蛋白质：我国建议青少年女子的每日蛋白质摄入量为80g，男子为85g，超过普通成人的推荐摄入量。 无机盐：青少年应注意钙、磷、铁、碘和锌的供应 维生素：我国青少年维生素A和D的供给量与成人相同；硫胺素、核黄素和尼克酸的推荐摄入量较高。（二）青少年的合理膳食1、多吃谷类，供给充足能量：400-500g粗加工杂粮、豆类2、保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶和豆类蔬菜水果3、平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食 老年人的营养需要与膳食一 、老年人生理特点（一）代谢功能降低（二）体成分改变 1.细胞量下降： 2.体水分减少： 3.骨组织矿物质减少：（三）器官功能改变 1.消化系统消化液、消化酶及胃酸分