术中输液的目的与正常液量若何估计

1、.wd.wd.wd.术中输液的目的及正常液量如何估计(1)目的：有如下四项：保持血管内容量(因术中有失血及丢液)。左室充盈压的正常维护。能有适宜的心排出量。 使血压保持正常。 这些目的实施的最终效益，是使组织有适宜灌注，以保持这些组织的正常功能。输液缺乏，手术病人可陷人休克；输入过量，又易致急性肺水肿的发生。这说明，术中输液的重要性。(2)正常液量：视不同年龄而异，可参看下表： 新生儿哺乳儿 幼儿 成年 老年男 女 男 女 总液量占体重的值 80 70 65 60 50 51 46循环血量 80 80 80 75 67 71 65表中各值单位(除总量占体重的比值为外)皆为ml/kg。上表中循环

2、血量，是血浆量及红细胞量的总和。就成人男性而论，血浆量占体重5，红细胞占3，两者相加占体重8%。老年人体的体液减少，主要由于细胞内液的下降，而且出现细胞外液减低时，从细胞内液输往细胞外液的量往往缺乏，因此容易发生血压低下及组织脱水。此外，肥胖人体的循环血量较一样年龄的正常体重人体为少。手术对体液的影响手术创伤，引起脑下垂体、肾上腺皮质及交感系统活性增加，释出多种激素或介质，致肾小管对水及钠的再吸收增加、尿量减少、血糖增高。结果细胞外液量增加，并因手术创伤、组织水肿而使局部细胞外液囿禁于组织；此外，麻醉及手术影响致内脏血管床扩张淤血及肠道内体液滞留，又使局部细胞外液淤留于这些部位。 无论是体液囿

3、禁于组织，还是淤留在组织或腔体，都使这些体液不能参与血液循环发挥其功能。所以，体液滞留所在的这些部位，统称为第三间隙。第三间隙体液的到达平衡，一般较为缓慢。麻醉期间丧失液的补充应补入的液体，有以下几局部：(1) 禁食禁水的补充 手术头天晚上，开场禁食禁饮，直至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丧失而无补充，应从病人进手术室(或在进手术室前)至麻醉开场前的短时间内予以补入。其丧失量的补充为：按0.7ml/kg计量。上述计算量(ml)X禁食时间(小时)，即为补充量。用5葡萄糖或5葡萄糖盐水。在病人进入手术室后开场输入，在3045分钟内输完。(2)囿禁于术野组织内的液体 不同的手术部位，其囿禁于术

4、野组织内的液体量亦不一样：上腹部：10-15ml/kg. 颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。脑外手术， 可不额外补给这些囿禁于组织的液体，需要较长时间(6-12h)始达平衡，故所计算液量，应除以6-12h，算出每小时的应补量；但如为短时间或小手术，约6h左右即达平衡；长时间手术或手术巨大那么按12h计算。上述所补液体，用乳酸林格液或生理盐水都可以。(3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丧失量为：一般需补液量：每小时3-4mlkg假设病人出汗或有发热，须适量加量补入。补液种类：5葡萄糖液内参加1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生理盐水。(4)失血量的

5、体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。假设失血量缺乏全身血量的10，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量5%时，以等量液体补人，失血量5时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，假设其值缺乏2530，应适量补血。大量失血(5)麻醉所致血管扩张时的补液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。 术中总的补液量 从上可知，麻醉病人术中补液，应包括以下三大局部：病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。手术开场后，每小时应补人：a不显性丢水；b术野蒸发量

6、；c囿禁于手术创伤组织内的液体。 视具体情况应补的液量：a小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量。 容量治疗原那么：首要目标：维持循环容量正常第二目标：维持氧转运量正常第三目标：维持凝血状态正常和内环境稳定1、维持循环血容量：胶体液2、维持功能性细胞外液：晶体液3、维持正常氧供：RBC4、维持凝血状态稳定：FFP 、PLT、冷沉淀等术中补液：421 原那么：每小时生理需要量：第一个10kg：4ml/kg；第二个10kg：2ml/kg；其余1ml/kg。禁食量每小时生理需要量禁食时间1h：禁食/2生理术中液体损失量第三间隙、创面蒸

7、发等失血2h：禁食/4生理术中液体损失量第三间隙、创面蒸发等失血3h：禁食/4生理术中液体损失量第三间隙、创面蒸发等失血4h：生理术中液体损失量第三间隙、创面蒸发等失血伤输血指南: 我国卫生部2000年制定的输血技术标准中手术及创伤输血指南那么规定：Hb100g/L，可以不输；Hb70g/L，应考虑输血；而在70100g之间，那么要根据病人贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。手术完毕时红细胞应到达的最正确水平是90100g/L或HCT 2830小儿输血：1 出血量血容量14：输血出血量=血容量1014，根据患儿情况输血输液2 MABL=估计血容量Hct30/Hct出血量M

8、ABL: 输血出血量=1/3MABL MABL根据患儿情况输血输液男性成人：体液总量：60体重细胞内液：40体重 2/3体液细胞外液：20体重(1/3体液)组织液15体重15/601/4体液血浆5体重5/601/12体液正常成人：血容量体重的78；或7080mL/kg其中血浆为4050mL/kg (?生理学?第四版54)小儿血容量：早产儿：95mL/kg足月儿：85 mL/kg3岁：70 mL/kg (?临床麻醉学?307)止血包括3方面：1血管 2血小板 3凝血 一 血管 (略) 二血小板 ：一般认为，血小板50109/L时，术中、术后不可防止地发生创面渗血。因此，血小板50109/L视为手

9、术禁忌。我国卫生部的指南标准为：血小板计数100109/L时，可以不输；PLT正常值1.5倍，且有渗血病症。大量输血后出血倾向； FFP禁用于纠正低血容量和低蛋白血症者。输血浆的剂量取决于适应证及病人的临床状况。输入1015mL/kg的FFP通常可使凝血因子增加至正常的30%。只要维持各凝血因子在正常值的30以上，就不会因缺乏凝血因子而致大出血。必须使用FFP时，须到达1015mL/kg才能有效，制止用FFP作为扩容剂，制止用FFP促进伤口愈合冷沉淀是FFP在15C下不融解的白色沉淀物，冷沉淀加热到37时呈溶解状态。以400mL全血别离的200mL血浆制备的1袋冷沉淀为2U，其容量为2030mL。1单位血浆别离出的冷沉淀虽然很少，但却含有大局部的、纤维蛋白原、VWF。主要用于、纤维蛋白原缺乏的出血病人或VWF病等。应在6h内输完，并注意血栓栓塞的不安全。通常10单位冷沉淀可以增加1g/L的纤维蛋白原。AS