压疮护理新进展-PPT课件

1、压疮护理新进展欧玉兰12345 各期压疮的处理内容提要2007NPUAP压疮的新定义2007NPUAP压疮的新分期湿性愈合理论压疮的评估名称的演变1950年褥疮 （bedsore） “压疮”或“压力性溃疡”Pressure ulcer9.3kpa（69.75mmHg）压力下持续受压2h以上组织永久性损伤2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作

2、用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的分期1.NPUAP1998压疮分期2.NPUAP2007压疮分期3.根据伤口的颜色（RYB）分NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）不明确分期 Unstageable可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或

3、冰冷。可疑的深部组织损伤期(Stage )在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。期压疮剖面图和模型期(Stage )真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱期压疮组织剖面图和患者照片期(Stage) 全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道期压疮的组织剖面图和患者照片 期(Stage)全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道期压疮的组织剖面图和患者照片不

4、明确分期(Unstageable)全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）不明确分期的患者照片根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为R（Red）-红色伤口Y（Yellow）-黄色伤口B（Black）-黑色伤口P(PINK)-粉色伤口压疮的评估压疮的局部情况压疮的影响因素压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale，RAS）压疮的局部评估1.压疮的大小、潜行2.分期3.形状4.部位5.渗出液的量6. 感染？7.疼痛？传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合伤口变干，伤口愈合时间长传统的伤口处理方式缺 点？湿性愈合理论基

5、本原理无痂皮形成湿润和低氧环境毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。密闭状态下的微酸环境（正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5 ）抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。无痂皮形成有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创

6、面神经末梢，减轻疼痛。现代敷料的种类透明薄膜敷料：如快示格、3m薄膜、IV3000等水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、 多爱肤、德湿可等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等亲水性纤维：如爱康肤银离子敷料：如爱银康、徳湿银、爱康肤银、泡沫银等岛状敷料油纱敷料新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。压疮伤口护理可疑的深部组织损伤谨慎处理！不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。期压疮的

7、敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜期压疮的敷料选用当敷料脱落或卷边时更换。不可强行撕下注意：如果发红部位的颜色为暗红色，甚至发黑时不可采用任何保湿敷料。因为可能皮肤损伤已超过表面现象，甚至深达骨骼。这时，应该在压力重新分布的同时，伤口表面保持完整、干燥。期压疮的敷料选用1.未破的小水疱2.大水疱3.真皮层受损，渗液多的4.小溃疡 期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护

8、，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。期压疮的敷料选用期偏深的伤口，有窦道和潜行的伤口，渗液偏多时，选用液超妥藻酸钙敷料和其他二层敷料合用，如：痊愈妥、纱布等。液超妥可以吸收大量的渗液，有止血的作用，还可用于窦道的填塞。根据渗液量每2-3天换药一次。不可分期压疮的敷料选用有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。坏死组织存在：1.影响伤口评估2.影响肉芽生长3.影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长6.产生臭味伤口清创是基本的处理原则。清创方法：1.外科清创2.机械清创3.自溶清创4.酶解清创5.蛆虫清创何时更换治疗方案？创面加深或变大创面上渗液变多伤口在2-4周内没有明显改善迹象伤口出现感染迹象治疗方案执行有困难更换治疗方案的选择：