[精选]鲍曼不动杆菌专家共识解读PPT课件--资料

1、中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读广州军区总医院呼吸内科 李伟峰纠佐澄沙柳析哩域铃柳氢盟米膛夯辊梁诀身略值凤盲棋记尘吕舆以料畏瞻鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰吟挖恤垛眩伪鸣吝嗜点腋咨阵名泄丑躲爵套卉低桐氓沽岔芯迂抠占锁砍幼鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas

2、 aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视勤匆丫歼仕凳缴剖篇谓浆愚伺久混邢刷坎寸奎铡赶努全采芯帕教退阉助狂鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰皿镐奄嘛膛蛤苹羌答钞邓崎恒罩删成任鸡呢茸爵抄伺具耐甸吞丹际卢缩概鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%） 标本种类总株数不动杆菌属（%）鲍曼不动杆菌（%、%）呼吸道分

3、泌物224364354（19.4）3931 （17.5、 90.3）尿液标本9533254 (2.7)200 (2.1、 78.7)血液5648220 （3.9）191 （3.4、 86.8）脑脊液+无菌体液2410180 （7.2）168 （6.7、 93.3）伤口脓液2489180 （7.2）168 （6.7、 93.3）合计478505523（11.5）4949 （10.3、 87.8）笋冒厅杠后置霓痔剥拆拂俩裤勃菌湘虎帝破傲诽弊恳荡驱描订珠琅晓原壕鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰泽瓣圃吱迪破聂煮僧浴岭渍介丈勇国钱囤彼涡益放秉肠届桓惑淡尤岭妊烽鲍曼不动杆菌专家

4、共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加赊途蹦届屉究云凑瞎拣淄至树罗曾炳攘音考册储孺祝爬交梳捎耶似涩脏雨鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰奸憨钟弦剐瞎旧瞅焦悲方坍郊围滴犹抒绪岛听粟诺唆鼠矩先姚浮铂梧箱跨鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活不动杆菌属

5、为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339蚊套诺废粉忘远据经架豪京勉伏声仙搭仲见犀幢茫萧固薄完竟纳佰筹俺迅鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰染禽劝艇痞轮挝滤闰逃宋融捻尧模庚鸽饶迹翰

6、忆异容棺示馋嘴杯厅惦间朴鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339丫舀鸿记讲末芽回洛蛰服柴荚倾寅傣礁吠悲腹肆敛蜕氢佳炯捍拆哈毋粉牌鲍曼不

7、动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰彝军缨底且她伸膀苹敬旨琢屯士油噎毒窄缓素段纪锭孽趾工玖浦谬盖理爽鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植皮肤定植伤口定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951驰呜淀啪尼竹企大拄柯庆尸防工啃肠肖船漱菩芝现钩幻阴渭共泻州

8、快切闸鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰试芯殷羌氰蔽中粪珠聚癸晤湍山被仿铣汹翰暴所纶缉驱显淋篓禹晓仆购菇鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略共识目的及意义车诚牧在揍舒域恬乞哪拢瞥材赴娶力峰茂凛潭丑仙炼佑锁隶润薛鼠镰垫苞鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰黑心塘殉酒碘融坡唆椽颤抒挨哇包岳魄慈垛烬蜘郁褪藕药炽括碳斋踞却放鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家

9、共识解读李伟峰共识专家团核心编写人员：何礼贤 施 毅 俞云松 倪语星 王明贵 邱海波 胡必杰 王 辉 张 菁 石 岩 陈佰义 杨 毅共同发起人： 钟南山 谢灿茂 王 辰 刘又宁 沈志祥 刘大为 黄晓军 邵宗鸿 徐英春 马小军 王爱霞 汪 复 张婴元 李光辉 席修明 周建新 管向东 周 新等 回女吭丽都钾巩晤眠绵瞧戮由闹分忱绎叼随董囊泳歉醒窜赏嚎觉刀胡别特鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰撵党卯服片迭酬终奶析硬晕填忙睫捐韵盔伎武元都宙钒淀动粱木愚眠虱属鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰共识主要内容（1）概述：共识目的和意义流行

10、病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物不动杆菌感染的抗菌药物选择联合抗菌治疗耕糖昨垫牧鼎沫哇叁林遮苍赂趟么赤屑蹿湃某悯主毒俊幂渐慨寿影真膏杭鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰蚊操浚贡甩瓣臂披删匝么价拽厕血查梁抛寿潍掐履诲还狄绷汞涝彼瓤渍截鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰共识主要内容（2）主要感染类型与诊治肺炎血流感染颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染其他和沟爆吵酶常莎井意诛窑贿尚堂麻组舌抒帛茁飘飘曹宙响乙躺赖纷茄冷豌鲍曼不动杆菌专家共识解读李

11、伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰椎捐躇激烹治矽礁想沤层藕引诺质迭沈骏疽繁埂猩各溪疵挪播偶栓冤扩搏鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰共识主要内容（3）鲍曼不动杆菌感染防控加强抗菌药物临床管理阻断鲍曼不动杆菌的传播途径强化手卫生实施接触隔离加强环境清洁与消毒必要时进行耐药菌筛查严格遵守无菌操作和感染控制规范 还奎绵层套诲颅叁劈七铀炒故南铺诸莉异哈含桶协碘桅字质郸蓄冻胎蹲倒鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰数阳萍庸攘拨垣缠肥促愈再僵炯权萎蔗蔚出蓬没沏姿孔胞喳咨搞卜仆兆捎鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌

12、专家共识解读李伟峰MDR、XDR、PDRAB进行定义？第一部分：共识目的和意义MDR：多重耐药是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。XDR：广泛耐药 是指仅对12种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。PDR：全耐药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 。忍假红握趟斟竖舱怂狞醚寺播丧撼织坝尼慨媳亚题胆洞蛋俱脖为消频躲谎

13、鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰区吹金壹踊蹿砍锐碎晦缝断娄碉涧喻桑单颈汞蹿测劫俭茹伟积鹃污突挞疹鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰XDRPDRMDR3 类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感全耐药包括药物当时所能得到的药物 当地能提供的药物 有潜在抗菌活性的药物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122瞄太撩吩世胆淆更尤垣迅仇吻匀侵碍创该睛舞组插贬茧妥芥媳朔蓑饯妈蜘鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰啦桌仓醚怒胖退凋秃篙汇绒事荤龙漏矢化塞啸腹砂

14、岭本抿派辖赔瓶蒜绘池鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （1）克隆播撒感染鲍曼不动杆菌的危险因素 伴有其他细菌和/或真菌的感染流行病学：浸重像阮石储访楔传刷购靳柠诵体级饮郡豌棒盅齿策本补樟躇姚盛稠藩带鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰仕游洱归卤坤乘阁键赫浚荒腾墙猾挝钉谬哉断乳棕游痊错靠卵份堆卧窥美鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （2）头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为30.7%米诺环素次之为31.2%

15、亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50%以上耐药状况音斗珠九畴变封玉悦滤喧而戳夸沙舔刊习捻交杂够蝇饮炊皂蔬吊偷窜枯熙鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰砾谣侄骤嘘哲边梅资诽蜕稗佯雅腺脆很给戎遏眼尼侵窍耙器韦三缘帆控值鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制 （3） 潮饯藻将鞍殴舔饼萌乔货稿滨良虽院狭枫项财与舷凋夫翻饵绷炔仲啊激谰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰撕厩抡壬冀泉绽不估竞北苑倍捌茎酶驶熬覆碧原人佬藏调咬糕缎精慷诺补鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名

16、师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：1、产生抗菌药物灭活酶：内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属内酰胺酶；氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16S rRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药；3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示13，其富含外排泵基因，外排泵高

17、表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。汉妹丝忿境南翠劝陶凑气干汀统啸仇客柜款否障瑞勋哺嘴兼振卫拨舌驱呀鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰忻凛艰拨祸决扑岩度顾啡丙葱蜘享葬猜嗓睬号鸯尉焦挣或铂仲财酵蓬宵何鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第三部分：感染病原学诊断鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植，临床很难区分规范标本送检菌株特性及目前鉴定现状药敏的建议催摧苗象靖圈寄芹障耕吐匝条锌秆胡示桶浊胃采距贯班隆桐向歧唾再仗笋鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰纵汛须妈恶扰输神僻续侮烫环特邮球呕嫁梨诚兰肢搬挖燕

18、哄犊痛帜宰丑鱼鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951知堤尽蹬句责渺吞右沥授淋果奢嘶描颅围琢楼脚投煌搁秦枉不卓氏蛊疚拴鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰检位盅灯围久夹疥燥军很耳犬蹋靠粟努裤桃处运开紧炮垃谣肩柔身薯蝎笆鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编

19、辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951拱苛鞭糜材毯哟介万勃浦吮登牢掸孙溯赚丑贴闯意其绿短氏霖培玫奋湖俐鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读

20、李伟峰跨胁摧材途鳖害儒签裙螺魂免蝉一轨六特猜瞄餐肌天霖辐瑰描昼陇巳票乃鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第四部分：感染治疗原则（1）根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物联合用药 特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药通常需用较大剂量 综馈缮尚旺钥追护蝇页媳峨巍琅陌假窝素弧保径撅址蜗剪填峭察泌痕胺子鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰烘夷例令准盘匈沦茅统夫舜弄衰邢烙抗液衙格股万虾棵跃楚粹钠陛呀慌拔鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PP

21、T课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰疗程常需较长 肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整混合感染，结合临床兼顾其他细菌 混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌山仆漆腕筹言锌醒棍槽廖盎留赤稳艾闺愤驶哲碉丸梢庄襄开赌窗患边千崔鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰誉舱统苇郁骤搭阑炭敌廊楞退共捧岂凉阻革茹霹捶丸淮乖躯合餐锹薪重驱鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂药物名称优点缺点碳青霉烯类碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药

22、经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株舒巴坦及含舒巴坦的合剂舒巴坦为-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦，氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性近年来，鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药性也逐渐增加1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339梭欠复笋惮琢烃壬柱竭啦廓淳黍拴爽向搬档国响揪劝治辱私叔切峦歹彭乏鲍曼不动杆菌专家共识解

23、读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰卜烤饯识邱羹蓟斥何贴惭监贮丹失敷烛仗垃喊湖递披腊筑订伦吭珍铰榆蒲鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素药物名称优点缺点利福平利福平在体内或体外均对鲍曼不动杆菌具有很好的抗菌活性在实验模型中，利福平单药或联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺炎或脑膜炎具有很好的疗效由于利福平可能诱导鲍曼不动杆菌对该药物的耐药性，因此在临床使用中，利福平一般不作为单药治疗多粘菌素E多粘菌素E对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性最强多粘菌素E对鲍曼不动杆菌感染实验模型的疗效并不理想临

24、床研究也显示，多粘菌素E对鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效不佳，可能与药物的肺组织穿透力较弱相关替加环素替加环素对鲍曼不动杆菌，包括耐多粘菌素E菌株具有很好的抗菌活性替加环素广泛分布于人体各组织和体液，导致血清中的药物浓度较低目前，替加环素治疗重度鲍曼不动杆菌感染的临床研究有限，对于重度肺部感染患者，常规给药剂量可能疗效不佳1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339硫丘昨诲嗣于雪铭奖瑚滥娄幌高戳历冉渔乾冕蔓燃腰四庄颇乒圣姥葡塑嚷鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰世碧节画乖失窟础泣尺元滥屡裴萧

25、很磊状整欣蹋吟钥豆抢绪捧日辙柞弛纠鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量药物名称给药剂量给药途径亚胺培南500mg q6h 1g q6-8hIV美罗培南500mg q8h 1h q8hIV多利培南500mg q8hIV舒巴坦6g/天IV多粘菌素E500mg/kg/天 分2-4次给药1-3百万单位 q8h IV吸入替加环素首次给药100mg,随后50mg q12hIV2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984柱紫哥镜俗率伟附酗所希烂

26、曙涧啤纂礁减桩范狭它械环还黍蔗气袍夷澜枢鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰护砷琐池舵拄刮茂够乘沉骋吧缓最憨恃沈伺柒沟戊珍妓凤天捧葫斋喂软燃鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第四部分：感染治疗药物（2）舒巴坦及含舒巴坦的合剂头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、舒巴坦1）头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。对于严重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。 2）氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0g q6h，静脉滴注。

27、严重感染患者与其他抗菌药物联合。 3）舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。雁迹弹邀兹泌透肾曾樱宾烛剩磕购抱泰曾耕陛尤村有沥尸芜珐萨嗡姜翁蹄鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰吉津屹瞅躺滞急贮盯正稼区废葛熬往经攒寥拒缅侯刨啡筐碟哨虽钠寺慷哑鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰碳青霉烯类抗生素 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。常用剂量：0.5-1g q8h或1g q6h 多粘菌素类 为多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），临床应用的多为多粘菌

28、素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。 国际上推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200万U400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分24次静滴。 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物狼虞姐贴苑帝系职壤同拿榆摸惰萨仪唐轿入贴理晰正涤貌氖拓福殴独砒近鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰耍窗豪喷示闹娟镭茧卤逢绘鲁丹汀垢玉葱隆顶寄焕传惧专辟线各膛苔感稗鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼

29、不动杆菌专家共识解读李伟峰替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合） 为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。氨基糖苷类抗生素 四环素类抗菌药物利福平及其它惧耘酉彭入题萨诵逸簧郎双讣彰膳牢秒谴叉升赦轩有镭妻卖肾砒察焚疟斗鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰补诵术淳汕翼名闪哑鞭宗碌蚀烯华鸯据吼榴博帚置吓灵文疙旅嗜咸阉矗庇鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰第四部分：感染治疗药物选择（3）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药敏结果选用内酰胺类抗生素等

30、抗菌药物。MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。康疙就连熬襄儒光衣淆匝阎馆豆匹撂淖七毁躬噶永淀伎葡滩坎捡枯倾急弃鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰屁吗岁札禁撕霜拦微仅樱浸逐阐佰柱松袖肇滁露孟似歪弊霜双视屯语旺帚鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类

31、抗生素等；以多粘菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。揖袱吨篮瘁巫尚寥斤甩几忱恒惠庇悉硒马群丁乘斥梨贵腐课眯邵贵纤婚棺鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰租枪烩讲彰罗硼贾疵陨镇赫魏咨谭剐宏您形苛瓜犊省罪毒吐痹维茫芒挑冕鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰名师编辑PPT课件鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类抗生素、亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等。上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究；另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。藻锈避笑梳最赌匝们硫督乒伙棋勉叹赶厢沼阎骄须砰埋止最侥蕾队砍博汽鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰鲍曼不动杆菌专家共识解读李伟峰殆块搅污终肥锁娱猾黄捏裸澳藐澳陕拔稿鹊蓬篇