中医妇科学--子宫内膜异位症课件

1、Endometriosis 子宫内膜异位症7/24/20221中医妇科学 朱鸿秋定义：具有生长功能的子宫内膜组织，包括腺体及间质，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称子宫内膜异位症(endometriosis)，简称内异症。7/24/20222中医妇科学 朱鸿秋在妇科剖腹手术中，约5%15%患者发现有此病存在。以3040岁生育年龄妇女居多。 该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生，浸润，转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。7/24/20223中医妇科学 朱鸿秋 异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位。 绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带，子宫直肠陷凹及卵巢为最

2、常见的被侵犯部位； 其次为子宫浆膜，输卵管，乙状结肠，腹膜脏层，阴道直肠间隔也常见；异位内膜也可一出现在身体的其他部位如脐，膀胱，肾，输尿管，肺，胸膜，乳腺淋巴结等 7/24/20224中医妇科学 朱鸿秋内异症的病因病机7/24/20225中医妇科学 朱鸿秋气滞血瘀经期产后感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀瘀血内阻胞宫、冲任子宫内膜异位症素体阳盛肝郁化热外感热邪过食辛辣热灼血瘀7/24/20226中医妇科学 朱鸿秋禀赋素弱多产房劳人流所伤素体脾虚饮食劳倦忧愁思虑大病久病温煦失职肾气亏损无力气虚运血瘀血内阻胞宫、冲任子宫内膜异位症7/24/20227中医妇科学 朱鸿秋内异症

3、的病因病理 (一)种植学说：子宫过度后屈，子宫颈管狭窄，阴道闭锁，残角子宫等经血潴留患者常见此症 。 7/24/20228中医妇科学 朱鸿秋(二) 淋巴及静脉播散学说 内异症的病因病理7/24/20229中医妇科学 朱鸿秋(三) 体腔上皮化生学说内异症的病因病理7/24/202210中医妇科学 朱鸿秋（四）免疫学说（五）LUFS学说即黄素化未破裂卵泡综合征（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome） （六）影响因素内异症的病因病理7/24/202211中医妇科学 朱鸿秋内异症的病理巨检：可形成紫褐色斑点或小泡、紫蓝色实质结节或包块。宫颈卵巢宫骶韧带镜下检查

4、：腹膜7/24/202212中医妇科学 朱鸿秋内异症的临床表现 (一) 继发性渐进性痛经 (二) 月经提前、经量增多或经期延长 (三) 性交痛 (四) 不孕：占40%（五）其他特殊症状 肠道：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量便血等7/24/202213中医妇科学 朱鸿秋内异症的妇科检查子宫后倾固定，宫骶韧带增粗，扪及米粒或蚕豆大小的痛性结节，或一侧或双侧卵巢触到内膜异位囊肿。7/24/202214中医妇科学 朱鸿秋内异症的辅助检查腹腔镜（目前最具诊断价值的检查方法）B超（可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状）7/24/202215中医妇科学 朱鸿秋诊断与鉴别诊断根据以上临床表现作出初步判断

5、。腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”。 此外，尚可借助B超检查、血清卵巢癌相关抗原-CA125值测定、抗子宫内膜抗体-EMAb检测等。本病应注意与子宫腺肌病、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。 7/24/202216中医妇科学 朱鸿秋内异症的中医治疗 治则：活血化瘀 疼痛发生时间、部位、性质、程度 辨证要点： 月经的期、量、色、质 全身兼症、舌脉 治疗注意： 经期：调经止痛 月经的周期不同治有侧重 平时：化瘀攻破7/24/202217中医妇科学 朱鸿秋一、气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 或多或少，血色紫黯有块 ；盆腔有结节、包块 + 气滞血瘀证舌脉：舌质

6、紫黯或有瘀点，脉弦或涩。治法：理气行滞，化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（医林改错） 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草 五灵脂 延胡索 7/24/202218中医妇科学 朱鸿秋 前阴坠胀者，加柴胡、橘叶、炒川楝理气行滞； 肛门坠胀而便结者，加大黄化瘀通腑； 盆腔有结节者，酌加血竭、三棱、蜇虫、穿山甲化瘀消癥 经血量多者，加茜草根、炒蒲黄、三七粉、益母草化瘀止血 7/24/202219中医妇科学 朱鸿秋二、寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯，不孕+实寒证舌脉：舌淡胖而黯，苔白，脉沉弦或紧。治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（医林

7、改错） 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 延胡索 没药7/24/202220中医妇科学 朱鸿秋 经血淋漓难净者，加艾叶、炮姜、益母草温经止血； 素体阳虚者，加补骨脂、制附子、巴戟天温肾助阳； 盆腔有包块者，酌加桃仁、三棱、莪术、土鳖虫活血消癥 7/24/202221中医妇科学 朱鸿秋三、热灼血瘀主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感，或痛连腰骶；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；盆腔有包块触痛明显 + 热结证舌脉：舌质红有瘀点，苔黄，脉弦数。治法：清热凉血，化瘀止痛方药：小柴胡汤（伤寒论）合桃核承气汤（伤寒论）加丹皮、红藤、败酱草 柴胡 黄芩 人参 甘草 大

8、枣 半夏 生姜 桃仁 桂枝 大黄 芒硝 7/24/202222中医妇科学 朱鸿秋 经量多或淋漓不净者，加茜草、益母草、大小蓟凉血化瘀止血； 疼痛重者，加炒蒲黄、五灵脂、延胡索化瘀止痛； 盆腔有结节者，酌加血竭、三棱、鳖甲、半枝莲消癥散结 7/24/202223中医妇科学 朱鸿秋四、气虚血瘀主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡夹块+ 气血虚证舌脉：舌质淡边有瘀点，苔白或白腻，脉细或细涩。治法：益气温阳，活血化瘀方药：举元煎（景岳全书）合桃仁四物汤（医宗金鉴） 7/24/202224中医妇科学 朱鸿秋五、肾气亏损主症：经期或经后12天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛； 经

9、色黯淡，量少质稀薄；不孕+ 肾气亏损证舌脉：舌质黯淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气，活血化瘀 方药：仙蓉合剂（经验方）仙灵脾 肉苁蓉 制首乌 菟丝子 党参 黄芪 莪术 丹参 赤芍 延胡索 川楝子 牛膝7/24/202225中医妇科学 朱鸿秋中药保留灌肠三棱 莪术 蜂房 赤芍 皂角刺红藤 败酱草 三棱 莪术 延胡索 丹皮 白花蛇舌草 紫草根 黄柏局部上药钟乳石 乳香 没药内异症的其他中医疗法7/24/202226中医妇科学 朱鸿秋内异症的西医治疗原则：参考年龄、症状轻重，病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。症状轻微者采用非手术疗法。有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者可行腹腔镜下手术或

10、保守性剖腹术。年轻无继续生育的重度患者采用保留卵巢功能手术无生育要求症状和病变较严重的患者行根治性手术。7/24/202227中医妇科学 朱鸿秋内异症的西医治疗(一)性激素及药物治疗1.高效孕激素疗法。2.假孕疗法。3.小剂量雄激素疗法。4.假绝经疗法：丹那唑疗法、内美通疗法。5.其他：醋酸棉酚、Gn-RH-。(二)手术治疗可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三种。 7/24/202228中医妇科学 朱鸿秋内异症的孕激素治疗1.合成孕激素孕激素周期疗法 可选用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫黄体酮）等作周期性的治疗，使异位内膜退化。从月经周期第6天开始用药，每日服上述药物510mg，此法

11、可抑制排卵，疗程当视其疗效而定。 高效孕激素疗法 予口服安宫黄体酮每日2030mg，连续服用6个月，或每两周肌注己酸孕酮250mg，共3个月，随后每月肌注250mg，共36月。若出现突破性出血，可加用己烯雌酚0.255mg，停药后月经多可迅速恢复。用药期间可引起转氨酶升高，停药后可恢复正常。 7/24/202229中医妇科学 朱鸿秋内异症的激素治疗2、丹那唑：每日400mg，分两次服用，从月经第1天开始，持续服药6个月。一般用药1月后症状开始减轻，若症状无改善，可加量至600800mg，待症状缓解后减量至200400mg维持。药物常见的副反应为体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、多毛、头痛、潮热、

12、性欲减退等，患者一般能够耐受，很少因此而停药。由于该药在大部分在肝脏代谢，若肝功能不良者不宜服用。用药期间转氨酶可明显升高，停药后大多可迅速恢复正常。一般停药46周月经恢复，有生育要求者，正常行经2次后可考虑妊娠，受孕率为50%70%。 7/24/202230中医妇科学 朱鸿秋内异症的激素治疗3、内美通：为三烯高诺酮，具有较强的抗孕激素和抗雌激素作用，疗效与丹那唑相似。用法为每次2.5mg，每周2次。于月经来潮第1天开始口服，连服6个月为1疗程。副反应有不规则阴道流血，体重增加，痤疮、潮热，肝功能损害等，停药后可消失。 7/24/202231中医妇科学 朱鸿秋内异症的预防1.防止经血逆流：对经

13、血潴留者及时手术治疗，经期一般不作盆腔检查，急需时避免挤压。2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症： A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：彻底洗净腹壁切口； D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验； E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压 差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。3.药物避孕：有人认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，而减少逆流之机会。7/24/202232中医妇科学 朱鸿秋谢谢！7/24/202233中医妇科学 朱鸿秋7/24/202234中医妇科学 朱鸿秋7/24/202235中医妇科学 朱鸿秋7/24

14、/202236中医妇科学 朱鸿秋7/24/202237中医妇科学 朱鸿秋7/24/202238中医妇科学 朱鸿秋7/24/202239中医妇科学 朱鸿秋7/24/202240中医妇科学 朱鸿秋7/24/202241中医妇科学 朱鸿秋7/24/202242中医妇科学 朱鸿秋7/24/202243中医妇科学 朱鸿秋7/24/202244中医妇科学 朱鸿秋7/24/202245中医妇科学 朱鸿秋7/24/202246中医妇科学 朱鸿秋西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微

15、观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是

16、疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组

17、时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964

18、jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴

19、的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发

20、病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病

21、87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学

22、的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28

23、jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964j

24、o乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理

25、，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血

26、液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学,

27、 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学

28、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗