分析前分析中分析后质量控制培训(PPT-66张)课件

1、分析前质量保证分析中质量保证分析后质量保证实验室质量管理 操作正确结果准确在最短的时间内完成在最短的时间内汇报测定结果 所有的试验检测要求做到试验选择 患者的准备标本的采集和处理试验操作报告的发出临床意义的解释 试验不应因下列问题而重复试验质量保证分析前质量保证分析中质量保证分析后质量保证 选择实验解释开医嘱标本准备标本测定报告计算准备病人实验质量保证的全过程试验的选择患者的准备标本的采集和处理 分析前质量保证 检验医师指导试验项目选择提供新的试验项目提示被忽略的检查解释试验的意义 正确选择试验 临床医生根据患者疾病和试验的意义选择选择试验项目考虑的因素检测： 试验方法（特异性、灵敏度）试验的

2、组合： 提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。经济消耗疾病： 症状、发病时间、严重程度、 患者个体情况、诊断和鉴别诊断、 预后。影响试验结果的生理因素 一、饮食 二、运动 三、生理节奏 四、应激能力 五、体位 六、药物 患者的准备进食可改变血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 胰岛素 钾、磷 饮食 对试验结果的影响饥饿 可影响试验结果肌酐、 尿酸、蛋白质、 尿素多数垂体激素 甲状腺激素、 睾酮、雌激素 应于试验前812小时禁食（多数试验） 食物 影响测定过程吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。试验对食物的特殊要求 举例葡萄

3、糖耐量试验前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉） CK 、 LDH 、 尿酸（男性, 可能因排泄减少）肾上腺素、糖皮质激素、生长激素内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素)（停止运动后数日可恢复正常） 运动 的影响长期运动可导致：长期卧床 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降 和蛋白结合的物质也有一定的下降 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加 生理节奏昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇、 血清铁、胆红素 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡12小时开始升高， 在睡眠的中段达高峰 月周期变化举例性激素：女性按月经

4、周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素 D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%8%）。 坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%15%。 体位的影响 从立位到卧位时血液成分的变化 试验项目 下降（%） Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7

5、 IgA 7 IgM 5 甲状腺素 11 甘油三酯 6 药物 的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响 主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加 并导致葡萄糖、胰岛素的增加皮质醇增加 几种药物影响举例咖啡因 儿茶酚胺 胃泌素 皮质醇 生长激素（可达正常的10倍） 免疫球蛋白 维生素B12 Hct尼古丁 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 葡萄糖 甘油三酯 GGT HDL-C（与饮酒量相关） 乙醇患者准备的要点作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑指导患者如何进行合作避免饮食、药物、运动、情绪等影响患者自

6、己留取标本时,要告知留取方法,注意事项. 标本采集时间 根据检验目的选择采血时间1）空腹采血 （受进食影响的试验）2）随机时间 （多为急诊情况应用）3）特定时间 （视试验的要求而定） 采血部位 静脉 毛细血管 动脉 标本的采集毛细血管血和静脉血常见成分的区别 毛细血管血静脉血 两者无区别 毛细血管血血清值（%） 无区别 血浆值血清值（%） 钙 0.9 胆红素 白蛋白 1.3 乳酸脱氢酶 2.7 胆固醇 碱性磷酸酶 1.6总蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1 磷 7.0 钾 8.4 尿素 0.6 常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂 试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂 用途红色 促凝剂

7、生成血清，用于大多数化学试验绿色 肝素 生成血浆，用于大多数化学试验淡紫色 EDTA 血细胞计数，某些激素、血脂测定淡蓝色 枸橼酸钠 凝血试验黑色 EDTA 血沉测定灰色 氟化纳 葡萄糖、乳酸 大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。 影响标本采集的问题一、应用止血带的影响液体的丢失静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例 试验 增加（%） 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.40 40 80 120 160 200 240（秒）在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的

8、改变百分比变化白蛋白钙尿素氮 0-2-4481216 前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，防止过失性采样:边输液边抽血测定钾,钠,血糖等 二、 静脉输注液体的污染举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高，Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。 三、 抗凝剂的污染四、 标本标记错误五、采血技术 血、尿、便 标本的采集 1、遵守采血的一般注意事项2、核对是否需要空腹3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 血培养管 无添加剂的试管 凝血试验试管 有肝素的试管 EDT

9、A-K2抗凝试管 草酸盐/氟化物抗凝管血液检查7、止血带应用不超过1分钟8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血10、血液采出后避免剧烈摇动11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本 1、遵守尿液采取的一般注意事项2、用第一次晨尿进行尿常规检查3、随意尿可在任何时间留尿4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）尿液标本6、有些尿标

10、本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内7、不能排尿的患者需用导尿管8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿9、在化验单上注明能影响结果的用药 1、遵守粪便留取的一般注意事项2、将粪便取在有密封盖的容器内3、不要混入尿液或卫生纸4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便6、有些试验要在进行前限制饮食7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时 粪便标本标本处理标本采出后的变化标本中细胞的代谢： 血液采出后，细胞还继续其代谢，为预防某些变化，应及

11、时离心分离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。 血液病的影响 : 患白血病时，白细胞代谢率明显升高，影响大，血小板每增加100109/L，血清钾可比血浆钾高出0.10.2mmol/L。 防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检 标本变异因素的控制重视分析前质量保证工作的重要性建立执行分析前质量保证各项制度培训执行分析前质量保证工作的人员明确临床医护人员和检验人员的职责建立必要的行政干预手段 分析前质量保证体系的建立分析前质量管理的特点影响要素并非检验人员完全可控-需要医师,护士甚至参与和相互配合.质量缺

12、陷的隐蔽性-并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以发现.责任难确定性-病人准备,标本采集,分析前处理,标本容器等因素,追查原因往往存在问题.分析中质量保证检验程序的标准化,规范化建立文件化的检验程序体系严格管理与检验质量相关的设施与环境,设备,试剂与标准物质做好检验结果量的溯源全面分析实验的不确定因素等标本前处理标本的分离和保留标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆)实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的方式进行保存在分离标本中尽可能避免溶血标本前处理标本采集后应该及时检测尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存.血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.血涂片应在24小时内完成检测.凝

13、血试验标本根据不同的检测项目,确定标本保存温度和时间分析过程质量控制方法的选择和评价方法首选国际性或国家的标准方法如没有标准方法则可选择行业的认可方法权威刊物上发表的方法.当前都不可获得时,实验室也可采取自己编制的方法,但需符合方法确认的程序并经验证能满足检验技术的要求.方法的选择和评价精密度:即重复性试验.灵敏度:是指检测方法分析浓度增量的能力.分析范围:指使用该法可以测定到准确结果的浓度范围.特异性:测定方法只能检测某专一分析物.干扰:由于标本或试剂中的其他物质干扰该法的反应,如:脂肪,血红蛋白,胆红素,药物,抗凝剂.方法的选择和评价介质效应:标本中除了分析物以外的所有其他组成称为介质.回

14、收试验:将分析物定量加入被测标本中,分析所用方法对加入增量的实际检测能力.交叉污染:标本污染,试剂污染.试剂的稳定性:一般试剂稳定时间表一年以上.分析过程试剂,标准品的保证试剂来源:自配,购买商品化的试剂盒应审查供应商的质量保证措施和信誉,检查试剂盒的批准文号及生产文号.请勿轻易更换试剂盒.试剂应要求妥善保臧.试剂要专人保管.必须保证在有效期内使用.检验程序进行严格规范 操作者严格遵守实验室制定的检验程序 检验程序不得任意更改 每项实验的检验程序均应有记录支持 操作规程内容包括(检验项目及缩写、方法原理、标本要求、操作步骤、线性范围、计算公式、报告方法和单位、注意事项、参考值、临床意义、参考文

15、献(指方法的来源)、建立和使用日期.建立实验室仪器使用程序仪器要定期检查并经常维护和保养;日保养、周保养、月保养及年保养.记录当日仪器的使用情况.实验室要建立设备的校准和验证程序;定期进行仪器的校准(由仪器厂商工程技术人员负责)分析后质量保证 要求报告结果：完整、正确、有效、及时 严格的核查签发制度 核实内容试验项目、结果、书写完整、诊断的符合性患者信息（姓名、病历号、病房等）核查者签名 一、检测结果的审核报告发出 常规报告急诊报告危急值报告标本检测后应保留一段时间 二、有关试验结果的解释 参考值 危急值医学决定水平危险因素试验的临床意义参考值 在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验

16、的生理、生化参数是解释该试验结果正常或异常的依据 影响参考值的因素 样本对象：性别、年龄、民族、地域、职业、 生活习惯、采取标本的环境和生理 条件、标本采集方法 。统计方法：样本数量、分布状态（正态或偏态分布）。试验方法：灵敏度、特异度等 参考值的可移用性: 用于同样人群、使用同一方法, 本试验室应在使用前用相同方法验证 危急值(critical value) 试验结果异常，说明患者处于有生命危险状态，此时给予及时、有效的治疗，患者的生命可能得到挽救。 危急值 试验项目建立和应用 制定有危急意义的试验项目 制定试验的危急值 危急值界限不同于参考值界限 有高、低两个危急界值，如血钾，血糖等 只有

17、高限，没有低限,如胆红素等 只有低限，没有高限,如动脉血氧分压等. 医学决定水平 是用来认识疾病和决定治疗的一种指标可分为：应进一步检查 采取治疗措施 对预后进行估计 血CO2 参考值为 2231mmol/L6mmol/L时为严重代谢性酸中毒33mmol/L时应区别是代谢性硷中毒或呼吸性酸中毒20mmol/L时应进一步检查 医学决定水平举例分析后标本的保存标本保存目的就是备查,对结果有质疑时进行复检.标本保存原则:保存标本定期清除,标本的原始标识一起保存.保存标本的种类及条件:尿,便除有必要外不保存,血液因项目不一,保存时间各不相同. 试验的临床意义检验医师 应从医学和试验方法学两个角度 掌握

18、试验的临床意义分析后质量保证体系的建立 认识分析后质量保证的重要性建立必要的分析后质量保证工作制度检验医师加强和临床的联系定期检查和总结分析后质量保证工作 谢谢1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来

19、就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;

20、有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

21、13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪

22、漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦

23、想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让

24、我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付