到院前紧急救护概论课件

1、到院前緊急救護概論校園安全事件分類交通安全食物、飲水及傳染性疾病意外事件：如打架、自殘、割傷、燙傷等教育活動事故遊戲器材使用安全體育課或運動會、實驗課管教衝突事件校園安全維護事件教室門窗未設護欄、圍牆年久失修搶校園施工意外性騷擾等係指在緊急傷病的現場、就醫途中、乃至剛到醫院急診部門時的緊急救護服務。 到院前救護緊急醫療救護EMS Emergency Medical Services1989開始推動台灣地區17個區域緊急醫療網到院前救護、救災緊急醫療救護的組成功能完善的通訊網路受過良好訓練的救護技術員設備完善的救護車:一般型、加護型符合評鑑標準的急診室醫務顧問EMS功能提升到院前服務品質提升CP

2、R的救活率減少因創傷導致的殘障減少因重大創傷導致的死亡及罹病率處置大量災難時之有效利器構成安全無漏的全民醫療網救護內容緊急病患或大量傷患的現場醫療處理送醫途中的緊急救護離島、偏遠地區重大傷患之轉診緊急醫療救護流程緊急醫療救護派遣收集資訊求救者及病患位置、行政區、基本資料、發生事件、生命徵象、傷亡人數與程度指派適當救護車輛提供呼叫者救護車到達前注意事項記錄緊急救護的目的與注意事項穩定生命，使傷害減到最低減少救護所造成的2次傷害注意自身安全緊急醫療救護注意事項保護自己使用護具保暖及保護衣物照明器具注意週遭環境易燃物、燃燒中車輛、電氣物品、化學或輻射危險管制交通注意火炬的使用緊急醫療救護法公布：民國

3、 84 年 08 月 09 日修正：民國 94 年 02 月 05 日第十八條：救護車於救護傷病患及運送病人時，應有救護人員至少兩名出勤。 第二十三條：救護技術員分為初級、中級及高級救護技術員。前項各級救護技術員之受訓資格、訓練、繼續教育及其得執行之救護範圍，由中央衛生主管機關定之。初級救護技術員之資格與訓練初級救護技術員，應具國中、初中以上學校畢業或同等學歷資格。初級救護技術員，至少應接受六十小時之訓練。完成初級救護技術員訓練，並經訓練單位甄試合格者，由訓練單位發給初級救護技術員合格證書，有效期限二年。初級救護技術員，接受初級救護技術員訓練課程綱要表所列訓練科目相關之繼續教育八小時以上（其中

4、緊急救護基本技術至少四小時）者，得延長其合格證書效期，每次得延長一年。初級救護技術員執行之救護範圍檢傷分類及傷病檢視。量血壓。以聽診器量心音、呼吸聲等。基本心肺復甦術及清除呼吸道異物。使用口咽、鼻咽呼吸道。給予氧氣。止血、包紮。病患姿勢選定及體溫維持。初級救護技術員執行之救護範圍骨折固定。現場傷患救出及搬運。送醫照護。正常生產接生。心理支持。使用自動心臟電擊去顫器施行緊急救護。其他經中央衛生主管機關認可之項目。緊急救護專業知能到院前傷病患的救治，著重於現場迅速的評估與處置當急救人員抵達現場時，首先確定傷病患、自身及其他人員安全無慮後，再開始評估處置病患評估必需依循系統性及次序性來避免遺漏重要的

5、傷害，造成延遲治療生命徵象及身體評估著重於呼吸道的維持、止血、休克的治療及脊椎的有效固定，以減少到院前的傷害穩定傷患接觸傷患後立即評估評估ABC，矯正危害生命問題緊急時使用迅速脫困技術非緊急時使用適當裝備穩住傷患頭頸再行脫困保持體溫陪伴傷患後送傷患緊急醫療救護流程身體評估初次評估：意識評估與頸椎之維持、呼吸道通暢情形、呼吸情形和循環狀況二次評估：即為全身檢查，頭到腳部 、前面到後面的快速檢查意識評估與頸椎之維持外傷傷患優先考慮頸椎損傷的問題清醒：病人能自發性的產生反應聲音：需外界給予聲音的刺激疼痛：給予聲音刺激仍無反應，須給予疼痛刺激才有反應無反應：對聲音及疼痛皆無反應呼吸道通暢情形急救過程中

6、最重要的步驟壓額抬下巴、下顎推法、復甦姿勢看、聽、感覺循環狀況脈搏：以二、三指 觸摸脈動點10秒鐘血壓：頸動脈至少60mmHg末梢循環（膚色）：微血管再充血時間溫度頭頸部十指張開輕壓頭骨及臉部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛外耳道有無出血、分泌物檢查兩側瞳孔大小、對光反應胸部十指張開輕壓胸廓感覺兩側起伏是否一致傷口、出血、瘀青、壓痛、皮下氣腫腹部讓患者躺下，輕壓腹部傷口、出血、僵硬、壓痛腰部及肚臍附近是否瘀青骨盆雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感四肢輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛或變形腫脹情形檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感覺異常經

7、由以上有系統的評估，發現傷患所發生的問題，進一步加以處理如止血、包紮固定等，處理之後才能予以搬動，避免造成二次傷害氧療設備三合一氧氣組簡單型氧氣面罩氧氣鼻管甦醒球止血方式-建議所有於任何機會可能接觸患者的血液、體液、黏膜或分泌物時，須戴保護性之手套。 1.直接加壓止血法-使用無菌紗布或乾淨敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋後，最快速、有效及簡單之止血方法 。2.抬高患肢止血法-使用手指、手掌及敷料直接壓在傷口上，並將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，懷疑患者有骨折、脫臼，不要抬高受損之傷肢。 止血方式3.止血點止血法-於患肢之近心端之脈動點，用拇指或手掌根壓迫以減低出

8、血量。4.夾板固定法-夾板固定除了有固定功能外，也通常用於有骨折時的止血。 止血方式5.冰敷-當使用冰敷時不可將冰塊直接接觸皮膚，須加一層紗布或毛巾等適合物質，以免使皮膚或傷口產生凍傷。6.止血帶止血法-選擇適當寬度之止血帶。使用止血帶於患肢出血部位之近心端，並將厚敷料墊於其上不可蓋住止血帶，並需明確記錄綁上之止血帶之時間、部位於傷患的資料上。病人休克該怎麼辦哪裡出血了?止血。採取頭低腳高的姿勢，促使血液回流頭部。以毛毯、衣物包裏患者全身，不可局部保暖 。患者已昏迷者，採復甦姿勢以保持呼吸道暢通。昏迷、頭、胸、腹部有嚴重傷害者和需手術者，禁止給予任何飲食，包括水份在內。保持患者心情穩定，立即送醫 。常見因緊急救護所造成的傷害 止血方式（止血帶的濫用）催吐忽略病人的疼痛忽略體溫忽略脊椎傷害的可能減少救護所造成的2次傷害充實緊急救護的技術與知識認識疾病、外傷的機轉什麼狀況的病人你會懷疑”脊椎傷害”脊椎受傷的可能原因高處墜落頭部嚴重外傷意識不清的外傷病人脊椎處疼痛手腳肢體無力麻木跳水受傷刀槍穿刺傷運動傷害 頭部外傷患者在診斷確定前一定要懷疑有否合併頸脊椎骨折，因此移動病人時必須同時固定頸椎，以免未知之可能頸脊椎骨折因為搬運病人不當造成永久性脊髓傷害，形成四肢癱瘓。長背板 硬式頸圈事故發生現場或許存在或潛藏著危險，施救者應先考慮自身的安全，才不