护理品质管理讲述(ppt-53页)课件

1、护理品质管理討論內容護理品質管理護理品管計劃護理品質管理實務運作Xx科 x 月份质量会议记录参考模板例： 系統出現交叉感染的途徑 Systems approach to cross infectionMRO screening on admission 入院檢查Hand hygiene practices手衛生操作Aseptic techniques無菌技術Observation & documentation standards觀察和記錄標準 MRO BSI leading to patient deathBSI導致病人死亡MRO Cross-infection交叉感染 Screening

2、missed 篩選遺漏Lack of staff buy-in缺乏人力Not performed執行不夠 Clinical practice standards 臨床實踐標準Individual team practice 個體化操作實踐Failure to assess line site 穿刺部位評估欠妥案例啟示 -每一個護理人員在為患者提供護理服務時若保證護士為患者提供的護理服務活動達到“適當、完整、有效、協調、持續、可接受性，且安全/不發生不良事件”必須保證每一項護理服務活動所要求的基礎要素質量、過程要素質量達標，才能達到患者所需的結果質量要求；每個護理人員必須建立系統概念，同時履行其

3、相應崗位的職責，护理部作业错综复杂,明确工作手冊与规范 是制度建立开端护理作业核心 病人照护品质为主轴品质管理与促进 系統性与持续性品质特性：(1)品质是可测量的 (2)品質具有测量的标准 (3)品質的良窳必須具有效度的标准或由专业 人员评值照护的活动護理部运作与管理 经常教育,稽核,回馈与修正對於臨床護理而言定 義 護理品質保証(Nursing quality Assurance)：Smeltzer(1983) 依據訂定的護理標準，透過連續和客觀地評價護理之結 構，過程和結果，使護理專業能確實保証病人獲得特定 程度的優良服務。 TQM(Total quality Management) 是一

4、種結構性，系統性的創意過程，重點是以過程為導 向的方法，確保組織發揮最高的功能，促使組織中的會 員參與計劃及執行持續品質改善。 護理品質管理照護系統品質架構結構提供照護使用資源過程形成照護服務活動結果照護過程得到成果直接影響評價成功與否再修正再修正結 構(注重硬體結構，如護理部功能)醫療儀器設備組織結構人力、財力資源政策、方針、程序護理標準建立執照審核品管組織系統過 程(注重護理人員的行為)執行護理過程(含評估、計劃、執行、評值)執行護理業務 1.健康問題評估 2.預防保健護理 3.護理指導與諮詢 4.醫療輔助行為執行工作的品質 適當、完整、有效、協調、持續、可接受性結 果(注重病人福利)重要

5、指標如：病人健康情形(含生理、心理、社會)恢復率死亡率病人滿意度病人知識、態度、行為改善平均住院天數護理品管工作分類(一)以內容分：臨床、教學、行政、研究(二)以功能分：結構、過程、結果、成本(三)以方法分： 1.目標管理 6.工作簡化 2.方針管理 7.成本控制 3.行政專案 8.意見箱 4.品管圈 9.品管計劃 5.指標監測 10.自主管理活動護理品質改善作業流程圖標準執行異常檢討原因正常修訂標準制度因素人為因素作業改善護理品管計劃 JCAHO 監測與評估十大步驟 (一)責 任(二)照護範圍(三)照護之重要面(四)指 標(五)閾 值(六)資料之收集、組織及分析(七)評 估(八)行 動(九)

6、有效性(十)整合及溝通(一)責 任護理部在部主任領導下，成立品管委員會 品管委員會由各科代表擔任委員 1.制定組織章程、任務 2.有系統有計劃擬定及推動品管事宜 科品管組由各專科科護士長、護士長擔任 1.執行計劃中的品管指標 2.監測護理服務的適切性，提昇病患照護品質(二)照護之範圍描述照護的範圍：依Katz & Green(1992)三個層面 a.臨床層面 b.專業層面 c.行政層面 護理部服務的範圍分布在多個單位，包括： 1.一般病房護理 2.加護護理 3.手術室、恢復室、產房及嬰兒室 4.急診作業 5.門診作業 6.居家護理 7.其 他照護範圍 護理人員秉持的護理理念：相信病患有獲得高品

7、質的護理服務提供以病患為中心的護理顧及人的整合性與個別需要，協助病患恢復健康護理工作內容含臨床、教學、行政、研究注重全面性護理及個別性需要(三)照護之重要面病患之安全護理技術之完整性皮膚完整性自我照顧指導病患滿意度a.High Volume Activities高等量的活動，經常要執行或是多數病人會接受到的照護活動，依照護活動量又可分為：界定的原則b.High Risk Activities高危險的活動：指執行的活動易導致病患傷害或嚴重後果。如動脈抽血病患出血或潛在性感染的合併癥c.Problem prone activities有問題傾向的活動：照護的活動可能對病人產生問題或傷害，如化療有毒

8、性傷害d.High Cost activities高成本的活動：需較高成本的照護活動 如輸血高等量的活動：50%病人接受的活動，或每位病人每班至少需要做一次的活動。中等量的活動：25-50%的病人會接受照護活動或每週一次以上或不需每班一次的活動。低等量的活動：25%的病人會接受的照護活動或每週一次或不到一次的活動。 可分為四個照護層面，依界定的原則來劃分(四)品管指標 全院性品質指標監測項目按期交至醫院品質管理委員會審議加護中心品管指標監測項目按期交至護理部各病房品管指標監測項目按期交至護理部(1)定義：指標是根據標準而來，何謂標準(Standard)：期望達到的程度，是為他人所接受做為一個良

9、好執行的基準，而指標 (Indicator)是可被測量，是與標準相互對應的(Lang, 1979)JCAHO(1989)指標是量性的測量，被應用為導引，來監測及評估病人照護品質及支持所提供的服務活動。訂定指標 指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分)只要一發生，需進一步分析或調查的個別事件或現象。 特色：很嚴重、不常發生、可避免、不希望發生事件或現象。 例：產婦死亡、輸血錯誤。意義：表示醫療照護存在需改進之處，應進一步瞭解與處理。一、哨兵事件指標(Sentinel event indicators)在收集及整合多個事件或現象資料的績效測量方法，預期測量事件發生的頻率。意義：早期警示組織需注意的

10、地方，以引導組織改善常模而非只注意例外事件的改善。二、整合資料指標(aggregate-data indicators) 指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分)整合資料指標的種類 1.比率基礎指標(rate-based indicators) 目的：通常來衡量病患照護事件可被接受的 發生比率 例：剖腹產率、中心靜脈壓（CVP）留置感染率 如未達閾值或事前後設定的頻率照護有潛在性問題，需進一步解決 2.連績性變性指標：指標本身為連續性變性 例：胃腸外靜脈營養TPN病人之體重 指標的類別：(依嚴重度及可預防程度類分) 結構指標：是組織設備、及其它系統性特徵的審核例：人員執照，坐輪椅病人系安全帶

11、過程指標：是病人所接受的照護過程的審核，是聯結於病人的成果。例：術後病人對疼痛控制程度 結果指標：是病人接受照護後達到進步的程度的稽核，包括健康，知識、態度。住院病人跌倒發生率 指標的類別： (依事件的種類：可分為結構、過程、結果) 閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況 來訂定。 Katz & Green(1992)建議設定原則 涉及生命危險層面：99-100% 技術層面：91-95% 記錄或態度層面：85-90% (五)設立閾值a.閾值被定義：是一個點被做為加強評值監測，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負向閾值是與臨床指標息息相關，且是照護品質的評估，具有時間性

12、，在合宜時間內去評值指標。b.閾值的訂定：可參考專業團體設回溯性分析過去一年現況來訂定。 建立評值閾值：Katz & Green(1992)建議設定原則 涉及生命危險層面：99-100% 技術層面：91-95% 記錄或態度層面：85-90%如：全院性之品管指標監測項目 病患安全之品管指標 病患意外事件發生率小於0.1% 防範病患自殺有效性大於90% 防範病患跌倒有效性大於80% 廢棄空針處理正確性達100% 護理技術完整性之品管指標 口服給藥正確性達100% 靜脈輸夜給藥正確性達100% 管路引流護理正確性大於90% 皮膚完整性之品管指標 壓瘡發生率小於0.5% 自我照顧之指導之品管指標 造口

13、病患自我照顧能力大於90% 服用類固醇病人之認知程度大於80% 病患滿意度之品管指標 住院病患對護理服務之滿意程度度 大於85%(六)資料之收集、組織及分析資料之收集由品管委員會制定辦法，各病房據實填報，或由品管委員會定期調查依各指標監測之頻率，定期陳報、統計分析，送護理部或醫療品質審議委員會，再送護理部及各相關單位Key to of information codes信息收集要点01 Patient record 病人记录02 Patient observation病人观察03 Patient interview病人访谈04 Nursing personnel interview护理人员访谈

14、05 Nursing personnel observation护理人员观察06 Patient environment observation病人环境观察07 Observer inference观察者推断08 Unit management observation 单元管理观察收集方法：直接觀察；間接觀察. 取樣方式：可隨機或非隨機方式，並配合監測指標的特性，選用立意便利分層樣本數：Katz & Green(1992)建議監測樣本數收集及整理資料評值是為明瞭所給與的照護是否有問題，發現問題傾向及原因 a.評值品質控制的變數： 普通原因引起的變動：指護理人員的能力，作業程度不明瞭或設備限制，

15、短時間內不易控制。 特殊原因的變動：指員工對某事件造成的錯誤或設備破壞且需立即探討改進。 b.應用統計控制工具做評值：魚骨圖，流程圖，曲線圖，柏拉圖（七）評估：評值偏差的情況（八）行動品質監測分析後，界定問題，並採取改進措施及評價。（九）有效性：評估並記錄活動之成效指定負責人追蹤，改進成效，做成記錄，內容需包括：指標，閾值，評值，採取行動，現況是否解決問題。（十）整合及溝通溝通相關的訊息，提報品質管制委員會：(1)Who：誰需知道這些事情(2)Why：為什麼要知道(3)How：如何有效達到溝通(4)When：何時溝通最適合(5)What：溝通那些訊息 部內會議 護理部部務會議 護理部督導長會議

16、 護理部品管委員會 科品管會議 病室會議 院內會議醫療品質審議委員會輸血委員會病理管理委員會安全防護委員會急診品管委員會資訊品管委員會 沟通途径或平台利用來溝通護理品質管理實務運作护理部护理质量管理委员会组织图主席副主席执行（副）总干事评核组规划护理质量监控计 划，包括监测范围、 指标及阈值执行护理质量监控计 划分析与提报监控结 果，及检讨追踪改善 成效规划与执行护理人员 服务满意度调查作业病患安全组汇总与分析异常事件，并 分析原因与追踪改善成效汇总与分析院长信箱反 应，分析结果与追踪改善 成效汇总与提报TQIP监控作 业，分析结果与追踪改善 成效统筹并推展与病患安全有 关各项措施监控院内感染

17、情形，拟定 与执行改善措施规范组因应临床业务需要与 政策变更，规划与执行作业标准工作规范办事细则疾病护理标准病房常规增（修）订作业护理作业标准更新与执行之监控，定期稽核作业标准之完整与正确性護理部推動品質促進過程PLAN定期品管會議訂定年度目標DO制定標準作業流程依據年度計畫進行監測CHECK監測結果的分析監測結果的檢討監測結果的改善ACTION平行展開標準化護理部設有護理品質管理委員會每23個月定期召開1次會議 6 4次/年護理部參與院內品管會議護理部科護士長為醫院品質管理委員會委員(每12個月定期召開1次會議126次/年)院品管會議每月一次 院品管指標小組會議每月一次 每一單位設有品管組指

18、派副護士長或組長擔任負責人每月定期召開1次會議 12次/年 護理品質管理制度共通性规范119篇共通性办事细则52篇专科性规范477篇专科办事细则58篇疾病护理标准221篇項目數量定期修訂標準作業規範742篇100%疾病護理標準214篇100%護理指導手冊(單張)369篇100%護理行政業務手冊12篇100%採線上閱讀，提供及時性、便利性、無空間限制的學習環境。訂有管理機制，可查閱讀記錄與提醒未閱讀者护理常规及技术手册确实执行定期检视并增/修订护理质量管理监控计划理念运用持续性质量改进(CQI)的概念及质量改进管理架构，以个案为中心，运用PDCA，提供及确保个案生理、心理、灵性及社会的整体性照顾

19、。目的运用CQI的概念及护理质量管理架构，持续性的执行品管监控，以确保护理服务之正确性并培养及提升护理人员专业素养监控办法依据：护理质量管理委员会依据护理部宗旨及目标，研拟监控办法及内容护理质量管理监控计划监控标准：依工作规范、办事细则及疾病护理标准监控工具：依据监控标准所研拟之评核表、认知调查表、观察表、问卷调查表。监控方式：全院性评核、科组间及单位间交互评核、单位自评监控频率：依据照护之重要面及单位特性来决定监控频率监控范围与重要之照护面（一）监控项目共228项，含共通性26项，专科202项（二）监控范围：分为临床层面 、专业层面及行政层面三方面护理质量管理监控计划护理质量管理监控计划 共

20、通性护理质量管理监控计划-专科性47以病人安全為導向之品管監測-採單位自主檢核外並透過護品委員會及外部稽核項次監控項目/評核閾值頻率平均成績1輸血技術正確性100%4次/年1002備血技術正確性100%4次/年99.13告知後同意執行正確性100%4次/年1004病患隱私維護執行完整性100%4次/年1005口服給藥技術正確性100%4次/年98.16病患約束技術正確性100%4次/年99.47檢體採檢技術正確性98.5%每月95.8未達閾值項目，經複評達100%48以病人安全為導向之品管監測-採單位自主檢核外並透過護品委員會及外部稽核項次監控項目/評核閾值頻率平均成績8管制藥品正確性100%

21、4次/年99.99醫療用冰箱管理正確性100%4次/次99.910常備藥管理正確性100%4次/年97.711病人辨識正確性100%4次/年99.912預防病人跌倒執行完整性85%每月99.913急救車管理正確性100%4次/年99.914門住診服務滿意度4.02次/年門診4.11住診4.62未達閾值項目，經複評達100%护 品 业 务 查 核项次监控指标监控频率阈值(%)实际值(%)改善对策一药用冰箱管理正确性4次/年10099.531.全面更新高低标温度计并于三班点班时正确校正归零2.温度计放于正确位置，确保冰箱温度维持在28C3.加强住院病患之入院卫教，病患管灌饮食须暂置冰箱者，由护理人

22、员标示病患之基本资料、姓名.床号.有效期限4.依规范标准确实点班二麻醉药管理正确性4次/年100.0100.0三常备药管理正确性4次/年100.0100.0异常事件处理办事细则意外事件作业规范報告流程病人安全及意外事件防范在职教育8小时以上/年意外事件处理报告：報告汇总及缺失检讨病人安全之照护作业规范及意外事件预防措施事故报告检讨及改善異常事件處理異常事件處理流程異常發生後深入檢討、分析原因、研擬檢討改善措施及追蹤成效。突發品質相關事件，相關部門應研擬應變防範措施公告追蹤檢核執行狀況。參與的靈魂 沒有同仁的參與就沒有更好品質。 不斷教育主管領導與支持是永續力量護理專業與藝術 專心 ,耐心投入

23、結 語基層同仁主管（第14讲）考场作文开拓文路能力分解层次(网友来稿)江苏省镇江中学 陈乃香说明：本系列稿共24讲，20XX年1月6日开始在资源上连载【要义解说】文章主旨确立以后，就应该恰当地分解层次，使几个层次构成一个有机的整体，形成一篇完整的文章。如何分解层次主要取决于表现主旨的需要。【策略解读】一般说来，记人叙事的文章常按时间顺序分解层次，写景状物的文章常按时间顺序、空间顺序分解层次；说明文根据说明对象的特点，可按时间顺序、空间顺序或逻辑顺序分解层次；议论文主要根据“提出问题分析问题解决问题”顺序来分解层次。当然，分解层次不是一层不变的固定模式，而应该富于变化。文章的层次，也常常有些外在

24、的形式：1小标题式。即围绕话题把一篇文章划分为几个相对独立的部分，再给它们加上一个简洁、恰当的小标题。如世界改变了模样四个小标题：寿命变“长”了、世界变“小”了、劳动变“轻”了、文明变“绿”了。 2序号式。序号式作文与小标题作文有相同的特点。序号可以是“一、二、三”，可以是“A、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”从全文看，序号式干净、明快；但从题目上看，却看不出文章内容，只是标明了层次与部分。有时序号式作文，也适用于叙述性文章，为故事情节的展开，提供了明晰的层次。 3总分式。如高考佳作人生也是一张答卷。开头：“人生就是一张答卷。它上面有选择题、填空题、判断题和问答题，但它又不同于一般的答卷。一般

25、的答卷用手来书写，人生的答卷却要用行动来书写。”主体部分每段首句分别为：选择题是对人生进行正确的取舍，填空题是充实自己的人生，判断题是表明自己的人生态度，问答题是考验自己解决问题的能力。这份“试卷”设计得合理而且实在，每个人的人生都是不同的，这就意味着这份人生试卷的“答案是丰富多彩的”。分解层次，应追求作文美学的三个价值取向：一要匀称美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料详写，什么材料略写，要通盘考虑。自然段是构成文章的基本单位，恰当划分自然段，自然就成为分解层次的基本要求。该分段处就分段，不要老是开头、正文、结尾“三段式”，这种老套的层次显得呆板。二要波澜美。文章内容应该有张有

26、弛，有起有伏，如波如澜。只有这样才能使文章起伏错落，一波三折，吸引读者。三要圆合美。文章的开头与结尾要遥相照应，把开头描写的事物或提出的问题，在结尾处用各种方式加以深化或回答，给人首尾圆合的感觉。【例文解剖】 话题：忙忙，不亦乐乎 忙，是人生中一个个步骤，每个人所忙的事务不同，但是不能是碌碌无为地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦乐乎。 忙是问号。忙看似简单，但其中却大有学问。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦乐乎，却并不简单。人生如同一张地图，我们一直在自己的地图上行走，时不时我们眼前就出现一个十字路口，我们该向哪儿，面对那纵轴横轴相交的十字路口，我们该怎样选择?不急，静

27、下心来分析一下，选择适合自己的坐标轴才是最重要的。忙就是如此，选择自己该忙的才能忙得有意义。忙是问号，这个问号一直提醒我们要忙得有意义，忙得不亦乐乎。 忙是省略号。四季在有规律地进行着冷暖交替，大自然就一直按照这样的规律不停地忙，人们亦如此。为自己找一个目标，为目标而不停地忙，让这种忙一直忙下去。当目标已达成，那么再找一个目标，继续这样忙，就像省略号一样，毫无休止地忙下去，翻开历史的长卷，我们看到牛顿在忙着他的实验；爱迪生在忙着思考；徐霞客在忙着记载游玩；李时珍在忙着编写本草纲目。再看那位以笔为刀枪的充满着朝气与力量的文学泰斗鲁迅，他正忙着用他独有的刀和枪在不停地奋斗。忙是省略号，确定了一个目标那么就一直忙下去吧!这样的忙一定会忙出生命灵动的色彩。 忙是惊叹号。世界上的人都在忙着自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜为回报。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的发现而得到了圆满的休止符；爱因斯坦在忙，以相对论的问世而画上了惊叹号；李白的忙，以那豪放的诗歌而有了很大的成功；张衡的忙，因为那地动仪的问世而让世人仰慕。每个人都应该有效率的忙，而不是整天碌碌无为地白忙。人生是有限的、短暂的，因此，每个人都应该在有限的生命里忙出属于他的惊叹号；都应在有