法医学--机械性窒息课件

1、机械性窒息 Mechanical Asphyxia 概念及分类窒息(asphyxia)： 机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧 化碳的排除受阻在体内潴留，而出现新陈 代谢、形态和机能异常的病理过程。类型：外窒息、内窒息 按发生原因分类概 述机械性窒息空气缺氧性电击窒息中毒性窒息疾病性窒息概念及分类机械性窒息(mechanical asphyxia)： 由机械性暴力引起呼吸障碍导致的窒息。 压迫性窒息： 口鼻、颈、胸腹部 堵塞性窒息： 异物、液体等概 述 尸体体表征象尸体内部征象机械性窒息的征象一、尸体体表征象1.颜面部淤血、肿胀：尸体征象一、尸体体表征象1.颜面部淤血、肿胀：颈V受压2.颜面、口唇

2、、手足末梢发绀；3.颜面部皮肤和眼结膜点状出血；尸体征象一、尸体体表征象1.颜面部淤血、肿胀；2.颜面、口唇、手足末梢发绀；3.颜面部皮肤和眼结膜点状出血；4.牙齿出血(玫瑰齿)；5.尸斑早而显著，尸冷缓慢；6.二便失禁、排精、流涎、流涕。 尸体征象二、尸体内部征象1.血液呈暗红色流动性；2.内脏淤血、水肿；3.内脏被膜下点状出血；4.急性肺气肿、肺水肿、肺出血； 5.脾贫血。尸体征象Tardieu斑 机械性窒息征象及评价一般窒息征象： 上述尸表征象内部窒息征象 提示有窒息死可能,非窒息死可靠依据特殊窒息征象：确证窒息 即机械性外力作用的损伤痕迹。尸体征象多数窒息死者的一般窒息征象明显;和个体

3、差异、窒息方式、持续时间有关;部分非机械性窒息死者所特有的征象。参考征象 压迫颈部窒息 缢死、勒死、扼死 压迫颈部窒息的死亡机制1.呼吸道闭塞通气障碍；2.颈部血管受压脑缺血或脑淤血；3.反射性心跳、呼吸抑制；4.颈髓损伤。机械性窒息 1 缢 死(hanging)概念：使用绳索类或其他工具，利用 死者自身体重，压迫颈部而引起的机 械性窒息死亡，俗称“吊死” 。缢死性质：常见为自杀。 他杀、意外灾害等少见。 可有他杀后伪装自缢。缢 死缢索：缢死所用之条索状物,按性质分： 软绳索、硬绳索、半坚绳索 缢索、绳套、绳结缢 死绳套：缢索围绕颈项部形成的套圈 固定型(死套)、滑动型(活套) 绳结：绳套上的

4、结扣(死结和活结) 缢索、绳套、绳结缢 死绳套和绳结的方式往往可反映死者或 作案者的职业或个人习惯。注意：绳结的保持 (拍照、不破坏) 检查缢绳性状、附着物等。缢索的物证学意义缢 死 完全悬吊、立、蹲、跪、坐、卧位 颈项部承受的体重压力不同。 缢死的体位与姿势缢 死根据绳套压迫颈部的位置不同分为： 前位缢型、侧位缢型、后位缢型 缢 型缢 死典型缢死1.一般窒息征象：多有,前位缢型不明显2.特征征象缢沟及颈部损伤 缢沟：绳索压迫颈部皮肤形成的痕迹。 是缢死最具特征性的改变 类型：开放式、闭锁式缢沟3.附加伤：少数可有碰撞伤(擦挫伤) 缢死的形态学改变1.位置和数目；2.宽度和深度；3.颜色和缢索

5、印痕；4.皮肤组织学改变；5.深部组织损伤。缢 死前位缢死者苍白缢侧位、后位青紫缢前位缢型 1.缢沟位置和数目缢 死前位缢型 前位缢型缢 死 侧位縊型缢 死缢 死缢沟數目与绳套圈数不一定符合; 1.缢沟位置和数目缢 死与缢绳性状、体重及缢吊时间等相关 2.缢沟宽度和深度 缢 死软缢沟硬缢沟与死亡时间、表皮损伤严重程度相关 3.缢沟颜色和缢索印痕缢 死3.缢沟颜色和缢索印痕缢 死缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血 缢索印痕缢 死表皮角质层缺损(擦伤)；皮肤各层受压表现： 表皮细胞致密变薄,与表面平行排列； 真皮乳头变平，组织紧密 皮肤附件及血管受压变扁。缢沟间皮肤：嵴状突起伴皮下出血 4.缢沟皮肤组

6、织学改变缢 死颈部肌肉压陷(内部缢沟) 可有肌肉出血，少数肌肉断裂；颈A内膜横裂，伴有内膜下出血。舌骨、甲状软骨骨折。 5.深部组织损伤缢 死 附 加 伤缢 死 缢死的法医学鉴定综合分析：现场案情系统尸检 1.确定缢死诊断； 一般窒息征象颈部缢沟特征 2.确定死亡性质： 1)缢沟印痕与现场缢绳性质是否吻合； 2)鉴别自缢、他缢、或意外缢死； 3)鉴别生前自缢或死后悬尸。缢 死自缢与死后悬尸的鉴别内容自 缢死后悬尸现场整齐,绳索无滑动、磨损杂乱，绳索有滑动、磨损体位可为不同缢型和体位多为前位缢型，悬空体位窒息征象多明显，多流涎可有或可无，无流涎尸斑尸斑与体位相符尸斑与体位可不相符索沟符合缢沟及颈

7、深部损伤特征、有生活反应符合勒沟/扼痕及颈深部损伤特征，有生活反应；其他死因者无生活反应其他损伤多无，仅有轻微碰擦伤常有抵抗伤、或致命伤或有其它死因 自 缢缢 死自塞物品(防咬舌疼痛)概念：以绳索类物缠绕颈项部，通过 手或某种机械外力使绳索勒紧并压迫 颈部引起的窒息。案件性质：他勒多见, 自勒、意外少见致伤工具：勒索(绞索)、辅助工具 2 勒死(strangulation by ligature)勒 死勒沟：勒索压迫颈项部形成的沟状痕 1.位置和数目 2.宽度和深度 3.勒索印痕和出血点 4.皮肤组织学改变 5.深部组织的损伤勒沟及颈部损伤勒 死 缢死与勒死的鉴别 内容缢死勒死索沟外表多于舌骨

8、-甲状软骨之间 着力处水平,两侧向上提空多不闭锁，有中断着力部最深，两侧渐浅，多不出血(沟间隆起可见)多于甲状软骨或其下方 全颈项部环绕水平状闭锁，无中断深度均匀，结扣处压痕多多有出血，颜色较深索沟深部舌骨/甲状软骨上角骨折肌肉压陷、出血颈动脉内膜横向断裂甲状/环状软骨纵向骨折肌肉断裂、出血明显颈动脉无明显损伤 窒息征象视缢型而定，脑淤血较轻舌尖多不外露明显，脑淤血、出血颜面青紫、舌肿胀外露其它损伤可有磕碰伤多有明显抵抗伤勒 死体表及手足损伤(附加伤、抵抗伤)： 肩胛部、手足或肘后擦、挫、创 颈部抓痕：多条、与勒沟垂直 手部损伤、指甲内异物 勒死的其它征象勒 死 勒死的法医学鉴定综合分析：现场

9、案情系统尸检 1.确定勒死诊断； 一般窒息征象颈部勒沟特征 2.确定死亡性质： 1)鉴别自勒、他勒 2)识别他勒后伪装自缢(鉴别勒死/缢死)勒 死他勒者：现场零乱，常有搏斗痕迹； 被害人可有抵抗伤； 手中可有加害者衣物、皮肤等； 口中可有异物填塞。自勒者：现场平静，与自勒等因素吻合 如仰卧位、手位于颈前 勒索先紧后松、颈部衬垫物等 勒死的法医学鉴定勒 死概念 ：徒手直接压迫颈部造成的窒息 死亡，也称“掐死”。 (可单/双手扼压、肘部/前臂/机械压迫) 案件性质：仅见于他杀， 偶见意外 在强奸、杀婴案件中常见。法医学鉴定：同勒死,女性需注意性犯罪 3 扼死(manual strangulatio

10、n)扼 死1. 特征改变扼痕和颈部损伤扼痕：视手施加部位、方式而异颈部损伤：扼痕深部组织出血 甲状软骨、舌骨骨折2. 其他：窒息征象明显，附加伤扼 死 扼死形态学改变 扼 痕扼 死 其他类型窒息 捂死(smothering)：以手掌或其它柔软 物体同时压迫口鼻部，致通气阻断所 致窒息死亡，也称为闷死。 (此外闷死还特指局部环境缺氧致窒息死)性质：他杀、意外，自杀少见法医鉴定：现场案情尸检捂死和闷死其它窒息1.口鼻部改变捂痕手掌：皮下出血、抓伤及粘膜损伤；柔软物体：口鼻压扁、苍白；粗糙物体：擦伤，印痕；湿纸或塑料袋：可无痕迹；2.全身改变：窒息征象明显,抵抗伤等。捂死和闷死其它窒息 捂 痕其它窒

11、息闷 死 suffocation哽死：异物堵塞呼吸道阻碍气体交换 所致的窒息死亡，又称堵死。性质：意外多见，他杀、自杀少见形态学改变：一般窒息征象，附加伤 特征征象：异物及呼吸道局部堵塞 口、咽部损伤 哽 死 choking其它窒息概念 ：胸腹部大面积受到重物挤压时， 妨碍胸式呼吸和腹式呼吸运动而发生的 窒息，称挤压和创伤性窒息。性质：意外、灾害事故常见。形态学改变：一般息征象明显； 体表及内部器官不同程度挤压伤。 压迫胸腹部所致窒息其它窒息 电梯修理工被挤压死其它窒息概念：持久地被捆绑、固定于一种体位， 可限制胸廓、膈肌和腹肌呼吸运动,引 起限制性通气障碍而窒息。 多见于拘禁、押运、家庭暴力

12、等。死亡过程较长, 一般窒息征象多明显 体位性窒息 positional asphyxia其它窒息概念：性变态者，常采取某种窒息方式， 制造缺氧导致的意识蒙胧状态，获得性 快感的自淫行为，称为性窒息。性质：多为意外窒息死亡 因实施过程中措施不当或失控而发生。 性窒息 sexual asphyxia其它窒息性窒息的特点1.个人特征：青壮年男性多见； 多有一定文化程度； 多性格内向，有变态行为。2.现场特征：隐蔽、僻静、门窗紧闭等； 可有女性用品、性活动物证。3.窒息方式：常见缢颈、勒颈、捂等手段； 少数用自我捆绑等奇异方式。其它窒息性窒息的特点4.尸体特征：多着奇装异服、男扮女装 或裸体、半裸、

13、性行为表现 窒息征象明显5.致死原因：机械性窒息,无其它死因。6.法医鉴定：现场案情尸检其它窒息溺 死drowning概念：亦称淹死，指水或其它液体阻 塞呼吸道而发生的窒息死亡。性质：多见自杀、意外，少数他杀机制：缺氧窒息(典型溺死) 其它：神经反射、淡水/海水等 溺 死溺 死 溺死的形态学改变典型溺死 ：一般窒息征象 溺死征象 (尸表/内部征象，新鲜/腐败征象)非典型溺死：常不具备溺死典型征象 水中休克死、水中猝死、迟发性猝死溺 死一、尸体外表征象1.口鼻部蕈状泡沫(mushroom of foam)系生活反应：提示生前溺死非溺死特有征象： 有机磷农药中毒、癫痫、电击等溺 死一、尸体外表征象

14、2.洗衣妇手(washerwomans hands)溺 死非生前溺死者特有征象一、尸体外表征象3.皮肤鸡皮样改变(鹅皮样改变 )溺 死系寒冷刺激反应，可见于死后不久入水者一、尸体外表征象4.手及指甲内有异物：泥沙、水草等 为生前溺死的证据之一。5. 其他：尸斑浅淡、出现缓慢； 尸温下降快； 尸僵出现早。 溺 死 二、尸体内部征象1.呼吸系统： 上呼吸道内溺液、泡沫、异物 水性肺气肿(emphysema aquosum) 系生活反应溺 死 水性肺气肿溺 死肋骨压迹溺死斑Paltaufs spots 水性肺气肿溺 死 二、尸体内部征象2.消化系统：系生活反应 胃、十二指肠内溺液、异物溺 死 二、尸

15、体内部征象3.循环系统：左右心血液成分差异4.颞骨岩部和乳突小房内出血5.其它：呼吸肌出血、脾缺血 器官内浮游生物溺 死 三、腐败尸体的溺死征象1.手足皮肤膨胀呈套样脱落2.尸体沉浮3.腐败征象：巨人观、泡沫脏器、尸蜡等溺 死 水中腐败尸体溺 死 四、硅藻检验 硅藻：是一种单细胞浮游生物 种类繁多，约有15000余种特征：细胞外壳由含水硅酸盐构成 具有地域及季节分布差异检材采取：多脏器检测水样检测 （注意在肺的外周带取材）溺 死 四、硅藻检验 硅藻检验阳性：可诊断溺死 肺、肝、肾、骨髓、牙齿均发现硅藻 类型和实地水样一致 检验过程中无污染、排除误吸硅藻检验阴性：非溺死/非典型溺死 仅肺中检出，内脏器官内没有硅藻 现场水样中硅藻多而密集 溺 死 五、溺死的法医学鉴定 1.确定死因,鉴别生前溺死与死后入水；2.尸体损伤判