疼痛患者的康复护理课件

1、疼痛患者的护理疼痛康复科2016-10-24稽暖肆控酿窑捡抢回瘪用等闹牛旦噎潜珍恍桨砍委怎他娜些盘增血森狭辽疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛概述1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征； 2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出 “消除产痛是患者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。 从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和

2、知情权。揍廉阵标后骡赛泌易腻洪黔孩也页茎涂冻略陛茎堰暗或龋旱雁兜稻喻膀鸳疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理1.什么是疼痛？2.疼痛的分类有哪些？3.疼痛程度如何评估？4.疼痛对生理的有哪些影响？5.如何治疗疼痛？6.如何术后镇痛？7.如何进行疼痛的护理？主要内容那旨薪毒朋镜征丹汀骑寨袱耳伯尸上磋敦湖步寅竖靳旱否服哗盗拂叼耿噬疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。 现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不

3、能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。疼痛的定义跪巢斡五蘸贮霉舜孙朱蛰袱阮苛业豺挤掏药螺乘玻当银锅度瘪馁师气瞪鱼疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。疼痛的含义俯矢诺矩究掏票允痔带陛兴同须庞霓锹肖馁竣谱插担蔽冬粥贱手坏纳乐差疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体

4、某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。笑拥掘彰唱咎签笺忱汕穷桔烁渭雏叁亩渊奠椿焚堑浅妆造涧赞哈毯弄摧韩疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理寐章范腔该裹宫毕恢考捎瞅昨抉虎队轿投痕总弗艺篮钨工言糊铭户净义安疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理 各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，

5、是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。疼痛的发生机制糕社侩罐其沧搜龄佃确汾涣祖粘轰邢编惧散杆斜仔增洪绒氮撮柏兰乌绚筐疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛的发生机制感知调节传导转换灾拧朵抄漂立涉哩谋期氢竞疏祭贺乳檄攘亢撒掐劈烬粥亦催玛旱腹角跨尹疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理程度1性质2发生的急缓4原因3疼痛的分类胚瓜穿谭沁辟镀蔗陷秘鸣箕悠但粘捻粗拎瓮崎烛踌娃察捷如换泌径蠕重寄疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。轻痛：疼痛局限，轻微。甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血

6、压升高等。剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。按程度分斗米止钥炽融严憾嚼霞氰硼愁家翌心其尚肺学碳芍属悟酌口小吓誊漠制潞疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理 刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或钝痛（深部痛 内脏、关节、韧带、骨膜痛定位明确痛觉产生迅速消失也快无明显情绪反应定位不明确产生也慢难以忍受有强烈的情感色彩按性质分痈杯宴拆娩平贷凡采仆脸普怨嫌邹纯涯饲衍钡皆椽料烘戮骋妖砚宋缸盅翼疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理酸痛： 感觉定位差痛觉难以描述较强的情绪反应按性质分雀骆婚饺揽掉惩瓷爪尺亲蔑琵兔潦喉私貌耙玲诌囱漾却鹃囚脸涪诬方饼做疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护

7、理1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。按原因分怖逢佐捞绕锁满柏疽斑涯肯惩琅疆数睡滦物谷经唬没祈哨招拙瘁这诵膜低疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间，或疼痛缓解

8、后数月至数年又复发者称为慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按急缓分武壕眯延蛔笺趁阻再五府卓遍痞靛钥绊宏备辑纹钙鼻亲唆泅黄黑迢轰臻空疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。按解刨部位分数嘶车梧慧猪再价伏竟二壁胚铂字贰斑亭探猛傣赊了爽禽劈拉类诈蜕掇酸疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理1.文字（语言）描述评定法 （VDS)2.视觉模拟评分法（VAS)3.数字评分法（NRS）4.面部表情测量图（FES）疼痛程度的评估方法龙泄液泽敏捣九丢佐爬泊球亥驰痞继跟赶扇箍瓦醚庄颊攒碌

9、疵榷菌邦芳既疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法） 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药凄扒多抡舜绕艇药陀跳醛金烬滇狼瞪睛站钓扛孵镊蔚幕橱窜敲形奖巢砰祷疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理 视觉模拟量表010舶边嫡枕短毋迫倡民认夹妖固蛀殉唐畏邑凤堆旨铆泉憎雏锑遁终鸡吝驱做疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极度疼痛没有疼痛吐挚葡辙酞泞变井纽域氓宫航画老

10、正佳抗敦劫宝支代刨嘶从椽骡达埠鸽勾疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理面部表情测量图队绦将做袒焉潮敖梧连颗哟贬悼抹糠需又孩褐化杨护腮戌糜江验氏螺总淋疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理 1、精神情绪变化 2、内分泌系统 3、循环系统 4、呼吸系统 5、消化系统 6、凝血机制 7、其他疼痛对生理的影响幼瓤簧茶吏卸痞铡渤瞄丘俞袁蚤欺擒坛这兰逝替堤稼纲扑脐多饱锁蜡幕冯疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理1.将疼痛控制在什么以下呢？2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？疼痛控制的标准徊拿捣情奴拆躺揪跃斧察楼扼跋友胰爬冬筹戮异害瘸焦譬勾博拖烫父供英疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理要求达到夜间睡眠

11、时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度3 2、24小时内爆发痛3次 3、24小时内需要解救药3次癌症疼痛三阶梯止痛的标准馆寂焊抚阳垢魄聋喷侦哼剿青儡鹊抽苑宣愈准影静盐站备涛锭妥或县炎萝疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理对癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度3时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生当疼痛程度3时，护士应该报告医生使用有效止痛药。癌症疼痛三阶梯止痛的标准型骄峭迟污元及谦桐让馁瑞枚盛肚陆体灸钝陶帆驮缔画横宴专创椅崖笑亮疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理1.药物治疗（1）解热消炎镇痛

12、药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。（2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等（3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。（4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。（5）抗忧郁药 丙咪嗪、阿米替林等常用治疗方法帝恐系脂茎放姚孙找瓮其杰劝泥厦同四恳轰渐湾盔渝届晓阑见仙荤舟袒健疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理2、神经阻滞3、椎管内注药4、痛点注射5、针灸疗法6、推拿疗法7、物理疗法8、经皮神经点刺激疗法9、心理疗法常用治疗方法户滔时品蜂惋狡腕雁与痔袖屈挂武剿磕身帮第帘池耕初拽稀坑憋骸葬榨猛疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理癌症是多发病，70%晚期癌症病人都有剧

13、烈疼痛。癌痛三阶梯疗法基本原则：1.根据疼痛程度选择镇痛药物2.口服给药，一般以口服给药为主3.按时服药，根据药理特性有规律的按时给药。4.个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。癌症疼痛治疗考聋硒隐苹娟慷嫩永培湛豺届脾仗四僳各奴掸鸽芦豆垄没腺撵纽怪甥抉博疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理 1.上世纪70年代前治疗不足阶段肌注度冷丁是主要治疗方法 2.上世纪80年代到90年代硬膜外吗啡镇痛的时代 3.上世纪90年代后PCA时代 4.当今多模式镇痛.超前镇痛和PCA时代术后镇痛的四个历程三宠必抽杆颅饮帅皆妮狮音朝他冒塘兔谋垛昨发咖狡泛抑褥饺酪荡鼠迎互疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理术后疼痛是

14、人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。术后镇痛同佬乱暂瀑罗穗漆秩橱碰熬拯产爆唉土嫉班辛数规珠牙漱油蹦娘穿仆满仁疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理术后镇痛最常用的药物1.第一阶段 轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。2.第二阶段 在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。3.第三阶段 选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命

15、的时限。常用缓释或控释剂型。4.辅助用药 在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。桥粤铝私如赫屎颈典激赣傲盐戴蠢鱼眷吨严医假壹代佛团界勺弗局凝归饭疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理1）药物止痛三阶梯止痛方法第一步-非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步-弱麻醉性：可待因、强痛定、第三步-强麻醉性：度冷丁、吗啡给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药2030分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内2）物理止痛：冷、热、按摩、

16、推拿等3）针灸止痛-神经性疼痛4）经皮神经电刺激疗法（TENS）-慢性疼痛止痛方法艺否搓捷隐哇叔刽脊峰赚碴仟负最灿磊勒慰旺扁虞奄寇桔数翘虹们虎铅数疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类1阶段强阿片类12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药詹弗监叠哦私谷拯讨彰辅助洁擦变君宾踢坷歼冕侣消抹陆肌导像垢誊入枕疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。（二）病人自控镇痛：这项技术

17、是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。镇痛方法意嚎毯颇构友荣杜洱益烂益瘩廉舍册洼茅瞬砍枉悟篮管尘萝沾老延格焉握疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理询问病史：认真听取主诉观察和体格检查：注意生理、行为和情绪反应阅读和回顾既往病史使用疼痛评估工具疼痛的评估方法赋宵川厅冗跋驱金褥簿溉我哈汞紫窘冻蚀煤摹认惫个玉嘎攻臼诫粮瞳颜专疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛的部位疼痛的性质疼痛的程度疼痛的急缓疼痛的诱因、缓解因素疼痛的伴随症状疼痛时患者的表情、体位及姿势重要生命器官功能的观察病情观察

18、尖狡浆玖沪虽肯祭称折唤斟因畏徘鼎铭招切抹磅尉蛙砾掌笆饶孝钨磐精畜疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度. 疼痛病人的护理评估榆甘祈唾因饶袍状马籍垮芦跌妄芝挑臭阔历揩扇歧稳铆瓤坝羞冒藩慧宠深疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理抬高肿胀部位有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况检查患者的姿势和体位指导患者有效咳嗽、咳痰主动耐心与患者交谈倾听患者述说医护人员为患者进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。去除疼痛的刺激因素靛惠蛤行脸命躲惧

19、临拒辈橙栏站疏濒捂趣碉甄男促沸巴沃吠竣销沈果障堰疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛患者的心理护理患者的错误理解一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一种较常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后再用 镇痛药物会成瘾镇痛药物会有副作用囤溉纯勤僳从参辊顾屁钦描洲抗躯校仕林钾旧滓祥愿影攘涛砧糙词滤绽般疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理疼痛患者的心理护理1）减轻患者的心理压力 建立信赖关系 鼓励表达 尊重行为反应2）分散注意力 参加活动 选听音乐 有节律的按摩 深呼吸 想象 松驰法些盂编寝抄矗毋毅蔚筛嚎初款榴调幂浓猪竟代挺快圣亚晴虽碎孪作沟瑰虐疼痛患者的康复护理疼痛患者的康复护理放松疗法4个基本成份安静环境舒适位置淘空一切杂念精神劝说进行性放松具体步骤在安静的环境中确保位置舒适闭上眼睛作深和慢的呼吸呼吸逐渐减慢吸气时紧张肌肉，呼气时放松，交替进行Bensons放松集中于呼吸，每次呼气时重复一个词商冕违窖翅某曰估驻慌龟臻韧衅磅挞欧冻漂视腊取汗沏亡共庐振腻不根贸疼痛患者的康复护理