第四章---经脉之道-课件

1、第四章 经脉之道陕西中医学院 十二经脉 经脉 奇经八脉 十二经别 十五别络 络脉 浮络 孙络 十二经筋 连属 外连 部分 十二皮部 内属 五脏六腑经 络 系 统 第一节 灵枢经脉篇第十【题解】本文强调了经脉的重要性，对十二经脉的名称、循行、病证、治则及诊断，同时对经脉气绝证，经脉与络脉的区别和十五别络的名称、循行、病证作了详尽的论述。虽然论述的有经脉，有别络，然而十五别络是从十二经脉中分别而出的，是附于经脉的，故以经脉名篇。【目的要求】1了解十二经脉的循行（自学）2熟悉经脉的生理功能3熟悉十二经脉的“是动病”和“是主所 生病”【原文分析】一、十二经脉的循行十二经脉的名称十二经脉的循行部位（一）

2、手太阴肺经1、手太阴肺经的循行部位起于中焦大肠还循胃口膈肺喉腋下上肢内侧肘中前臂桡侧寸口鱼际出大指之端其支：从腕后食指端，交手阳明大肠经。 余略二、十二经脉病证十二经病证诊断与治疗总的规律 经脉病证中有触动经脉的“是动病”和内伤于脏腑而发病的“所生病”，其病证分为寒、热、虚、实、陷下和不盛不虚六型。 原文是通过症状判定其证型性质的，但突出了人迎寸口合参以确定经脉病证的虚实，并扼要指出经脉病证的刺治方法。（一）手太阴肺经病证1、经脉病证包括了“是动病”，“是主（某）所生病”两类。对“是动病”，“是主（某）所生病”这两种病候历代有不同的解释。关于“是动病”和“所生病”医家或医著是动病所生病难经二十

3、二难气病血病杨候康注难经在气、在阳、在卫、在外在血、在阴、在营、在里徐大椿难经经释本经病他经病校注十四经发挥承淡安注语经脉病脏腑病张志聪黄帝内经灵枢集注外感病内伤病马莳黄帝内经灵枢注证发微从本经所测之病本经或合经之病上海中医学院针灸学经脉的病理现象经穴的主治证候以上观点见仁见智，各有其理。据本篇经文本义来看，“是动病”当指经气变动所产生的疾病。如：手太阴肺经的是动病命名为“臂厥”足阳明胃经的是动病命名为“骭厥”手少阴心经的是动病命名为“臂厥”足太阳膀胱经的是动病命名为“踝厥”足少阴肾经的是动病命名为“骨厥”足少阳胆经的是动病命名为“阳厥”“是动病”的病候当以本经为主，但由于经脉内属脏腑，故经气

4、逆乱除见本经病候外，还可见本脏或相关经脏的病候。厥：经气厥逆，即经气异常变动而厥逆之意。“所生病”当指各经所属脏腑及相关脏腑病候。 原文明言“是主*脏或气、血、津、液、筋、骨”等所生病，而气、血、津、液、筋、骨均隶属于相关的脏腑，因此所生病当指各经所属脏腑之病。由于脏腑外通经脉，所以脏腑本身发生的病变，一定会影响其相联系的本经或它经它脏而出现相应的病候，也就是“所生病”病候中既有本脏本腑的病候，又有本经或它经它脏（腑）病候的原因。2、经脉病证的辨证从原文可见，在当时已有经脉病证的辨证寒热虚实陷下及不盛不虚六种，是经脉辨证的基本形式。本节较为详细地分析了手太阴肺经“气盛有余”与“气虚”的虚实辨证

5、，其中对“肩背痛”和“小便异常”的辨证分析可以启发临床辨证施治。“气盛有余”与“气虚不足”均有“肩背痛”和“小便异常”的表现，而兼见症状则不相同。“气盛有余”者兼见“风寒，汗出中风 ”之状，是病因于外，责在邪盛，由于邪阻经络而肩背痛；邪客于肺，肺失清肃之令，不能通调水道，下输膀胱，而致小便数而欠 。“气虚不足”者兼见“形寒，少气不足以息 ”之状，是病生于内，本于正虚，由于肺虚失于宣化，气不温煦于经络而肩背痛，气虚则气化不及州都而溺色变 。上述两者症候相似而病机虚实迥异，启发人们要从兼见症候及致病原因等方面，全面地加以分析，进行辨证，判别虚实。3、经脉病证的针刺治疗原则十二经脉病证针刺治疗的原则

6、为：盛则泻之虚则补之热则疾之对热证要快刺快出，以泻其邪热 寒则留之对寒证要留针，以祛寒邪而使正气来复陷下则灸之对阳气内衰而脉陷不起之证应采用灸法，以便温阳复脉、扶危固脱不盛不虚，以经取之如果不是血气偏实或偏虚导致的疾病，而只是经气不和，就不能用补泻，而只能在本经斟酌取穴，予以调理。这体现了补虚泻实调理经脉的治疗思想。4、经脉病证虚实诊断本节介绍的人迎、寸口对比诊法是虚实辨证的内容之一。阴脉实证寸口脉大于人迎脉，阴脉不足寸口脉反小于人迎脉；阳脉实证人迎脉大于寸口脉，阳脉不足人迎脉反小于寸口脉。至于盛于多少倍，则反映虚实程度之不同。此种人迎寸口二部诊法在内经中广泛地用于经脉病证的诊察，灵枢四时气：

7、“气口候阴，人迎候阳”，张介宾注释说：“气口在手，手太阴肺脉也，气口独为五脏主，故以候阴；人迎在颈，阳明胃脉也，胃为六腑之大源，故以候阳。”（二）余略。（三）六阳经是主所生病问题1、大肠手阳明之脉“是主津液所生病 ”此句甲乙经、脉经、太素均无“液”字，可从。大肠手阳明经腧穴可以主治津之病变所产生的病证。因大肠主津，大肠之津可以濡润传化之腑，利于水谷糟粕顺利排泄。若大肠热甚，津液不足，则内结燥屎，便秘；邪热上熏，口干、口臭、齿龈肿痛、鼻干甚则鼽衄。若大肠失于温运，津聚于肠，则水谷糟粕不分，便溏而濡泄。所以诸如此类的与津之代谢相关的病证可以从大肠治之。2、胃足阳明之脉“是主血所生病 ”胃足阳明经腧

8、穴可以主治血气生化无源的血虚病证和邪热所致的血热病证等。胃为水谷之海，主化生营血，灵枢决气曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”若生化乏源则血虚，故血虚之证可从阳明胃主治。明张介宾：“中焦受谷，变化而赤为血，故阳明为多气多血之经，而主血所生病者。”若邪入阳明多气多血之经，邪正交争剧烈而易致热盛，素问阳明脉解说：“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热。”故多见血热病证，如呕血，肌肤红斑，齿衄等。3、小肠手太阳之脉“是主液所生病 ”小肠手太阳经腧穴可以主治水液代谢障碍所产生的病证。小肠为“受盛之官”，有“泌别清浊”的作用，参与了水谷精气化生和水液代谢过程。因此其病证有小便色、质、量的变化，临床治疗小

9、便异常的病证，也常与小肠相联系。正是由于小肠具有主液的功能，其经脉与之相系，通过调治其经脉之腧穴，也就能达到主治水液代谢障碍所生之病的目的。故明张介宾：“小肠主泌别清浊，病则水谷不分而流衍无制，是主液所生病者。”4、膀胱足太阳之脉“是主筋所生病 ”膀胱足太阳经腧穴可以主治筋脉所生的病症，其机理可以从以下几个方面理解：一是太阳主一身之表，邪气初入体内，多由太阳经脉经气奋起抗邪，故有“头项强痛”“项背强几几”等周身筋脉拘急不舒之症，而调治太阳经脉经气则可疏利筋脉。二是因太阳经为诸阳主气，其阳气盛，“阳气者，精则养神，柔则养筋”（素问生气通天论），全身之筋脉得阳气之温养则柔和，屈伸自如。所以足太阳膀

10、胱经主筋所生病是有其理论和临床基础的。5、三焦手少阳之脉“是主气所生病 ”表明三焦手少阳经腧穴可以主治气病所产生的病症，同时也提示三焦经脉及其络属的三焦之腑与气的密切相关性。如难经三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始。”难经三十八难称三焦为：“原气之别使，主持诸气。”说明三焦不仅仅是水谷代谢的道路，而且是气运行的道路。6、胆足少阳之脉“是主骨所生病 ”表明胆足少阳经腧穴可以主治骨所生的病证。胆藏精汁，精汁养骨，故主骨所生病 。张介宾注：“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病。又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及于骨。凡惊伤胆者骨必软，即其明证。”思考题1、“是动病”，“所生病”的涵义及古今争鸣。第二节 素问骨空论【题解】骨空，即骨孔，指周身骨节之孔穴，是经气出入之处，骨骼赖以滋养之所。篇中列举了几种疾病的针灸治疗方法，其取穴均在骨空，故名骨空论。【原文分析】一、冲、任、督脉的循行部位和证治1、任脉（1）任脉的循行部位起于中极之下（胞宫）上毛际循腹里上关元至咽喉上颐循面入目。（2）任脉的主证男子七疝女子带下瘕聚2、冲脉（1）冲脉的循行部位起于胞宫气街与足少阴之经并行侠脐上行至胸中而散。（2）冲脉的主证逆气里急3、督脉（1）督脉的循行部位起于少腹以下（胞宫）出横骨中央女子入系阴廷（男子循阴茎至篡，与女子同）循阴器会阴部。别络：绕臀至足少