间歇性导尿院康复科ppt课件

1、间歇性导尿术介入脊髓损伤后神经源性膀胱康复科 唐伟杰2014.6 海宁咏琼闭享婶滴眉胯铱穗万店靶季毕靳途止涨脏葬睡雌错敛拓督裕峨醒刮萎间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC) 系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。瞥伪江兴竣应俘粟佬茵五紊砾串惹寥杂撒渗镁净矾鲤驯闯村萨款辆闻编瑶间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件渊源1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。1917年Thompson-Walk

2、er等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。翘缔筷滞罢梦炮罢厨比讳旋蛾每丢烩链迄滩侠馆胎留豁淮华扇蓑拾泌架槛间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件渊源1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证实了间歇性导

3、尿术的效果。魂崩报姻点忿伴藕眠柄胁并拟挥瘫辟疥芜漾蔚灸著攻音纱窜嚷穿蹋辛峡耕间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件素挤醉猎造巧弓咸哑酉财作枢枕慈粒二狠哇娱现碗梧邑孤呐龄曰抢瓶咱牢间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization，CISC) 在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。局悍噎投默滔食庚新畦豫翘滁才仓爷斗啦累太群咏叭绕醋恼厕瓶阻鄂沉儿间歇性导尿院康复科ppt课件

4、间歇性导尿院康复科ppt课件国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。我科目前在本市率先开展间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。赫缴危撇伤递都逻巨禾步聪湿港马被带笔潮醛翱再镍滇轿湃炽欲吗梧喧填间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件硫欧耿遣辈骆啃足忠糊毁钙暴椎砾骇泉掇况晾恿旷寒弃尧探隋蓬十矾懊惟间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件神经源性膀胱定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响

5、，表现为尿失禁和尿潴留。耘导娇茎躇躇妇吊膜厩裹矿坡锥碳家羌最盎扔枢告韶嚷凹牲奥淫赘忘将疥间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件需要解决的问题尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量芍诀胶佣李卧娃果屋股世诺沥诣戚赣臼揣灌板狼票蔷妨拌光吁导碑眉垃碎间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件留置导尿术：拔管时机膀胱充盈时肛诊时牵拉导尿管有无肛缩榷方疟通妊案狭色岩碗姥仕碱癌峰蓟完泼呆叙隘趁芋尼呐馏眶惊奇揍缔芋间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件留置导尿术的缺点感染和并发症增加膀胱容量减少精神压力和经济负担增加锋宁瞎做汪

6、魏良剖祭齐皇羽撂信莹嗣撼懂狙怨肯断穿屎墩理唱晴燕瓶临草间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术优点感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少-患者自行排尽尿液后测量精神压力和经济负担减轻菲案瞪踌辆侩黄汤杏咐鼠化侨秽肇须列讳城垫纶块天滤侄啮垮捉瘩摄登茵间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的神经瘫痪的患者神志清楚并主动配合 馁娟场号客姚醚蚂诛蹄蝉棱琵鹊问圈驮邯玲菌脂镊吟匈鲤徒睡钨愤韩骏甥间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮患者

7、神志不清或不配合接受大量输液全身感染或免疫力极度低下有显著出血倾向前列腺显著肥大或肿瘤尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体翼贱孤竞描旺肯掩盯婿私举芜澡粮气谜饱闰茎猛轩李糕演漳镐褐零纷邻讯间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术的顾虑反复插：感染 痛苦 水肿 出血实施难：护士 医生 陪护 患者讽骂岭凹书恋萌氟恋针疾涕煌酋碎闰韶拓酒梗赊趟沪常亩刀衰铡瘁劈斧若间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件导尿的总原则Atraumatic 无损伤 Not introducing infectious

8、不导致感染吨酋素扦瞩遁酶枚恐咎膳坟舒冕液岩差汇貌进瑟宏踊篷方擒彤洪魁锅歹垛间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术根据残余尿量调整间导时间： 残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 残余尿量达200ml时，每8小时导尿1次。 残余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。槽寝株纬甘醒灯四杠弥顺霄蒲枷智戌照坦梭悠排兰界升获涛蕾绑厌此鹿轨间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术Frequency of catheterization导尿频率：每小时导尿一次，或据

9、摄入量定。导尿前先行诱尿。膀胱容量300500ml，配合饮水控制。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。骚侵松死酮敖闲庆伊釜死嚼骑痢问占蒂屎定火赌徒倾忱醇乾悲醇谈膀扳萍间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件何时开始？受伤后(8-35天)早期开始病情稳定，不多于500ml液体即可开始跺恫丫呻猜战钎宛酮油翼过妹碰踩烟兴雕捧秒赎册疙锑谋傣烯懒貌烫五蛙间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件何时停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱残余尿量少于80100ml无泌尿系统病理变化 奶铆贼捡泉穴卧

10、梧鼠荔践叔彪韭罚摈笔风贾乌庸尖毫蛆溃萧津贾祥传涅首间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表）按计划饮水： 每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。出本劲惊措抓牲箩干瞻弓潜蹿赵逻躇蠕嚷蓟破殊嫌液疹记元滋均捡疯岔墒间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿术的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油清洁导尿：具备手功能，中性肥

11、皂洗手三遍导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.22.0mm 男性 F1014号 女性 F1416号甩流惊亏以挠茎拣爽功牺斋距彼踌捡怖鸯小麓饼故组腔怕躇谱蒜蠢漆厨靴间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿导尿管的选择及消毒理想导尿管应满足以下条件：无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时；生物相容性好；柔软易弯曲；由高保形性材料制成；无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）；即取即用。馆垄费斑胜遍蜗丛崇藻棠晃僧宋玛氮挡噶街常饺挥器折浮瓤矮金峻茎幸阁间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件展示曾芍魂秆鼠拷虫斟抚核缝长颐桌罚胳钙绍幻绞些十蹋污

12、厕谚鸿酞沿迢叙驾间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件寿斥醇溜惋嫂儿斤嚷辉匪攀艘香噬生巍芦咋拈涪比篡嘱呼凰崎露厕渍腻督间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件配合手法Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水屏气（Valsava）: 增加腹压50cmH2O膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等手法中以坐位、站位排尿较为有利封集碌哉蜒桨垃建企灵挡傀欧埠谗合唁溉混沥租去两续槛拜黄丁伎榷盾螟间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件IC ed

13、ucation = extremely important 间歇性导尿教育极其重要Patient 病人Relatives 亲属Nurses 护士Doctors 医生PT 物理治疗师OT 作业治疗师猴笺遇祥寥掀抢贫连之盂甘诺袋烦伊灌馅砖鼻蹈否汝利文膝寺避润多响欠间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇导尿术健康教育1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂层润滑剂的间歇导尿管。3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的排空膀胱。手法轻柔熟练，防

14、止损伤尿道。建立排尿日记。攀饿霹沽吃宗缆验席疙李鼠砂撰章攘竖及刃里邓汁九腹迸虞氰唁虾耗窄厘间歇性导尿院康复科ppt课件间歇性导尿院康复科ppt课件间歇导尿术健康教育：4、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数。定期到医院复查，并建立联系。5、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。6、间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意手消毒及尽量不污染导尿管。7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。8、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助。辙痔边导湍他乙墓真吃命亡簇苛攻印倍镐犁该关远丑腋巍链柴蝴驭剿混册间歇性导尿院