妇科送考题2(共8页)

1、妇科送考题简述产后(chn hu)出血的定义及主要原因；子宫(zgng)收缩乏力；胎盘(tipn)因素；软产道裂伤；凝血功能障碍.简述胎盘的功能；气体交换：供给胎儿维持生命的氧气，并排出二氧化碳营养物质供应：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等防御功能：胎盘的屏障作用有限，能使血中免疫抗体通过合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP。简述人工流产的并发症；近期并发症：出血；子宫穿孔；人工流产综合反应；漏吸或空吸；吸宫不全；感染；羊水栓塞。远期并发症：宫颈粘连；宫腔粘连；慢性盆腔炎；月经失调；继发性不孕等。简述总产程及产程分期；总产程即分娩

2、全过程是指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘完全娩出的全过程，分为3个产程.第一产程：又称宫颈扩张期，临产开始至宫口完全扩张为止.第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程.第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出.简述胎盘剥离的征象；宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，XX口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。简述恶露及其分类；恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织从XX排出成为恶露。血性恶露：含有大量血液，色鲜红，持续34天浆液恶露：

3、含有多量浆液，色淡红，持续10天左右白色恶露：含有大量白细胞，色较白，持续3周。简述输卵管妊娠的病理结局；输卵管妊娠流产：多见于812周输卵管妊娠壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂：多见于妊娠六周左右输卵管峡部妊娠陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠病例：子宫肌瘤鉴别：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌病；卵巢子宫内膜异位囊肿；盆腔炎性包块.雌、孕激素的生理作用及协调、拮抗作用孕激素生理作用：（雌激素相反）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜使宫颈口闭和，黏液减少抑制输卵管肌节律性收缩的振幅阴道上皮细胞脱落加快促进乳腺腺泡发育成熟对下丘脑的负反馈作用促进(cjn)水钠排泄兴奋体温调

4、节(tioji)中枢，排卵后基础体温升高0.30.5异位(y wi)妊娠的诊断、鉴别诊断、临床表现及治疗异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，以输卵管妊娠最为常见。临床表现大多相似，包括：症状：典型症状为停经后腹痛和阴道流血：停经 腹痛 阴道流血 晕厥和休克 腹部包块。体征：一般情况：出血较多时，有贫血貌 腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为著，伏击轻微紧张 盆腔检查：阴道内常有少量来自宫腔的血液前置胎盘的诊断、治疗诊断：病史：妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘；同时询问有无多次刮宫或分娩史体征：a.一般情况：反复出

5、血可出现贫血貌，严重者出现休克；b.腹部体征：子宫大小与停经月份相符，无压痛，有时可扪及宫缩，宫缩间期能完全放松；可有胎头高浮或跨耻征阳性；胎盘附着子宫前壁，耻骨联合上方可闻及胎盘血管音；c.宫颈局部变化：怀疑前置胎盘时，一般不做阴道检查和肛查，怀疑宫颈炎道疾病时，在备血、输液、输血或可立即手术的条件下做阴道窥诊。如宫颈口以扩张，估计短时间可经阴道分娩，可指诊，前置胎盘时，手指与先露之间可触及较厚的软组织辅助检查：a.B超：可清楚显示子宫壁、宫颈及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，有效率在95%以上；b.核磁共振；c.产后检查胎盘和胎膜：产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂、有无

6、副胎盘。胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。处理原则：抑制宫缩；止血；纠正贫血；预防感染.子宫肌瘤手术治疗适应症月经过多致继发贫血，药物治疗无效 严重腹痛性交痛及慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 有膀胱直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。宫颈癌手术分期、治疗适应症及手术范围适应症：a-b早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限。手术范围：a1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或行宫颈锥切术；a2-b：广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。卵巢癌良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤鉴别良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐

7、渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内可有杂乱光团，光点，肿块边界不清NST、早期减速、晚期减速、变异减速中文全称：无应激实验。英文全称：non-stress test 。名解：是指在无宫缩，无外界(wiji)负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。妊娠(rnshn)高血压疾病诊断、治疗及终止妊娠的指征终止(zhngzh)妊娠的指针：子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转子痫前期患者孕周超过34周子痫前期患者孕龄不足

8、34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子痫控制后2小时的孕妇分类临床表现妊娠期高血压1. BP 140/90mmHg，妊娠期首此出现，并于产后12W恢复正常；2. 尿蛋白（-）3. 患者可伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度1. BP 140/90mmHg，孕20周后出现；2. 尿蛋白（+）或 0.3/24h；3. 患者可伴上腹部不适、头痛等症状重度1. BP 160/110mmHg；2. 尿蛋白（+）或 2.0g/24h；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（LDH升高）；血清 A

9、LT 或AST升高；3. 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适子痫子痫前期的孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1. 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3/24h；2. 高血压孕妇突然妊娠20周前尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L；妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周以前舒张压 90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周多囊卵巢综合症（PCOS）诊断及标准简述(jin sh)新生儿阿普加评分；子宫收缩(shu su)乏力诊断及治疗阴道炎鉴别(jinbi)诊断简述临产的诊断。答：规律

10、且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5到6分钟；进行性宫颈管小时；宫口扩张；胎儿先露下降；用镇静药物不能抑制临产。试述先兆流产保胎治疗的前提和原则。答：前提：B超确定宫内妊娠，胚胎存活；原则：卧床休息，禁止性生活，保证足够的营养支持；黄体功能不足者可肌注黄体酮；保胎过程中注意观察印度出血和腹痛情况的变化；B超检查宫内胎儿情况，必要时监测HCG的变化。简述宫颈上皮内瘤样变的定义及常用检查方法。答：宫颈上皮内瘤样变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。常用方法：宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检。简述子宫肌瘤的可能临床表现。答：经期延长、经量增多或周期缩短；下腹包块；白

11、带增多；压迫症状，如尿频尿急、便秘等；其他：下腹坠胀、腰酸背痛，于经期加重，不孕或流产可能，若肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转则急性下腹痛等试述子宫脱垂的临床分度。答：以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达到处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。II度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。简述(jin sh)继发性闭经的定义及常见原因（按病变部位区分）。答：继发性闭经指正常月经(yujng)建立后月经停止6个月，或按

12、自身月经周期计算停止3个周期以上者。按病变部位区分主要有4个病因环节(hunji)：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经。病例分析题：1.患者张XX，女，30岁，已婚，生育0-0-1-0，继发不孕2年，本次因“停经46天，阴道少量出血10天，突发下腹剧痛4小时”急诊收入院。 患者平素月经5-6/28-35天，末次月经为3月10日，于4月20日起出血少量阴道出血，至当地卫生院检查尿妊娠试验阳性，要求保胎治疗，于4月2日(估计少打个数字，我猜应该是4月25日)无明显诱因突发右下腹痛，伴肛门坠胀感，伴恶心，未呕吐，伴头晕，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属立即抬送入院。入院后查体

13、：T36.6，P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，神志清，精神萎，查体合作。腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少许暗红色血液；宫颈：光滑，宫口闭，抬举痛明显；宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：血常规：WBC8.9*109，N80%，Hb70g/L 请问：（1）最可能是的诊断是什么？诊断依据？（2）本患者尚需行哪些检查？（3）治疗原则是什么？答（1）最可能的诊断：异位妊娠；失血性休克；失血性贫血。诊断依据：病史及症状：已婚女性，有停经、不规则阴道少

14、量出血、突发下腹痛伴肛门坠胀感，伴头痛，冷汗，四肢无力等。体征：P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛明显，宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：Hb70g/L，尿妊娠试验阳性。 （2）尚需B超或后穹窿穿刺。（3）治疗原则：开放静脉通道，输液补充血容量，准备输血等抗休克同时，立即术前准备行剖腹探查术2.患者李XX，女，35岁，孕37+1周，G1P0，无明显诱因出现吴同学阴道出血5小时，一小时前出现规律宫缩，阴道出血量约500ml。查体

15、：P85次/分，B110/80mmHg，面容正常。腹部检查：功底位于剑突下两横指，可及宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒以上，宫缩间歇期子宫软，无压痛，ROA，抬头高浮，胎心160次/分，耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音。 请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？尚需行什么辅助检查？试述其诊断依据 （2）下一步之类措施是什么？答：（1）该患者最可能的诊断是：前置胎盘。尚需行腹部B超检查。诊断依据：晚期妊娠，孕37+1周，无诱因出现无痛性阴道出现；子宫大小与孕周相符；宫缩间歇期子宫软，无压痛；胎头高浮；耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音（任5点，每点1分） （2）下一步治疗：备血，

16、行术前准备，立即行子宫下段剖宫产术3.患者刘XX，女，50岁，18岁结婚，19岁分娩第一天，2-0-3-2。既往月经5/30天，近3月来常出现性生活后阴道少量出现，无下腹疼痛等其他不适，近来食纳欠佳，略消瘦，二便正常。体格检查：T36.6，P75次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神好。心肺听诊未闻及异常。腹平软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见少许黄色水样分泌物，有轻度异味，粘膜无充血，阴道穹窿未见异常；宫颈：无充血，下唇见菜花样增生组织约2.5*2.0cm大小，质脆，触之易出血；宫体：中位，正常大小，活动度好，无压痛，双侧宫旁未扪及增厚；附件：

17、双侧均为扪及包块，无压痛。辅助检查：B超：子宫双附件未见明显异常。血常规：WBC5.9*109/L，N60%，Hb120g/L，PLT300*109/L。请问：（1）最可能的诊断(zhndun)是什么？（2）为确诊，本患者尚需进行(jnxng)哪些检查？（3）下一步(y b)治疗是什么？答：（1）最可能的诊断是宫颈癌IB1期。（2）为确诊，本患者尚需行宫颈活体组织检查。（3）下一步治疗是手术治疗，行根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术，根据病理决定下一步治疗方案。1.试述会阴的组成？（5分）答案：会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，（3分）表面为皮

18、肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键，又称会阴体（2分）。2.输卵管妊娠的主要症状？（答对1点得1分）与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时间长短等有关。症状（1） 停经：约2030无明显的停经史。（2） 腹痛： 特点破裂前：破裂后：出血多少，少肛门坠胀。多全腹痛（3） 阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符。（4） 晕厥和休克：失血引起（5） 腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。3.应用硫酸镁的注意事项？（答对1点得1分）用药前及用药过程中均应注意以下事项：（1）膝腱反射是否减弱或消失、呼吸每分钟不少于16次。（2）尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。（3）治疗时备钙剂作

19、为解毒剂。（4）肾功不全减量或停药。（5）监测血镁。（6）产后2448小时停药。4.简述难产的原因 5分答： (1)影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。 2.5分(2)任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，也称为难产。产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。 2.5分5.继发性闭经的病因（5分）下丘脑性闭经；（2分）垂体性闭经；（1分）卵巢(luncho)性闭经；（1分）子宫(zgng)性闭经。（1分）6.无排卵性功血的治疗(zhlio)原则（5分） 青春期及生育年龄功血，以

20、止血、调整周期及促排卵为治疗原则；（2分） 绝经过渡期功血，以调整月经周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。（3分）7.简述人工流产的远期并发症：宫颈、宫腔粘连（1分），慢性盆腔炎（1分），月经异常，继发不孕等（1分），可能对以后的妊娠、分娩有影响（1分）；而且与子宫内膜异位和免疫有关（1分）。病例分析（一）（10分）：孕妇王红 女 29岁，G6P0，因“停经34周，无诱因无痛性阴道流血1天”入院。核实孕周无误，入院查体：血压10070mmHg，心率84次分，胎位清，LSA，胎心正常，140次分，阴道流血如月经量，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘距离宫颈内口2cm；血红蛋白100g/L。问题：入院诊断？入院处理？可能的病因？诊断（2分）：G6P0孕34周，待产，LSA；边缘性前置胎盘入院处理（5分）： 给予期待治疗-保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。具体做法：1.绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，增加营养，改善贫血使血b100g/L。