腰椎间盘突出(课件)

1、 / 12.文档交流.腰椎间盘突出腰间盘突出症【概述】腰间盘突出症（lum b ar d i s e hrrni ation, LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。腰椎间盘突出正时骨伤科的常见病，多发 病，是下腰痛最常见的原因之一、好发于青壮 年.男性多于女性，男女比例约为5:1;诱发因 素有退行性病变、医源性损伤、体育活动、职业、吸烟、心理因素以及寒冷、肥胖等.在腰椎间突出病人中，L4L5/ L5S1椎间盘突出为最多可见，占90%以上。随着年龄的增长，L2L3、L5L4发生突出的危险性增加。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出 型、脱出

2、后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和 游离性.前三型为未破裂型，占73%,后三型为 破裂型，约占27%.前四型非手术治疗可取得满 意疗效，后两型应以手术治疗为主。掌握应以分型.能够提高治疗效果，防止发生意外损伤。主要功能障碍如下:感谢聆听1o疼痛 腰痛：多数病人有反复腰痛发作史 和数周或数月的腰痛史.腰痛程度轻重不一，一般 休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均 可使疼痛加剧.坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎 间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部 的放射痛.感谢聆听2.神经功能障碍感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍： 肌

3、力可减退，少数较严重的病历可完全丧失等.反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减 弱或消失。3 .腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显，少数病人前屈时明显受 限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域 有压痛，部分病人伴有瓶棘肌痉挛，而使得病人 腰部固定于强迫体位。4.步态和姿势异常较重病人步态拘谨、步行缓慢、常伴有间歇性跛行.间歇性跛行，又称 疼痛性跛性，其步态特点为患肢迈步较小，常以 足尖着地,着地后迅速更换到健侧足，导致步态急 促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰髓 角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调 节造成的。病人越年轻，自我调节能力越强，脊柱 侧凸、平直

4、或者后凸的程度越重。感谢聆听5、日常生活功能障碍 向正后方突出的髓核 或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现 大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴不 麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障 碍。6.心理障碍因长时间的急慢性腰腿疼痛，下肢感觉异常，往 往给病人带来很大的痛苦，严重时影响工作和日 常生活活动能力。部分病人产生焦虑、紧张和压 抑等心理症状，担心预后及害怕手术。有些病人 伴有各种神经精神症状.康复评定1、.腰椎活动度评定 包括屈伸、侧屈、旋转3 个维度的评定。(1)前屈后伸：以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。正 常活动范围左右

5、各约045 ,后伸0 30 o / 12.文档交流. /12.文档交流.腰椎间盘突出症的病人腰榷前屈不超过02 0 ,后伸可接近正常范围。(2)左右侧屈：以L5棘突为轴心，固定臂与冠状 面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。正常活动 范围左右各约0 45。腰椎间盘突出以症的病人 腰部旋转受限，旋转范围不超过0 20 o2、神经功能评定 L4神经根受累者，大腿前外 侧，小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可 减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧科有 感觉障碍，拇指背伸肌力可减退，少数较严重的病 历可完全丧失拇指或踝关节主动背伸能力.S1神经 根受累者，外踝部和足内侧以及足底可有感觉障 碍，

6、跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻 木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体感 觉和触觉纤维引起的,有少数病人自觉下肢发凉、 无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺 激有关。.感谢聆听3、疼痛评定 包括视觉模拟评定法、口述描绘评 分法、数字评分法、麦吉尔痛调查表法。4身体状况评定可出现椎旁压痛和同侧放射痛、直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常。(1)压痛与反射痛：椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛.(2)直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高实验：病人仰卧，两腿伸直，被动抬高患肢。正 常人下肢抬高到6070才出现胭窝不适,】此抬高在60以内出现坐骨神经痛即为阳性.直推抬高

7、实验为诊断腰椎间盘突出症较有价值的实验，诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%97%o直腿抬高加强试验：此检查仅在直腿抬高试验阳性的情况下进行。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再 被动屈曲踝关节，如再次出现坐骨神经痛即为 阳性,否则为阴性。感谢聆听(3)姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧35.影像学检查评定腰椎平片、CT扫描、MRI出现腰椎间盘突出的征象.6。心理评定包括抑郁和焦虑的评估O(1)抑郁常用的抑郁评估量表有B eck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷及汉密尔顿抑郁量表。(2)焦虑：常用的角力评估量表有焦虑自评量表、 汉密尔顿焦虑量表。【康复护理措施】康复护理原则包括

8、个体化原则、整体化原则、 安全性原则和循序渐进原则康复护理目标分为 短期目标：减轻椎间压力；镇痛、消炎、解痉、松懈粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常节后和功能；改善心理状况；缓解焦虑、抑郁、紧张、 暴躁等心理障碍.长期目标：维持疗效，预防 复发。腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗 外，绝大多数经过康定治疗取得治疗。通过康复 治疗，减少椎间盘承受的压力，促进突出物缩小 还纳，解除神经根受压，促进炎症水肿消退和松 解粘连，恢复腰椎及其周围组织的针刺结构和功 能，巩固疗效，减少复发。具体措施如下：感 谢聆听1、卧硬床休息与制动 大多是的腰腿痛病人通 过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失， 腰椎

9、间盘的压力坐位时最高，站立时居中，平卧位 最低。卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。制 动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间 盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于 损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和回流，消除 水肿和炎症。通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周，病人卧床休息一段时间后，随着症状改善，应 尽可能下床做一些简单的日常生活活动。患者最好 卧硬板床，保持脊柱正常生理弯曲，且身体各部位 均有支撑.护理人员应指导患者正确的起床方式， 如先健侧卧于床边，再利用上肢支撑并推床，同时 又义足感谢聆听放置地上下床活动时用手臂支撑帮助起身，尽可能避免弯腰，并戴围腰保护，避免再度损伤。日常活

10、 动的量在不加重腰腿痛症状的情况下，应循序渐 进，直至逐渐恢复正常活动2、腰椎牵引 根据牵引的重量和持续时间可分为 快速牵引(rapid tr a c t ion)和慢速牵引(slow tracti o n)o腰椎牵引的作用机制：缓解腰背部肌肉痉挛，纠 正脊柱侧凸；松解神经根粘连，改善神经的运动 和感觉功能；增加椎间隙，使突出物充分还纳， 减轻对神经根的压迫；椎间孔变大，上下关节突 变关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的挤压，缓解疼 痛。牵引的应用原贝h急性期腰痛和患侧下肢剧 烈疼痛的病人一搬不急于牵引治疗，待卧床休息和 药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗.处于恻隐 窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于3

11、0的病人, 可进行慢速牵引，重量从体重的1 0%逐渐增加，根 据病人的反应调整。慢速牵引12次后，如果病人 腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可进行快速牵引。慢 速牵引57次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改 用其他方法治疗.感谢聆听(1)慢速牵引：可采用骨盆牵引、自体牵引、双 下肢皮牵引等，牵引的时间常，施加的重量小，病 人比较舒适。牵引过程中可根据病人的感觉对牵 引重量进行调整。病人应感到疼痛减轻或有舒适 感，如果疼痛加重或难以忍受，应考虑是否适合 应用牵引或检查牵引方法是否正确。牵引的重量 目前临床多用体重的70 %但一般不超过体重的 10%,牵引的时间每次204。分钟。慢速牵引 的适应症和禁忌症：适

12、应症:腰椎间盘突出症, 腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起的腰痛、急性 腰扭伤；禁忌症：慢速牵引由于牵引时间长， 胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显限制，因此对 心肺疾病的病人应特别谨慎、如果慢速牵引重量 过大同样可以造成神经根刺激或损害。 感谢聆听 (2)快速牵弓牵引时设定牵引距离，牵引重量 随腰部肌肉抵抗的大小而改变，牵引系统给予最 大牵引重力是3000N,牵引时间为 广3秒，每次重复23次多数牵引1次即可，再次牵引需 间隔57天。快速牵引的适应和禁忌症：适 应症：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小 关节紊乱、早期强直性脊柱炎；禁忌症：重度 腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、麻落关节 结核、急性

13、化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、 重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏 病及有出血倾向的病人、腰脊柱畸形等。 感谢 聆听3、物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段，有 消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松 解粘连等作用，可缓解疼痛，使病情逐步好转。 常用的疗法有局部冷敷、电脑中频、直流药物离 子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。 如局部冷敷在腰椎间盘突出症急性发作期起到 消炎止痛的作用、直流药物离子导入疗法可以消 除局部粘连、消除水肿、温热疗法可以刺激局部 血液循环、消除无菌性严重和局部水肿 感谢聆 听4、运动治疗可采用体位疗法、肌力训练、康复训 练等方法。(1)体位疗法

14、：根据腰椎间盘突出的病因不同,分析采用不同的体位，急性发作期，应取平卧位，此时腰椎间盘压力最小、开始可能仅仅维 持数分钟，逐步增加12小时，上升至第2 式。升级标准为维持此姿势12小时无不适, 12日后，可升1级。针对不同腰椎间盘突出类型应灵活采用不同的体位疗法。如 中央型突出时，椎管明显狭窄、此时采用屈 曲体位法，可以牵拉后纵韧带，扩大椎管。其他姿势应以保持正常腰椎生理曲度为标准，如直立位活动、卧硬床、避免弯腰久坐,减轻椎间盘内的压力。感谢聆听(2)肌力训练：当神经根刺激症状消除后，应 开始进行腰背肌和腹肌的肌力训练。训练应循序渐 进，持之以恒。使病人通过系统锻炼，逐步形成强 有力的“肌肉背

15、心”，增强脊柱的稳定性，巩固疗效, 预防复发。常用的方法有：Mck enzie式背伸肌肉 训练和Willi a ms式前屈肌训练等。适用于疾病 的亚急性期和慢性期.感谢聆听5、手法治疗 是国外无理治疗师治疗下腰痛的常 用方法，其治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡， 缓解疼痛，特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法 治疗都各有体系，西医以Mck e n zi e脊柱力学治 疗法和Ma itland的脊柱关节松动术最为常用；中医推拿手法比较普遍、常用的方法有抚摸腰部法、 推揉疏筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬 法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位 法、旋转躯干复位法和推拿神经根法等。.感谢

16、聆听 6、姿势治疗姿势均为俯卧位，共5级：腹部垫枕、俯卧位1 h、前胸垫枕、前胸及膝部垫枕、 下颌垫高枕及下肢膝部垫枕，其中前两级适合急性 炎症水肿者，后三级逐步恢复腰部生理弯曲.注意 初始时间可短些，能忍受则可渐延长至1 ho每日1 次，每级能坚持I h,两日后进入下一级。感 谢聆听7、按摩推拿与手法复位的康复护理推拿按摩是一种通过一定的手法作用于患者的机体，促进 局部血液循环，调整肌肉状态以及身体内外平衡来 达到治疗目的的辅助疗法。先行按摩促进局部血液 循环、止痛解痉，再行手法促使突出的椎间盘复位。 手法有：徒手牵拉、牵抖、患椎水平的振按、坐位 旋转复位等，部分病人疗效确切。椎拿主要适用于 慢性劳损，对以脊髓或脊神经根受压为主要症状的 患者不适合。应根据患者的病情轻重、病变部位、 病感谢聆听程、体质等选择适宜的手法.手法上注意由浅入深,由轻到重，让患者逐渐适应，切忌用力粗暴。治疗