血液安全管理

1、血液管理骨科减少输血的经验分享1无血医疗社会期盼患者要求医生追求 2血液管理概念：围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血与输血。一种科学先进的理念提到治疗目的中更为重要的位置多种先进方法联合运用贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节3术前：患者准备与选择 术前预存自体输血术中：减少围手术期间出血 术中自体血回输 急性等容稀释术后 ：术后自体引流血回输 术后引流管的使用 围手术期药物干预血液管理减少失血与输血4患者选择与准备门诊评估红细胞储备，失血危险因素术前增加储备辅用EPO和铁剂NSAIDS的使用长期服用NSAIDS会影响凝血功能 合理停药多科协助，合理

2、使用抗凝药物 阿司匹林，华法林，氯吡格雷，低分子肝素大查房把握手术指征与方案脊柱四肢骨肿瘤，重度僵硬性脊柱侧凸，血友病关节炎5术前预存自体输血（ preoperative autologous blood donation PABD ）1860年,博莱诺德 USA德国：47%骨科手术；欧美广受推崇国际国内6研究方法前瞻性研究2009.122010.12PABD组：33例脊柱畸形患者F/19; M/14侧凸/29;后凸/4术前平均住院日7天（5-17天）非PABD组：同一主刀大夫，同期 138例F/79; M/69侧凸/102例;后凸/36例术前平均住院日 8.3天（3-19天）观察指标有效性：

3、预存自体血量；输异体血比例；POD1 HGB HCT安全性：采血并发症；术前一日HGB；后路脊柱矫形内固定植骨融合术7PABD组临床结果共预存11900ml（59.5U）全血；平均预存360ml全血（200-600ml）；一人预存 “熊猫血” Rh（-）血 400ml无术中及POD1输异体血无采血相关并发症；POD1 平均HGB117.7g/l（96-140g/l）；平均HCT 35.2%（27.8-38.8%）仅2人（2/33）接受异体血输入（共RBC 4U）；仅2人出现采血后“弱红细胞反应”（104g/l；108g/l）8非PABD组临床结果共输异体血37700ml（188.5U）；人均1

4、.4U;输异体血比例52；POD1 平均HGB 91g/l;平均HCT27.4（22.1-30.8）7例(9.7%)患者出现过敏反应9统计学分析项目PABD组(n=30)非PABD组(n=138)P输异体血比例6520.05POD1 HGB；HCT117.7g/l;35.2%91g/l;27.4400ml骨科手术采用全院使用比例最高显著降低了术中失血量显著降低了异体输血率13急性等容血液稀释麻醉后采集病人自体血保存于室温下,同时输入一定比例晶体液或胶体液补充血容量简便易行,经济 减少了术中实际失血量部分脊柱矫形患者中开展凝血功能障碍，肾功能障碍者属禁忌14TKA术后自体引流血回输 方法：研究组

5、：136例TKA的病人 对照组：先前行TKA 116例病人。 研究组使用Consta VacTMCBC自体血回输器。对照组的引流血液被弃置。比较两组术前及出院时的血红蛋白水平和输异体血的量和比例。结果：两组间术前和出院时的血红蛋白水平没有统计学差异。输异体血的比例在单膝置换时,未回输组为27.3%,回输组为14.3%。在双膝置换时,未回输组为85.2%,回输组为45.1%。结论：使用自体血回输器可以减少人工膝关节表面置换术后输异体血的比例和输血量黄志峰，翁习生，邱贵兴 等，人工膝关节表面置换术后自体引流血回输的效用 .实用骨科杂志.2007.13（7）15困惑:引流管的放置 止血药物的使用术者

6、经验？术者喜好？16引流支持者的观点 避免血肿形成 减少伤口渗血/淤斑 缓解患者对伤口渗血的心理负担17引流反对者的观点 引流并不会降低血肿与切口渗出 引流增加了术后的出血量和输血量 182007年10月-2008年12月双膝OA同期双侧TKA男11例，女19例平均年龄67岁（49-74）观察时间30天术中使用止血带术后PCA镇痛24-48小时引流拔除时间24-48小时术后低分子肝素预防DVT林进，范彧，常晓等,一期双侧全膝关节置换术后放置与不放置引流的对比研究 .中华医学杂志，2009.21（11）协和骨科的研究19临床结果引流侧平均引流240ml；两侧肢体直径，疼痛VAS评分，膝关节屈曲度

7、无统计学差异结论：非复杂TKA不放置引流能显著减少术后引流；减少术后失血；同时不增加相关并发症20方法：2005年6月-2005年12月 放置肌层下引流AIS患者 42例；放置皮下引流 AIS患者 63例；结果：皮下引流组平均引流39.33ml（0-298ml），输异体血 0.38U（0-4U）；肌层引流组平均引流790ml（100-1780ml），输异体血 0.88U（0-6U）；均有统计学差异结论：AIS患者术后放置皮下引流安全，有效梁锦前,邱贵兴,沈建雄,等.皮下引流在特发性脊柱侧凸患者后路矫形术中的应用.待发表脊柱矫形手术引流放置21我 们 的 经 验非复杂性TKA 可不放置引流 非复

8、杂性脊柱矫形 不放引流/皮下引流22止血药物的使用历史：止血药使用过滥 对DVT的担心 骨科自己的META分析 ：氨甲环酸能大大减少失血 DVT无明显增加 弃用氨甲环酸在脊柱矫形患者中使用；180余例患者；术中30mg/Kg体重；术后30mg/kg Bid刘家明，彭慧明，沈建雄 ,等.中华外科杂志，2010，34（12）23减少输血的药理学策略EPO+铁剂PO/ivdrip红系祖细胞 红细胞骨髓网织红细胞HCTHGB氧转运潜在DVT异体输血24EPO及铁剂的使用术后贫血 常规口服铁剂EPO用于PABD患者及部分术后贫血患者用药方案术前予EPO+铁剂：术前3w,术前21天，术前14天，术前7天，手术当天600U/kg25总结异体输血止血药物使用手术技术输血指征血液回收机PABDEPO+铁剂使用：术前3w,术前21天，术前14天，术前7天，手术当天600U/kg.术后引流患者选择与准备术中急性等容稀释26发表文献及成果 术前预存自体输血在脊柱畸形手术患者中的运用申报2010年北京协和医院医疗成果奖刘家明,彭慧明,沈建雄,等.脊柱手术中应用氨甲环酸的有效性和安全性荟萃分析.中华外科杂志,2010.34（12） 林进,范彧,常晓,等.一期双侧全膝关