导引导管选择以及操作技术

1、关于导引导管选择及操作技术第一张，PPT共八十页，创作于2022年6月导管发展史 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 第二张，PPT共八十页，创作于2022年6月 1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts. 第三张，PPT共

2、八十页，创作于2022年6月 1958 The diagnostic coronary angiogram the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.1964 Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 第四张，PPT共八十页，创作于2022年6月1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管第五张，PPT共八十页，创作于2

3、022年6月6 1977 Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry 第六张，PPT共八十页，创作于2022年6月 输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测导引导管功能第七张，PPT共八十页，创作于2022年6月导引导管选择要求 创伤小 同轴性好 支撑力好 足够管腔直径第八张，PPT共八十页，创作于2022年6月 柔

4、软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段第九张，PPT共八十页，创作于2022年6月导引导管构造外 层 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中 层 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内 层 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓第十张，PPT共八十页，创作于2022年6月 支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞第十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月导引导管支撑力

5、 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）第十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月被动支撑力 取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。第十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月2、中层钢丝编织方式 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱Cordis VistaMedtronic Launcher第十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月15Boston Mach 1 2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 Boston Runway 4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好第十五张

6、，PPT共八十页，创作于2022年6月3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强 JL4.0SL4.0EBU3.75第十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月174、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。第十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月主动支撑力Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.0第十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月1.5 mm bur6F EBU第十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月Deep seating5F EBU第二十张，PPT共八十页，创作于2022年6月深插方法（避免开口部损伤）第二十一张，PPT

7、共八十页，创作于2022年6月内径大小第二十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月 指导管旋转、操控能力 取 决于钢丝编织方式和polymer特性扭控力、抗折力第二十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月导引导管类型第二十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构第二十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月Judkins导管型号第二十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月短头导管正常第二十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月短头导管正常第二十八张，PPT共八十页，

8、创作于2022年6月XB 3.5支撑力较JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5第二十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月XB LADXB C支撑力较JL增加50% 形状介于XB 和XBLAD之间 操作方便第三十张，PPT共八十页，创作于2022年6月弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。Medtronic EBU第三十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月Boston left specialty curvesLAD通常选Q curve

9、4通常选Voda 3.5支撑力更好第三十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)对侧壁提供后座力支持力介于JR和 Amplatz之间与BSC的ART或MDT 的MAC相似第三十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。XBRECR第三十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月Medtronic RBU （Right back up)对侧壁支撑适合开口平行或 向下RC

10、A通常插入10-12mm介于MAC和 Amplatz之间通常使用RBU3.5MAC第三十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月 Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2第三十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL第三十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月AR第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCA第四

11、十张，PPT共八十页，创作于2022年6月进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。第四十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转第四十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月短头Amplatz导管（灾难）标准短头 刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、 夹层可能降到最低 入冠不深，几乎没有嵌顿现象正常心室化衰减第四十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月 向上开口 RCA

12、和桥血管 支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉, HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉第四十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月Medtronic主要用于开口向上血管第四十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月导引导管选择同轴！第四十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月型号选择开口高，选小号!开口低，选大号!第四十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月LCA导引导管选择 JL4 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5 LM短，用短头 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup第四十八张，PPT共

13、八十页，创作于2022年6月RCA导引导管选择 JR4 开口向上，用Amplatz或Hockey stick第四十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月JL 3.5开口向上或水平第五十张，PPT共八十页，创作于2022年6月冠脉起源异常导管选择 左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz 右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL 升主动脉造影或CTA有帮助LCA起源右冠窦第五十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月 三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。 第五十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月Sherpa NX Active 3D

14、RCA 螺旋状尾端 第2、3弯顶在主动脉壁提供强支撑 0.032inch导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转第五十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月AP-Cranial见RCA起源于左冠窦第五十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月LAO见RCA起源异常第五十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月桥血管导引导管选择 静脉桥血管导管选择常凭经验 CTA或升主动脉造影有帮助第五十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)导引导管第五十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月左

15、冠桥血管 前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。第五十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月开口如无明显成角，用JR4或LCB明显成角者用专用导管（IMA)可选择左侧桡动脉入路LIMA桥血管IMA第五十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月LCB IMA JR第六十张，PPT共八十页，创作于2022年6月需要更大支持力怎么办 更大直径 深插 （头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤） 子母导管！第六十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月 Heartrail II (Terumo, Japan) lon

16、g (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. 5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter第六十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月63Filled with water that was k

17、ept at 37C5 mm/s第六十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月Switching to 5-in-6 system 第六十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月 Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism第六十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月667F AL-1; 3.5mm balloon第六十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月67Backup support of GCCirc

18、 Cardiovasc Interv. 2011 Apr 1;4(2):155-61 第六十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月Cypher (3.0 18 mm) 第六十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月69经桡动脉PCI导引导管选择 和经股动脉基本原则一致 右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号， 左侧和股动脉相同第六十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月the Ikari L (IL) catheter generated a similar backup force between TRI and TFI. 特有的第1弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41经桡动脉PCI专用导引导管第七十张，PPT共八十页，创作于2022年6月JLILJRIR第七十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月Fajadet导管JFLJFR(Fra