培训心脏介入术的护理课件

1、心脏介入术的护理 射频消融术（RFCA） 定义：是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。 局麻下将34根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连，利用其热效应，使心肌组织脱水，干燥，凝固，坏死，从而使病变组织消除。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。 RFCA的适应症适应症1房速和房扑，房颤2特发性室性心动过

2、速3不适当窦速合并心动过速心肌病4房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速冠状动脉造影(CAG)是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入(一般从大腿根侧或手臂上刺穿)，送升至主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。视血管阻塞程度,范围在决定是否放支架.这本身是放支架的一个前奏,因为放支架是在造影后再在刺穿的地方再植入一条前端带有支架的导管. CAG适应症和禁忌症适应症1 顽固性心绞痛，不能明确诊断的胸痛 2冠状动脉畸形或狭窄性病变3冠状动脉病变外科手术，介入治疗前后禁忌症1严重心律失常，心力衰竭2急性

3、感染3严重肺部疾病，肝肾功能损害支架置入术是经皮穿刺股动脉或桡动脉，置入支架，使狭窄血管再通。用于各种原因所致的动脉狭窄性病变。起搏器植入术（PM）是治疗由于各种原因所致的心动过缓的最有效的方法。心脏起搏器能发放电子脉冲信号刺激心脏，使之激动收缩，并模拟心脏电活动和传导的功能达到治疗的目的。一般电极导管经头静脉或锁骨下静脉植入心房或心室。脉冲发生器（起搏器）埋藏在右或左侧胸皮下组织。起搏器（PM）适应症房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞，2度2型AVB,病窦综合症（慢快综合症)先心封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术动脉导管未闭（PDA）封堵术术前护理心理护理询问病史术前准

4、备术前指导休息饮食建立静脉通路病情观察心理护理向患者或家属介绍心导管手术的目的、方法、意义、必要性和安全性，说明配合方法，解答病人和家属的疑问，消除病人紧张恐惧的心理。询问病史详细采集病史资料，包括药物过敏史等。遵医嘱行抗生素及碘过敏试验，并做好记录。 术前准备配合医生完成术前检查，签署术前同意书。皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。起搏器：左或右颈胸部对于正在服用抗凝剂的药物的患者，术前3-5天停用这些药物术前指导指导患者练习呼气，屏气，咳嗽动作，练习床上排便、进食等。休息术前要保证患者充分的休息，如患者紧张或因环境不能安静休息，可安慰患者，消除干扰因素，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药。饮食正常

5、饮食，少饮水建立静脉通路在左上肢建立静脉通路，备好用药、资料，随带病历护送病人至导管室，以便术中用药。病情观察观察并记录患者的生命体征和双足动脉搏动情况。术后护理交接及安置患者病情观察体位及制动饮食准确用药预防迷走神经亢进活动生活护理术后指导交接及安置患者与导管室医护人员交接伤口及术中情况。及时安置患者，将患者平稳抬至床上，取平卧位。病情观察监测生命体征，给予床边心电图检查，行心电监护，观察有无心律失常及血压波动。每半小时-1小时观察伤口有无出血及血肿，观察足背动脉搏动、肢体末梢循环及动脉鞘管固定情况。发现异常情况及时报告医生，并采取有效措施。体位及制动术侧肢体制动，平卧，弹力绷带加1kg或8

6、字形压迫带压迫止血，观察术肢血运，皮肤温度。压迫及制动时间：术后常规沙袋压迫6-8小时，制动12-24小时，平卧12-24小时。起搏器术后平卧24小时，24小时后可半卧。避免高举，伸拉手臂。饮食术后给予合理饮食，指导病人少量多次饮水，以促进造影剂排出体外。准确用药遵医嘱及时准确用药，动脉导管造影及经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后合理安排液体进量，予以术后4小时补液1000-1500ml。遵医嘱给予抗炎，抗凝，补液治疗。预防迷走神经亢进留置鞘管术后4小时拔管，拔管时准备好阿托品、多巴胺、利多卡因等药，预防迷走神经反射，同时在心电监护下协助医生拔管，动脉穿刺者术侧肢体制动至拔管后24小时。活动术后24

7、小时以后可解除加压包扎绷带，嘱病人稍事活动，继续严密观察有无出血及血肿。安装起搏器者术后3天内卧床休息禁忌侧卧及患肢上举、外展、牵拉、提重物及剧烈运动。生活护理做好生活护理，观察并协助病人床上进餐及大小便，提供相应的宣教知识。术后指导指导病人术后24小时内咳嗽，打喷嚏时轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。病人术后肢体制动会造成腰背酸痛，指导病人可以活动术侧肢体以外的肢体，并给予按摩等措施以缓解症状，若影响休息可给予安眠镇静剂，有异常及时处理。起搏器术后指导出院后每天自测脉搏，在安静时和早上醒来未起时测。并做记录。保持安装起搏器囊带处皮肤清洁远离强磁场，如不能做磁共振检查，不能用电手术刀为

8、了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时应与起搏器保持15厘米以上术后1-3隔月复查一次，以后每半年随诊一次先心封堵术后指导指导患者按时按量服药，阿司匹林宜餐后服用3-6个月。3个月内勿做剧烈运动，勿快速奔跑，跳，翻跟头等，注意预防感冒，勿剧烈咳嗽。 保持生活规律劳逸结合，饮食宜清淡，多食蔬菜水果，戒烟酒。定期门诊随访，术后1月，3月，6月，一年和两年分别行心脏超声检查。32传染病的预防控制管理33内 容我国传染病防治工作状况传染病流行病学传染病的预防控制管理预防措施防疫措施34我国传染病防治工作状况35解放前我国急性传染病流行状况鼠疫 1947-1948年东北及内蒙古东部鼠疫大流行，死亡

9、达3万人。疟疾 40年代每年至少有3,000万以上疟疾患者，病死率约为1%。麻疹 建国前，仅城市麻疹年发病数已在200万左右，死亡数每年约为10万人。性病 解放前,我国有性病病人1000万人以上。36我国传染病防治的成绩法定传染病的年报告发病率由七十年代初的7000/10万多，下降到目前的190/10万左右。少数传染病被消灭或基本控制, 如消灭了天花、脊灰（无脊灰状态），基本消除了丝虫病、麻风、新生儿破伤风。消灭天花比全世界提早16年零7个月。部分传染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可预防疾病发病降至很低水平，鼠疫、霍乱、流脑、乙脑、疟疾等也得到较好的控制。37我国传染病防治面临的挑

10、战尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性出血热等。一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来, 如淋病等。 1964 1980长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。新的传染病陆续出现，如艾滋病、O157:H7感染、SARS等。西部大开发对传染病预防控制的影响。生物恐怖的可能性及其防范。38394041病毒性肝炎甲型肝炎 1988年上海发生了有史以来最大的一次甲型肝炎暴发流行，3万人罹患。戊型肝炎 1988年南疆发病11万人，死亡近千人。42军团菌病1982年，在中国首次从1名肺炎患者痰液中分离到一株嗜肺军团菌，为血清6型相继从肺炎病人临床标本和环境标本中分离到菌株已经在中

11、国发现有8起小规模爆发，发病人数为26-50人不等1994-1995年对某地282份肺部感染的血清学调查表明，20%嗜肺军团菌特异性抗体阳性43大肠杆菌O157:H7感染该病七十年代首先在美国发现，经过牲畜出口传至日本，九十年代日本连续发生的暴发流行轰动了世界，我国12个省发现该病。1999至2000年，在中国东部部分地区，如江苏、安徽、河南等省发生了较大规模的爆发流行。此次爆发流行，可能是迄今为止世界上流行规模最大、死亡人数最多、流行时间最长、发病原因最复杂的一次。 44国际社会对传染病的认识1996年世界卫生报告WHO总干事语我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘, 没有哪一个国家可以免受

12、其害, 也没有哪一个国家可以对此高枕无忧 1997年世界卫生日的主题全球警惕 采取行动-防范新出现的传染病 45小 结我国面临着新老传染病的双重威胁。SARS流行作为21世纪初人类与新发传染病的一次遭遇战。 人类与传染病的斗争任重而道远。46传染病、传染病学、流行病学（复习）47传染病、传染病学传染病是由病原微生物(病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等)感染人体后所产生的有传染性的疾病。可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。传染病学是研究由特定病原体引起的传染性疾病在人体发生、发展、转归的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康

13、，并控制传染病在人群中的发生的一门临床学科。 48传染病特征 有病原体 有传染性 有流行病学特征 流行性：散发、流行、大流行。爆发。 季节性 地方性 周期性 有感染后免疫 49传染病流行过程传染病的流行过程是指病原体从已感染者排出，经过一定传播途径，又侵入其它宿主而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。只有三个环节同时存在并相互联系才能形成传染病的流行过程。它不是一个纯生物学的现象，其过程经常受自然因素和社会因素的影响。50传染源传染源是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。具体地说，包括患传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。病人作为传染源潜伏期 临床症状期 恢复期51传

14、染源（续）病原携带者作为传染源 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者 受感染的动物作为传染源以动物为主（钩体、森脑、旋毛虫）以人为主（人型结核）人畜并重（血吸虫） 传染源与传染来源52传染病谱冰山现象1+2 表示临床医师的视野海平面1+2+3+4+5 表示流行病学 医师的视野1医院报告病例 2医院漏报病例 3不就诊病例4隐性感染者 5病原携带者53传播途径传播途径是指病原体从传染源排出，侵入下一位宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物（如水、空气、食物、苍蝇、手、日常用品等）。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传

15、播因素。54传播途径（续）经空气传播 经飞沫传播 是指病人喷出的飞沫直接被他人吸入而引起感染。对外环境抵抗力较弱的病原体，如脑膜炎双球菌、流行性感冒病毒、百日咳杆菌等引起的疾病，常经此方式传播。 经飞沫核传播 吸入带病原体的飞沫核引起感染，称为飞沫核传播。白喉、结核等耐干燥的病原体可以通过飞沫核传播。 经尘埃传播 病人排出较大飞沫落在地面上，干燥后随尘埃重新飞扬悬浮于空气中，易感者吸入后即可感染。凡对外环境抵抗力较强的病原体，如结核杆菌和炭疽杆菌芽胞，均可以通过尘埃传播。 55传播途径（续）经空气传播传染病特征 传播广泛，发病率高切断传播途径的效果甚小传染源周围发生继发病例，发病率迅速升高常有

16、冬春发病率升高发生与居住、工作环境条件有关多为儿童发病较高56传播途径（续）经水传播 饮用水传播 流行特征为：病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源的历史；如水源持续受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。 疫水接触传播 经食物传播流行特征：病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发。当停供污染食物后，爆发即可很快平息 57传播途径（续）经接触传播 直接接触传播 间接接触传播 经媒介节肢动物传播 机械性传播 生物性传播 经土壤传播 医源性传播 垂直传播远程传播 58易感人群人群作为一个整体对某种

17、传染病的易感程度称为人群易感性。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例，取决于构成该人群的每个个体的易感状态。 59易感人群（续）影响人群易感性升高的主要因素有：新生儿增加易感人口迁入免疫力的自然消退免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素有：计划免疫传染病流行后免疫人口增加隐性感染后免疫人口增加60两个因素自然因素对流行过程的影响影响传染病流行过程的自然因素很多，其中最明显的是气候因素与地理因素。社会因素对流行过程的影响社会因素包括生产、生活条件，医疗卫生状况，经济、文化、宗教信仰、风俗习惯、生活方式、人口密度、人口移动，职业、社会动荡和社会制度等。61重要概念与观念疾病频率发病率，

18、死亡率，病死率，二代发病率流行特征三间分布；流行趋势；潜伏期，传染期，传播链，超级传播者现场流行病学观念循征的观念62潜伏期与传染期潜伏期是指病原体侵入机体到出现临床症状这一段时间。传染期是传染病患者排出病原体的整个时期。潜伏期的意义：可判断患者受感染时间，以追踪传染源；可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加12天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期或有关规定予以留验或检疫；可确定接触者免疫接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可影响疾病的流行特征；评价疫源地的消灭。传染期的意义：在一定程度上影响疾病流行特征；是决定传染病病人隔离期限的最重要依据。63循征医学与

19、循征保健循征医学：是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。即任何临床医疗决策的制定仅仅依靠临床经验是不够的，应当基于当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策。循征保健：强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制定不仅是考虑资源和价值，还要以当前科学研究的最佳成果为依据。即使证据的质量很差或最终还是根据价值和资源制订策略和措施也必须去寻找和评价它们。2022/7/27疾病分析的统计指标 罹患率 发病率 患病率 感染率 死亡率 病死率 存活率 续发率 2022/7/27罹患率罹患率是描述人群中某病新病例发生频率的一个指标;它所描述的是较短时间内的某病

20、的发病情况，常在小范围或短期间的流行采用，观察期常以月、周或日为单位。 2022/7/27感染率受检人数中阳性人数的比率；在应用感染率这个指标时应注意阳性人数的准确性。有些传染病(如流脑)，其感染指标有2个或2个以上，不能将各项的阳性人数相加，而应以受检者是否阳性为依据，不论该受检者有几项阳性，只能作为一个阳性者。 67流行强度的描述散发 是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般水平。确定某病在某地区是否属于散发，应参照该地区前三年该病的发病率。流行 是指某地区某病的发病率显著超过历年散发的发病率水平。大流行 是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世界性流行

21、的一种现象。 爆发 是指在局部地方短时间内突然发生大量相同病例的现象。68历史上几次传染病大流行的后果年代疾病诱因流行区域后果1918-1919流感猪型流感出现全世界死亡2000万以上1931-传染病特大洪涝灾害长江流域死亡300多万人1967年初流脑红卫兵大串联全国发病300万以上死亡16.4万2022/7/27疾病的三间分布 不同地区由于其自然环境、人口密度、经济文化水平、卫生状况以及与外地的交往等不尽相同，在疾病的分布上也表现出很大的差别。例如，伤寒往往在水网地区高发；流行性出血热只发生在具有该病自然疫源地的地区。掌握不同疾病的地区分布特点和规律，对于制定防治对策和措施具有重要意义。 2

22、022/7/27描述疾病地区分布的常用方法 地区的划分 按行政区划分 按自然环境特征划分 绘制地区分布图 将不同地区的疾病分布在地图上标记出来，即成为疾病分布图，可使人一目了然地看出疾病的地区分布状况。如再按其发病(患病、死亡)率的不同，给以不同的标记则成为统计地图。 对局部地区来讲，常用的是“标点地图”。 2022/7/27常用术语 地方性有些疾病经常存在于某一地区或某一人群时，称为地方性。 自然疫源性疾病可以不依赖人而在自然界存在，它们在动物间传播、流行，称自然疫源性疾病。人只有在接触宿主动物、媒介生物或进入疫源地时才受到感染。这类传染病就称之为自然疫源性传染病，它们的这种分布特征称为自然

23、疫源性。 输入性与带入性 凡本国不存在或已消灭的传染病，由国外传入时，称为输入性传染病。在一国之内，某种传染病由一个地区传到另一地区，称为带入性。 高发区和低发区根据不同地区的发病率的高低，可划分高发区、低发区。高发区与低发区根据不同疾病以及不同范围地区的标准而各异。 72传染病的地区分布特点 广泛性与局限性 地区差别 国家的差别 国家内不同地区的差别 城乡差别 地区间的蔓延 许多传染病可以从一个地区蔓延到另一个地区，这是它的一个重要特征。 73疾病的时间分布 疾病的时间分布是指不同时间内疾病发生频率的动态变化。这种动态变化往往反映了致病因子及其影响因素与疾病的关系，因此掌握疾病的时间分布是流

24、行病学调查研究中的一项重要内容。 74季节性 疾病在每年的一定季节内发病率明显升高，叫做季节性，许多传染病都具有这个特征。这是由于气象条件、宿主动物和虫媒生态以及人群的生活特点等造成的。 75周期性 某些传染病常常在一次流行之后经过一个有规律的间隔之后又一次出现流行，这就叫做周期性流行。具有这种特征的疾病主要是呼吸道传染病，因为其传播途径较易实现。 76长期变异 疾病分布的长期变异是指在一个相当长的时间内，疾病在发病率、死亡率或病情的严重程度上发生的变化。无论传染病或非传染病都有这种现象，某些传染病还会发生病原体的变异(例如流感)。 77疾病的人群分布 人群可按许多特征进行分组，如年龄、性别、

25、种族、职业、习惯(如吸烟、饮酒等)。描述疾病的人群分布就是描述疾病在上述不同组别人群中的分布特征。疾病在不同组别人群的发病率、死亡率、患病率的差异，常常与不同人群的机体及环境因素有关。研究和掌握疾病在不同人群的分布特征和规律，有助于探讨病因及流行因素。 78年龄 疾病的发生与年龄的关系要比与人群的其它特征的关系更为密切。 描述和研究疾病的年龄分布特征，首先就要将人群进行年龄分组。 组距的大小应根不同的病种以及研究的目的、对象而定，一般多以5岁为一组。但描述儿童传染病时，10岁以内可以1岁为一组，1岁以内还可按月龄再分组。由于免疫力、暴露机会、预防措施等因素的影响，在不同地区，不同的传染病可有不

26、同的年龄分布特征。 79免疫力与年龄分布 先天免疫有些疾病，如甲型肝炎、麻疹、猩红热、白喉等，6个月以内的婴儿很少患病，主要是因为具有来自母体的被动免疫，其次也与接触机会少有关。 病后免疫一些易于传播且病后有巩固的免疫力的传染病，如麻疹、百日咳、腮腺炎、水痘等，大多在儿童中发病率高。 隐性感染一些隐性感染比例大的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，由于在幼年期已受感染而产生免疫，因此在成人中很少发病。 80暴露机会与年龄分布 生活环境居住条件、环境卫生状况等生活环境对传染病的年龄分布有明显影响。 生产活动 一些自然疫源性传染病，如野鼠型出血热、恙虫病等，青壮年由于生产活动

27、而接触疫源地的机会远较儿童和老人为多，因此发病也以青壮年为主。尤其是兴修水利等野外工程，大批青壮年进入疫源地，往往在他们中间出现暴发流行。 81流行史与年龄分布 某种传染病在一个地区流行的长短对其年龄分布也有明显影响。当一个地区新引入一种传染病时，各年龄组均可发病；如某病在该地区已流行多年，则以儿童患病较多。反之，掌握了疾病的年龄分布特征，也可以帮助分析它在某一地区的流行史。 82性别 一是比较男女的发病率、死亡率；二是计算病例的性别比。 在能够获得人口资料的情况下，应以性别发病率、死亡率来描述，如能按年龄组标化后比较则更为确切。 传染病的性别发病差异，一般来讲不是由于易感性，而是由于暴露的机

28、会不同所造成的。 83职业 许多传染病及某些非传染病的发生与某些特殊的职业和工作方式有关，其原因是暴露机会的不同。传染病的职业分布差异以自然疫源性传染病为明显。 84其他有关人群的分布 种族和民族不同种族人群的遗传、地理环境、国家、宗教、生活习惯等均有很大差异，一个国家里不同民族的生活习惯也不相同，因此不同种族民族人群所发生的疾病种类和频率也就有所不同。 集体单位 学校、托幼机构这些集体单位里集中了大量的对传染病易感的儿童和青少年，他们不仅相互接触较为密切，而且常常有共同的饮食、饮水，是容易引起甲型肝炎、细菌性痢疾、流行性感冒等肠道或呼吸道传染病发生甚至暴发的单位。 医院 医院是各种病人集中的

29、场所，如不严格招待消毒隔离制度，则往往发生院内交叉感染。 家庭家庭是一个特殊的小集体。家庭成员之间有着密切的生活接触，容易形成某些传染病的相互传播。 85行为习惯 有喝生水、生食海(水)产品等不良生活习惯的人群，往往易于发生伤寒、甲型肝炎等肠道传染病。有吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群，其肺癌、肝硬化的患病率较没有这些不良习惯的人群高。吸毒、性紊乱等不良行为则易于感染艾滋病和性病。研究不同行为人群的疾病分布特点，对于病因和有关因素的研究有重要意义。 86传染病的预防控制管理87疾病预防控制的基石疾病不是随机发生的(有原因)疾病不是随机分布的(有规律)88预防控制原则基本原则：预防为主，防治结合总的原则：有计划主导措施与综合措施相结合专业队伍与群众运动相结合建立完善长期机制89预防控制策略坚持预防为主方针深化疾病预防控制体系改革完善法规，强化法制管理加强传染病监测，提高